前列腺癌的护理

,前列腺癌的护理,概述,前列腺癌：是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。,前列腺癌随年龄增加而发病率增加，一般多发于50岁以上的男性，早期一般无自觉症状，常在直肠指诊、B超检查或前列腺增生手术标 本中偶然发现。当肿瘤侵犯或阻塞尿道时，可引起尿频、尿急、尿流中断、尿潴留、尿失禁等，血尿并不常见。,前列腺癌解剖生理,前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。,前列腺癌的病因,病因尚不明确，可能与下列因素有关1、环境因素。2、饮食因素：高脂饮食3、遗传。4、和性激素等有关（多为雄激素依赖型）。有前列腺癌家族史的人群有较高的前列腺癌患病的危险性。,病理,1.组织学类型：95%的前列腺癌为腺癌，其余的5%中，90%是移行细胞癌，10%为神经内分泌癌和肉瘤。2.转移途径：常见的是淋巴转移及经血行转移至骨骼。,临床症状,症状：早期一般无症状。进展期肿瘤生长可以挤压尿道，直接侵犯膀胱劲部,三角区，病人出现排尿困难，刺激症状；骨转移的病人可以出现骨痛，脊髓压迫症状，排便失禁。 体征；直肠指诊可触及前列腺结节，淋巴 转移时，病人出现下肢浮肿，脊髓受压 可出现下肢痛，无力。,前列腺癌的辅助检查,1、实验室检查：前列腺特异性抗原测定(PSA)作为前列腺癌的标记物在临床上有很重要的作用，也可作为前列腺癌的筛查方法。正常男性PSA浓度应4ng/ml.影像学检查，B超检查能够对前列腺癌进行较可靠的分区，有重要的诊断意义，另外还可为前列腺穿刺活检进行精确定位，同时也能观察到前列腺周围的肿瘤侵润情况。3、前列腺穿刺活检。,穿刺活检: 确诊手段,经会阴,经直肠超声引导,临床分期：参照TNM分期,T：肿瘤大小N：区域淋巴结M：远处转移,处理原则,1.局限性病灶 T1期者观察，T2期者可行根治性手术治疗。2.局部进展性前列腺癌 T3期的前列腺癌目前主张给予新辅助激素治疗，然后外照射，其结果要好于单纯性外照射（放疗）。3.复发性前列腺癌 如果前列腺病人在实施根治术后很上时间才缓慢升高，提示有前列腺癌局部复发，此时手术治疗已无意义，可采用 局部放疗加拮抗剂去势治疗或切除双侧睾丸。4.转移性前列腺癌 大多数的前列腺癌为激素依赖性，约70% 80%的转移性前列腺癌对各种激素阻断治疗有效。促黄体释放拟 似剂和去势术是阻断激素治疗的主要方法。,内分泌治疗,2、药物去势（medical castration）： 抑那通、诺雷德,1、手术去势（surgical castration）: 切除睾丸组织,4、雌激素等：副作用较大，少用,3、雄激素受体拮抗剂（联合阻断, CAB) ：福至尔、 康士得,5、辅助/新辅助治疗: 缩小肿瘤，改善肿瘤分期，减少复发,高分级 PIN,转移性,激素不敏感,观察等待根治性前列腺切除术放射治疗：近距离,激素治疗转移放疗,T4,D3,TxN0M0,T3,局部进展期,局限性,化疗,时间（年）,放射治疗 激素治疗 观察等待,可选治疗方法:,前列腺癌的护理,常见护理诊断/问题：1、焦虑/恐惧 2、排尿异常3、疼痛4、营养失调：低于机体需要量5、潜在并发症：出血、感染等6、潜在的放化疗副反应,术前护理,1术前常规检查（ECG，KUB，胸片，肺通气功能，三大常规检查，备皮备血） 2.减轻焦虑和恐惧，积极与患者沟通交流，耐心做好解释工作，给与关心鼓励支持树立信心 让病人充分了解自己病情，如手术创伤不大，恢复快等，从而减轻思想压力，稳定情绪， 消除恐惧，焦虑心理。 3.注意休息活动适度。 4.饮食护理：前列腺癌早期无症状，病人有症状多属中晚期，且多有不同程度集体消耗， 治疗疾病同时需给予营养支持，告知病人保持丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生 素的食物，多饮绿茶，必要给予肠内外营养支持。 5. 监测生命体征变化,排尿困难者可给予无菌留置导尿，做好尿道口护理。 6.适应术后状态的锻炼如有效咳嗽练习缩肛运动练习等。 7.肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁水，术日晨清洁灌肠，保证肠道清洁，防止感染。,术后护理,1.生命体征的观察严密监测生命体征变化，做好记录，如有异常立即报告医生。2.术后卧位：按全麻术后护理常规，平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒，术后血压平稳后取低半坐卧位。3.腹部情况的观察：注意观察手术切口有无渗血，有无腹胀，若出现恶心呕吐腹痛加剧血便等，警惕肠管损伤的可能。4.引流管的护理：患者术后留置尿管及腹腔引流管，注意保持引流管通畅，防止扭曲、折叠受压或脱出。密切观察引流液的颜色、性质、准确记录引流量。5.膀胱冲洗的护理：在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色，根据尿色 调节冲洗速度。6.功能锻炼和自我护理：清醒后协助翻身，叩背以利排痰，保持会阴部清洁，每天坚持缩 肛运动。7.改善营养：待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进食清淡的流质饮食，后由半流质饮食逐渐过渡到普通饮食。注意少食多餐，以易消化、含有丰富营养食物为主并附加多纤维食物，以利排便。8. 心理护理 积极与患者沟通交流，耐心做好解释工作，给与关心鼓励支持树立信心,膀胱冲洗,并发症,1、出血的护理： 根治术后有继发出血的可能，若血压下降，脉搏增快，引流管内引流出鲜血，立即凝固， 每小时量超过100ML，提示继发出血，应立即通知医生处理。 2、预防感染的护理 ： 加强各项基础护理措施，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换，保证引流管通畅且固定牢固， 应用广谱抗菌类药物预防感染。发现感染迹象时及时通知医生处理。3、尿失禁的护理： 手术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉，可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。 病人因为不能控制排尿，严重影响日常生活质量，长期尿失禁容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。 因而，对拔除尿管后出现暂时性尿失禁病人让其有充分的心理准备。为配合手术后继续 治疗，可请手术后康复的病人讲自己的切身 体会，克服病人手术后紧张、焦虑情绪， 建立治疗信心。指导病人进行盆底肌肉锻炼， 即平卧床上以降低腹压，增加尿道闭合压， 同时进行收缩肛门。,健康教育,1、康复指导 适当锻炼，加强营养，增强体质。避免高脂饮食。特别是进食动物只脂肪，红色肉类是前列腺癌的危险因素。豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶对预防本病有一定