关于实施基本药物制度的调研报告

关于实施基本药物制度关于实施基本药物制度 提高医保保障水平的调研报告提高医保保障水平的调研报告 实施国家基本药物制度是党中央 国务院保障群众基本用 药 提高全民健康水平的一项重大决策 是医疗卫生体制改革 近期五项重点改革之一 是一项惠及千家万户的民生工程 敦 煌市于 2010 年 3 月 1 日启动试点工作 至今已经一年多时间 为全面了解和掌握基层医疗机构实施国家基本药物制度的试点 工作情况 推动该项工作健康开展 根据盟省委的安排 在 2011 年 7 月民盟敦煌市支部 先后深入敦煌市有关医疗卫生单 位和主管部门实地考察 听取汇报 举行座谈 深入 全面了 解我市实施基本药物制度 提高医保保障水平的工作情况 现 将本次调研情况报告如下 一 我市实施国家基本药物制度的工作现状一 我市实施国家基本药物制度的工作现状 一 各级领导重视 精心组织实施 一 各级领导重视 精心组织实施 根据 甘肃国家基 本药物实施办法 酒泉市推行国家基本药物制度实施办法 我市成立了敦煌市医改领导小组统筹推进医改工作委员会 组 织领导和统筹协调试点工作 主管领导先后数次主持召开相关 会议 部署推进我市国家基本药物制度改革试点工作 市委常 委会议 市政府常务会议相继进行了专题研究 出台了我市深 化医药卫生体制改革的实施意见 进一步明确了我市深化医改 的目标和任务 采取了一系列措施 取得了显著成效 七月份 市政府召开了全市深化医改重点工作推进会 对前期工作进展 进行了全面回顾总结 对下一步医改任务作了具体部署 会上 市政府还与各县 市 区政府签订了医改目标责任书 二 医疗单位严格执行 落实方案不走样 二 医疗单位严格执行 落实方案不走样 1 积极做好试点前期准备工作 各医疗卫生机构严格按照 甘肃省基层医疗卫生机构国家基本药物使用培训方案 成立 了实施国家基本药物制度领导小组 制订了本单位实施国家基 本药物制度工作方案 派出有关人员到省 市卫生厅参加国家 基本药物制度培训学习 召开动员大会 大力宣传基本药物制 度的意义 原则和相关政策 2 严格实行基本药物零差率销售 各医疗单位采取有力措 施 针对基本药物零差率销售政策各个环节进行有效地衔接和 落实 加强合理用药和药房规范化管理 从 2010 年 3 月 1 日起 各医疗单位组织人员 对库存基本药物及非基本药物分别清点 登记 造册 对新购进基本药物建立新的台帐 从 3 月 1 日起 各医疗单位全部实施国家基本药物零差价销售 目前已初步建 立健全基本药物优先 合理使用制度 各医疗单位国家基本药 物的使用率已达到 70 库存的非基本药品虽然继续使用 但 也全部按进价零差率销售 3 3 严格执行统一药品招标采购和配送 按照国家基本药物 配备使用有关规定 各医疗单位严格按照程序对药物配送商进 行了遴选 配备和使用国家基本药物时 执行集中网上采购 及时上网发送采购订单和订货计划 凡国家基本药物均统一招 标采购 统一定价 统一配送 取消药品价格提成 全部实行 零差率销售 4 加强医务人员的培训 规范医务人员的用药行为 各医 疗单位结合 处方管理办法 等法律法规 重点进行基本药物 政策 应用指南 处方集的培训 使医务人员更新用药观念 调整用药思路 改变用药习惯 做到科学 合理用药 目前 广大医务人员能认识和理解国家基本药物制度实施的现实意义 自觉规范用药行为 并引导人民群众树立科学的就医观念 形 成合理用药习惯 使基本药物真正成为看病的首选药物 把基 本药物使用纳入医疗质控管理 定期或不定期进行抽查考评 加强对基本药物使用和服务质量情况督查 并形成信息定期上 报 5 5 基本医疗保障水平不断提高 保障范围不断扩大 我市 城镇职工医保 城镇居民医保和新农合医保实际报销比例已分 别达到 86 62 和 60 同时 城镇职工 居民和新农合最高 支付限额分别达到了 20 万元 6 万元 10 万元 我市医改方案 中要求城镇职工医保 城镇居民医保 新农合最高支付限额达 到 20 万元 10 万元 4 万元 6 完善监管机制 落实基本药物制度 为了对基层医疗机构 的药品购进 零加价销售 首选使用 合理使用 使用比例等 情况的监管 我市成立了敦煌市国家基本药物配送中心 按照 2010 年度酒泉市国家基本药物集中跟标采购最高限价目录 中标价格采购基本药物 落实优先使用基本药物制度 乡镇卫 生院 2011 年底之前 使用非基本药物品种数不得高于 10 现 阶段购进药品发票清单报敦煌市国家基本药物配送中心审核 三 改革成效初步显现 三 改革成效初步显现 1 1 基本药物制度基本实现全覆盖基本药物制度基本实现全覆盖 全面实行国家基本药物制度 在去年 77 个基层医疗卫生机 构 11 个乡镇卫生院 64 个村卫生所 2 个社区卫生服务中心 药品全部实行零差率销售的基础上 今年扩大了药品零差率实 施范围 增加了 20 个医疗卫生机构 妇幼保健站 计划生育 服务站及下设的服务所 门诊部 二中学校校医室 100 使用 酒泉市基本药物目录内药品并零差率销售 97 个医疗机构在使 用和采购基本药物时 都能严格按照统一采购 统一价格 统 一配送 统一结算的要求 坚持按照药品采购计划 小批量 多批次进药 城镇两院非基本药物均从网上购进 截至 7 月 20 日 乡镇卫生院采购药品 133 2 万元 销售药品 287 8 万元 药品让利 43 2 万元 城镇两院通过网络采购平台购进非基本药 物 1349 8 万元 2 2 零差率零差率 药品降价效应明显药品降价效应明显 基本药物实行统一网上招标采购 配送 药品零差价销售 药品价格总水平降低 35 左右 各医疗单位的门诊费用和次均 住院费用下降 人民群众从中得到实惠 对缓解看病贵有一定 作用 以黄渠卫生院为例 门诊费用由原来的人次 35 59 元下 降到 24 09 元 降幅达 32 4 月份的住院人均费用 592 6 元 同比下降 75 4 3 3 以药养医的现象已经逐步改善 以药养医的现象已经逐步改善 基层医疗机构的药品收入已有明显降低 见附表 敦煌乡镇 卫生院药品收入对比图 4 群众的就医观念和用药习惯得到改变 通过加强国家基 本药物制度的宣传 规范了医疗机构和医务人员的用药行为 改变了以往用药习惯 尤其是对合理使用抗生素 激素等药物 有较好促进作用 减少了大处方 滥用抗生素等现象 逐步建 立健全基本药物优先 合理使用的制度 群众了解到实施国家 基本药物制度的好处 对基本药物的使用欣然接受和认可 乐 于就近就医 在调研过程中 我们感受到各医疗单位的医务人员实施国 家基本药物制度试点工作的态度是端正的 积极的 他们不折 不扣地实施国家基本药物制度 实行基本药品零差价销售 虽 然成效不是很突显 但为下一步推进医疗卫生综合改革奠定良 好基础 还是值得充分肯定的 同时 我们也了解到各医疗单 位在实施国家基本药物制度试点工作的困难和问题 如果不及 时解决 将挫伤试点单位医务人员的工作积极性 将影响国家 基本药物制度试点工作的顺利实施和平稳推进 四 四 影响我市推进国家基本药物试点改革工作的主要问影响我市推进国家基本药物试点改革工作的主要问 题题 1 1 药物目录品种过少药物目录品种过少 009 年版国家基本药物目录 基层 部分 共有 307 种 其中化学药品和生物制品 205 种 中成药 102 种 甘肃省增补 206 种 共计 513 种 使用最多的医疗机 构达到 258 种 数量已经远低于卫生院过去临床应用约 500 600 个品种 如果再减去政府采购网不中标的药品 约 50 种 医疗单位目前只能使用基本药物 200 种左右 远远不能满足临 床救治需要 麻醉 止血和急救药品的缺乏 会造成抢救不及 时 容易增加医疗纠纷 常见基本简单手术 如人流 在卫生 院都难以顺利开展 慢性病患者以前一直使用的一些方便 疗 效较好的药物 如降压药 降糖药等 不在基本药物目录范围 内 一些病人就近得不到方便有效的治疗 被迫舍近求远到大 医院就医 不但看病不方便 反而增加了医疗费用 出现了另 一种 看病难 看病贵 2 2 医改后乡镇卫生院收入大幅下降 经费短缺 运转困难 医改后乡镇卫生院收入大幅下降 经费短缺 运转困难 基本药物实行零差率销售后 政府补偿未及时到位 2010 年 5 月 2011 年 4 月份全市乡镇卫生院共销售药品 637 2 万 元 政府应补偿资金 191 2 万元 但目前为止 该补偿未落 实到位 财政对乡镇卫生院医疗收入统筹比例过高 一是 2010 年财政对乡镇卫生院医疗收入的统筹比例高达 60 二 是把各种耗材等成本也作为医疗收入进行了统筹 如 四肢 关节 X 拍片应收 25 5 元 其中耗材成本为 13 6 元 包括胶 片费 显影 定影 电费等 因此实际的医疗收入只有 25 5 13 6 11 9 元 而财政统筹时仍然按 25 5 元统筹 乡 镇卫生院普遍欠账较多 负债运转 截至 2010 年年底 11 个乡镇卫生院累计债务达 647 万元 其中修建欠款 498 万元 经营亏损 149 万元 目前 各乡镇卫生院只有采取拖欠企业 药品款和挪用新农合周转金的方式勉强支撑运转 实行基本 药物制度后 医疗机构 15 的正常收入没有了 一年收入少 15 3 3 基本药物目录和新农合 职工和城镇居民医保用药目录基本药物目录和新农合 职工和城镇居民医保用药目录 未能衔接未能衔接 实施国家基本药物制度前 新农合 医保可以使用 的药物 2000 余种 参合 农民和参保人员最大限度地享受新 农合及医保的优惠和便利 新农合制度的实施 有效的解决农 民看病难 看病贵的问题 实施国家基本药物制度后 国家基 本用药目录只能使用 307 种 与农村合作医疗用药目录 城镇 居民医保用药目录严重脱节 许多新农合 医保可以使用的药 物 现在不能再使用 非基本用药不能报销 乡镇人民群众医 疗费用报销补偿额度减少 参合 农民原先享受的优惠和便 利受到极大的限制 城镇职工医疗保险也是如此 一直以来 医疗卫生机构在政府投入不足的情况下 通过 以药养医 以药补医 的办法 维持着自身的生存 正 常运转和发展 在取消药品销售加价后 医疗机构的收入减少 一大块 自身的生存 正常运转和发展受到明显的影响甚至是 冲击 对于人员技术水平低 设备落后简陋的基层医疗机构来 说 受到的影响更是显而易见 加上基本药物目录药品的限制 基层单位医疗业务出现萎缩 各单位的可持续发展将有心无力 难以为继 五 推进我市国家基本药物试点改革工作的几点建议五 推进我市国家基本药物试点改革工作的几点建议 通过调研 我们认为 要切实推进国家基本药物制度试点 工作 关键要重视做好三个方面的工作 1 适当扩大基本药物 目录药品范围及保障供应 2 加快落实财政补助 建立和完善 基本药物多渠道补偿机制 及时 足额补偿到位 3 加快基层 医疗卫生服务体系的建设 积极推进基层医疗卫生机构综合配 套改革 一 适当增加基层卫生机构临床用药 一 适当增加基层卫生机构临床用药 药品是医疗服务的重要工具和手段 也是医疗服务的重要 内容 特别是新农合用药 事关广大农民的切身利益 应该得 到切实保证 希望尽快遴选出一些临床救治中急需使用的国家 基本药物目录外的一些常用药 起码能保证新农合 抢救 麻 醉用药和一些慢性病用药 以保证人民群众在住地附近得到及 时 有效的医疗服务 中央关于实施国家基本药物制度的文件 规定 省级政府应在实施早期 遴选一些基本药物目录外药物 进行补充 这个工作应该以切实为人民群众健康负责的态度尽 快进行 因此建议 在省级政府未统一遴选出基本药物目录外 药物之前 医疗机构应该可以根据当地实际情况 经卫生主管 部门批准 允许使用少量基本药物目录外药物进行治疗补充 二 尽快建立和实施合理完善的补偿机制 二 尽快建立和实施合理完善的补偿机制 医疗单位药品收入在总收入中占据很大的分量 甚至是主 要收入 实行基本药物零差价销售 目的在于改变原有的基层 医疗机构 以药补医 的补偿模式 在取消 15 的药品加成 实行药物零差价 药事服务费尚未实施的情况下 医疗机构的 收入受到很大影响 在调研中 我们了解到 医疗单位负责人 反应特别强烈的是 减少药品费用收入后 如何保证医务人员 收入不减少 对此深感困惑焦虑 在当前基层医疗卫生机构差 额拨款的现状下 政府必须建立起合理完善的多渠道的补偿机 制 对其给予及时 合理的补偿 才能保障其正常运转以及医 务人员的原有待遇不因改革而降低 据了解 市财政按试点单 位药品支出额 15 进行补偿比较容易落实 而新农合 医保按 服务量补偿 15 实施起来有一定难度 因此建议政府有关部门 加大协调力度 确保这一块补贴及时到位 三 积极推进基层医疗卫生机构综合配套改革 三 积极推进基层医疗卫生机构综合配套改革 以 零差率 为突破口 再造基层医疗卫生机构新机制 我们了解到 全市今年继续扩大基本药物制度实施范围 在不 少于 60 的社区卫生服务机构和县基层医疗卫生机构实施国家 基本药物制度 任何一项改革要想取得成功 单兵突进是不可 取的 在扩大这一制度实施面的同时 改革也应向纵深挺进 进一步加大组织实施力度 以 建机制 打基础 保稳定 增活力 为中心 统筹推进基层医疗卫生机构综合改革 深化 基层医疗卫生机构人事分配制度改革 转变基层医疗卫生机构 管理体制和运行机制 建立以服务质量 服务数量和群众满意 度为核心的考核机制 制定和完善绩效考核办法 制定医保政 策 使三级医疗机构分工协作机制得到落实 实行分级医疗和 双向转诊 卫生服务资源重心下沉 有利于患者流向趋于合理 加快社区卫生院建设 合理调配城市医疗服务资源 让卫生院 留得住病人 达到 群众小病解决在基层 大病转诊大医院 改变目前大病小病过度集中在大医院 既造成大医院人满为患 看病难看病贵 又造成社区医疗服务资源浪费 政府部门要切实为医疗卫生改革保驾护航 实施国家基本 药物制度是一项政策性很强的社会系统工程 需要社会各界的 全力配合 需要各级政府 政府各相关部门的大力支持 仅靠 卫生部门 医疗机构孤军奋战是难以奏效的 各相关部门应深 入试点单位 切实了解其存在困难和需求 尽力帮助他们解决 实际困难 建议编制部门根据实际情况 为医疗卫生机构适当 增加编制 以减轻其临时聘用人员过多的负担 建议人事部门 下放公开招聘权力 简化招聘程序 缩短招聘周期 增加招聘 次数 及时为医疗卫生机构补足编制空额 满足用人需求 建 议财政部门在调查研究的基础上 根据基层医疗机构收入变化 情况 适当增加基层医疗机构经费 加大对卫生事业的经费投 入 特别是对基层医疗卫生机构基础设施条件的投入 支持基 层提高其医疗服务能力和水平 保持基层医疗卫生机构的活力 和竞争力 基层医疗卫生机构也应主动应对医疗卫生改革 随着中央政 府用于基层医疗卫生机构项目投入建设和大规模的基层卫生人 员培训的力度加大 基层医疗卫生机构也应自觉增强自身 造 血 功能 改变服务理念 主动服务 上门服务 开展巡回医 疗 为城乡居民提供基本药物 基本医疗和公共卫生服务 努 力提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量 激活自身的科 学发展能力 敦煌市乡镇卫生院药品收入统计图 2008年第一季度 2009年第一季度 2010年第一季度 2011年第一季度 住院中草药 住院西药 门诊中草药 门诊西药 合计 2210171 27042452764453 1340723 1422642 13065441673380 770975 201742 130093 293423 309261 545568 1232081 757603 141436 40219 35527 40047 119051 0 500000 1000000 1500000 20