口腔颌面外科学

一、概念,颌面部间隙感染(fascial space infection of maxillofacial region)面部及颌骨周围包括颈上部软组织潜在间隙中化脓性炎症的总称。 扩散：蜂窝织炎（多间隙感染） 局限：脓肿,二、特点,循人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩散，如脂肪组织，神经血管束，筋膜间隙等。,间隙感染的病因、临床表现、诊断和治疗原则等见总论所讲。,【眶下间隙感染】,(一) 局部解剖 面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。 内容：表情肌，筋膜组织，眶下神经血管束，脂肪组织。,(二) 感染来源,上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染鼻侧和上唇底部的化脓感染,(三) 临床表现,红肿痛热功能障碍,(四) 治疗原则,1、全身支持，抗感染。 2、切开引流 1）口内切口 2）口外切口。 3、病灶牙处理：治疗或拔除。,【咬肌间隙感染】,(一) 局部解剖 位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。,(二) 感染来源,(三) 临床表现,红、 肿：以下颌角为中心，质硬而无波动感。 （与化脓性腮腺炎鉴别） 痛、热、功能障碍。,(四) 治疗原则,1、积极治疗冠周炎。 2、不能盲目等待波动感出现，再作 切开引流。 时间3-4天 确诊脓肿是否形成 穿刺 B超,3切开引流,1）切口：下颌骨下缘15-20mm，长 50mm。2）层次：皮肤、皮下、颈阔肌，紧 贴颈深筋膜向上分。3）血管处理：结扎颌外动脉、静脉。4）断咬肌附丽：贴下颌升支。,3切开引流（续）,5） 探查骨面：切开时，应同时探查骨面是否粗糙，可同时作搔刮。6） 换药：保持引流通畅，引流条由深至浅，伤口不要过早封闭。,【翼下颌间隙感染】,(一) 局部解剖： 与咬肌间隙相对应。 内容：下齿槽神经血管束。,(二) 感染来源,(三) 临床表现,红：口内粘膜红。 肿：翼下颌皱襞，下颌后凹。 痛：张口及咀嚼时，下颌后凹触压痛（易忽视）。 热： 功能障碍：张口受限，下唇麻木感。,(四) 治疗原则,1、口内切口 2、口外切口 口外切口好于口内切口。 位置低，引流好，但口外切口留疤痕。,【颌下间隙感染】,(一) 局部解剖 位于颌下三角区。 内容：颌下腺，颌外动、静脉，淋巴组织。,(二) 感染来源,(三) 临床表现,肿胀以颌下区为中心，局部皮肤纹理消失； 炎症剧烈时，红肿可扩至面颊、颈部。,(四) 治疗原则,下颌骨下缘15-20mm处作切口，长30-50mm切开皮肤、皮下、颈阔肌，钝性分离，注意保护面神经下颌缘支，颌外动、静脉。 当肿胀严重，下颌骨下缘轮廓消失，可以对侧下颌骨下缘作参考。,【口底蜂窝织炎】,颌面部严重的炎症之一！ (一) 局部解剖 舌下 颌下 颏下间隙,(二) 感染来源,下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴腺炎，扁桃腺炎。 化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌，链球菌。 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌，腐败坏死性细菌。,(三) 临床表现,1.三间隙感染症状之综合。 2.呼吸困难。 3.全身症状：高烧，脉快弱，呼吸短促，表情淡漠，反应迟钝，血压下降。陈速,(三) 临床表现（续）,4.厌氧菌感染：全身中毒症状更重，败血症，中毒性休克。表面皮肤由暗红转暗黑色，而腐败坏死，特殊臭味的稀薄液体，皮下捻发音。,(四) 治疗原则,积极、及时，综合治疗。,关键问题,1. 积极调动肌体抗病能力，控制感染。 预防和治疗全身严重并发症，及时给予对症支持治疗。 1）护脑：冰袋降温。 2）保护心、肾、肝功：心电监护， 给氧、能量合剂， 查肝、肾功能。,3）强有效抗菌素： 先锋霉素，西力欣，复达新。 要求：足量，有效，静脉给药，及时 作血、分泌物培养，指导用药。4）支持疗法：按需补足液体，少量多次 输新鲜血。5）严密观察生命体征变化。,2. 对有呼吸困难者，应尽快作气管切 开术，防窒息。3. 尽早切开引流1）目的：减压、减毒素吸收，防炎症扩散，软组织坏死及呼吸道梗阻。,2