护理管理流程

一 护理管理流程 1 护理查房工作流程 护理查房工作流程 护理部制定查房计划 根据计划加强护理质量管理 组织查房 行政查房 护 理管理工作质量以及服务态度 岗位责任制及规章制度执行情况 护理教学质 量 工作计划落实情况 业务查房 护理文书书写情况 护理常规执行情况 护理操作技术情况 无菌技术执行情况 毒麻药品管理情况 急救器材药品管 理情况 危重病人护理质量 教学查房 基础或专科护理技术示范 护理基础 知识理论的临床应用 临床案例教学优质护理病例展示 护理部汇总形成检查 小结 周例会讲评 月质量控制会讨论 季度质量信息通报 护理查房资料保 管 2 2 护理缺陷处理流程 护理缺陷处理流程 出现护理差错或事故后 密切观察患者病情变化 及时纠正错误将危害降低 必要时封存有关物品 送检 在 24 小时内及时逐级上报 填写护理缺陷报告 表一式两份 一份科室自存 一份报护理部 组织科室护理人员分析讨论原因 提出处理意见和改进措施 护理部调查 分析 讨论 总结 护理质量管理委 员会讨论 处理决定 护理部实施防范措施执行处理决定 3 3 护理人员培训考核工作流程 护理人员培训考核工作流程 护理部制订年度业务培训 考核计划 下发至各科室 组织实施 科室 新理 论学习 三基理论学习 科内业务学习 院内业务学习 新知识学习 月 季 理论考核 基础技术操作培训 专科技术操作培训 月 季技能考核 护理部 半年业务考核 年度业务考核 与奖惩挂钩 4 4 护理投诉及纠纷处理流程 护理投诉及纠纷处理流程 病人投诉 护士长接待 安抚并记录投诉内容 了解情况 科内解决 组织全 科护士讨论 吸取教训 科内未解决 护理部查找原因 协调解决 问题不能 解决或有赔偿问题 交医教部处理 组织全体护士长讨论 吸取教训 5 5 护理质量控制工作流程 护理质量控制工作流程 护理部制定护理质量控制工作计划 下发各科室 组织实施 考评结果汇总 医院护理质量管理委员会月质量控制会讨论 评定质量优劣 月质量控制会反 馈 季度质量护理质量分析 半年工作总结 年度工作总结 提出护理质量改 进措施和下年度护理质量工作重点 6 6 主办护士工作流程 主办护士工作流程 参加科早会 交接班 床头交接班 处理医嘱 转抄各类执行单 领取发放药 物 查对医嘱 发放检验单 联系科间会诊 了解病人费用 病房管理 检查 护理文书 整理出院病历 办理出院手续 接待入院病人 热情接待 安排床 位 填写病人一览表 填写床头牌 填写小白板 完成护理文书 通知医生 通知护士 传达上级通知 补充办公用品 完成护理文书 交接班 包括危重 病人交班 物品交班 床头交班 书写交班记录 7 7 住院病人给药护理工作流程 住院病人给药护理工作流程 住院病房 护士 处理医生医嘱 将医嘱处方输入电脑 到药房取药并核对 了解用药目的及其药理作用 治疗量 中毒量 副作用与配伍禁忌 了解病 人过敏史 对有可能发生过敏反应的药物应在使用前做防过敏试验 并加强观 察 做好应急处理准备工作 及时分发药物 避免放置过久而发生污染或变质 将药物发给病人前做好三查十对一注意 遵守操作规程 遇有疑问应从新查 对 确认无误后方可执行 注意药物的时效关系 合理安排给药顺序 准时给 药以达到有效治疗目的 督促病人按时吃药 必要时予以协助 8 8 白班护士工作流程 白班护士工作流程 参加科早会 交接班 床头交接班 查看相关记录 了解病人情况 与负责医 生联系 重新评估护理诊断与问题 计划当日护理工作 按计划执行当日护理 工作 提出修订护理诊断 问题 维持病区秩序 生活基础护理 各种治疗 健康宣教 按时发药 送检标本 心理疏导 巡视观察病情 陪同病人检查 交接班 书写交班记录 9 9 小夜班护士工作流程 小夜班护士工作流程 按时上班 交接班 床头交接班 查看治疗单 服药单 了解本班任务 制订 本班护理计划 巡视观察病情 危重病人抢救护理 完成本班治疗 查对白班 医嘱 完成晚间护理 维护病区秩序 新入病人管理 保持病区卫生 保持通 信 床头呼叫器通畅 按时完成护理文书 交班 床头交班 书写交班报告 1010 大夜班护士工作流程 大夜班护士工作流程 按时上班 交接班 床头交接班 查看治疗单 服药单 了解本班任务 制订 本班护理计划 按时巡视观察病情 危重病人抢救护理 完成本班治疗 维护 病区秩序 留取各类标本 保持病区卫生 新入病人管理 保持病区安全 督 促病房熄灯 保持通信 床头呼叫器通畅 按时完成护理文书 参加科室晨 交班会交班 床头交班 书写交班报告 1111 病人入院护理工作流程 病人入院护理工作流程 临床科室 护理人员 病人入院 评估病人身体状况 自理情况 病情轻 能自理 安排病房 做入院介绍 嘱病人将贵重物品交给家属保管 通知医生 看病人 做入院评估 书写护理病历 遵医嘱给予检查及治疗护理措施 病 情重 不能自理 安排病房 协助病人取舒适体位 监测生命体征 通知医生 看病人 遵医嘱给予治疗护理措施 做入院介绍 叮嘱病人将贵重物品交给家 属保管 做入院评估 1212 住院病人护理工作流程 住院病人护理工作流程 接诊病人 入院宣教 安置病人 制定诊疗计划 下医嘱 处理医嘱 执行 医嘱 治疗工作 护理工作 协助检查 其他处理 巡视病房 危重病人护理 配种病人检查 维持病区秩序 制定护理计划 撰写护理病历 生活护理 各种治疗 办理离科手续 整理住院病历 出院宣教 出院结算 送病人出院 1313 病人转科工作流程 病人转科工作流程 接到病人转科通知 通知家属和相关工作人员 转入科室安排病床 联系接受 病房护士 护士查对病历 整理患者物品 护士长再次查对病历 护士和家属 把病人送到接受科室 交接病人和病人病情及注意事项 通知住院部更改病人 住院记录 1414 病人出院护理人员工作流程 病人出院护理人员工作流程 开出出院医嘱 护士长对出院病历相关质量及费用进行检查 签字并将病历放 到指定地点 分组护士根据病人病情需要 完成病人出院指导并记录 分组护 士或当班护士为病人提供办理出院手续的相关信息和咨询 自费或现费的病人 护士在查看结账单后 病人方可出院 患者出院后取下一览表 备用 主班及 夜班护士做好出院登记及填写日报表 撤下床头卡及床头标记 通知护工清洁 消毒床单元 护士消毒病人用过的便器等 备用 做好隔离病人或死亡病人的 终末处理 1515 术前准备工作流程 术前准备工作流程 接到手术医嘱 向病人和家属讲解必要的准备工作及注意事项 心理护理 评 估病人的身心状况 减轻术前害怕 紧张 焦虑 恐惧心理 遵医嘱准确及时 做好全面检查 如胃肠道准备 术前 12 小时禁食 4 6 小时禁水 遵医嘱为病 人做配血及药物过敏试验 皮肤准备 彻底清洁皮肤 防止切口感染 患者应 剪指甲 洗澡 术前 2 小时内按常规备皮 清洁皮肤 了解病人情况 减轻心 理压力 病房护士根据麻醉方式准备床单元 1616 术后护理工作流程 术后护理工作流程 准备床单元 交接病人并妥善安置于床上 搬运患者时注意将病人头部托住 不使后仰摇摆 以免因体位改变引起血压下降 动作轻稳 步调一致 不压迫 手术部位 保护好每根引流管 勿使其滑脱 折叠 根据不同的麻醉方式给予 病人不同卧位 全麻 去枕平卧位 头偏向一侧 腰麻 去枕平卧 6 小时 硬 膜外麻醉 去枕平卧 4 6 小时 观察伤面 观察生命体征 静脉输液 固定引 流管 了解术中情况 麻醉程度 失血量及输液输血量 处理观察病情 书写 护理记录 做好麻醉清醒前护理 注意保护引流管 输液 输血通道 保持呼 吸道通畅 避免意外损伤 注意保暖 向病人和家属 讲述术后注意事项 做 好麻醉清醒后护理 根据病情指导病人在床上做深呼吸运动和屈伸活动 每 2 小时协助病人翻身 更换卧位 痰液多的病人在协助翻身时拍击背部鼓励做有 效咳嗽 使支气管内的痰液易于咳出 也可用超声雾化 使痰液稀薄后咳出 根据不同麻醉方式定时测量生命体征 指导病人进行康复锻炼 有效避免病人 术后并发症 1717 护理交接班工作流程 护理交接班工作流程 提前 5 分钟交接班 接班者提前 5 分钟清点物品 检查化验留取情况和三室卫 生 分组护士提前 5 分钟了解本组病人情况 治疗 当日已备液体情况 科内 站立式交班 交接班内容 病人总数 出院 转科 死亡人数 手术 分娩 危重抢救 特殊检查 特殊病人情况 生化血检查标本情况 病房水电 病房 安全 特殊意外等管理情况 巡视病房 轻叩房门后进入病房向病人问好 检 查病房环境情况 是否清洁 地面有无便器 桌面物品按要求放置 患者床单 位干燥 清洁 整齐 床旁交接班 交接班内容 危重 抢救 手术患者能自 理和重点患者查看病情 皮肤 各种导管 输液 特殊治疗 及各种专科护理 执行情况 针对存在问题及时改进 交班清楚后交班者下班 1818 护士巡视工作流程 护士巡视工作流程 准备巡视病房 青口房门后进入病房向病人问好 按分级护理要求巡视病房 特级护理 设定专人 24 小时护理 一级护理 每 15 30 分钟巡视病房一次 二级护理 每 2 小时巡视一次 三级护理 每日巡视 2 3 次 观察患者生命 体征 意识状态 引流管 尿管 胃管等插入深度 引流液颜色和量 查 看输液或深静脉置管是否通畅 滴速 穿刺处局部皮肤情况 了解患者病情变 化 满足其身心两方面需要 有无擅自外出 向病房家属了解情况 交待注意 事项 1919 病房突发大抢救时护理工作流程 病房突发大抢救时护理工作流程 临床科室 护理人员 迅速做出判断 紧急处理 测量生命体征 对症处理 开放静脉 安全体位 通知值班医生 或另一位护士备抢救车 执行口头医嘱 保存药瓶 与医生配合操作准备迅速 维持抢救环境 物品齐全 整齐有序 做好各种抢救记录 2020 封存输液 注射 药物反应标本流程 封存输液 注射 药物反应标本流程 提出封存输液 注射 药物等反应标本申请 代理人应提供有效身份证明 报 告护士长 科主任 医教科 护理部 患方现场监督 准备干净结实的胶袋 将反应标本包括液体 滴管 注射器 针头包好 医教处现场监督 用透明封 条将封口粘合 在封口处贴上封条 封条处注明如下内容 科室 患者姓名 液体名称 住院号 负责人在封条上签名 注明日期并按上指模 患者 代理 人 在封条上签名 注明日期并按上指模 将标本放冰箱内暂存 医教处指导 进一步处理 2121 对疑似输液反应处理流程 对疑似输液反应处理流程 输液护士 发现输液病人疑似或发生输液反应 立即立即报告值班医生 接到报告 后积极对症治疗 抢救 如果患者出现心跳呼吸骤停 立即立即减慢滴速或停止 输注该组液体 换接其他液体及输液滴管 保留发生反应的液体及滴管 查对 患者资料 药液及药瓶质量 用干净结实的塑料袋 把输液瓶 袋 滴管及 针头包好 用胶布封口并贴上封条 在封条处注明科室 患者姓名 液体名称 住院号 经手人及日期 放冰箱保存 立即进行心肺复苏 根据医嘱留取血标 本 并送检验科检查 做好护理记录 如果患者提出封存输液用物 按封存标 本的程序进行操作 电话报告护理部 填写 输液反应报告表 并分别送护 理部 设备科 药剂科 院感科 密切观察并奇怪 做好患者及家属的解释 安慰工作 22 生命体征测量流程 23 心电监护流程 24 产前护理流程 25 产后护理流程 26 会阴擦洗流程 26 吸痰护理流程 27 吸氧护理流程 28 清宫护理流程 29 引产前护理流程 30 引产护理流程 31 医嘱处理流程 32 输血护理流程 33 导尿护理流程 二 医院感染管理流程 1 传染病报告该组流程 各科室 首诊医生 接诊病人 甲类传染病 正常班时间 2 小时内电话报 告预防保健科 晚上或节假日 2 小时内电话报告医院总值班及科主任 报告医 教部 乙类传染病 6 小时内电话报预防保健科 丙类传染病 小时电话 报告预防保健科 填写传染病报卡 报预防保健科 预防保健科 网络直报 报告医院领导 包疾病预防控制中心 CDC 卫生局 2 医疗废物流失 泄漏事故紧急处理流程 各科室 发现事故 立即报告医院感染科 立即组织人员封锁保护现场 院感 科 报告上级卫生行政部门和环境保护行政主管部门及相关部门 一般事故需 48 小时内上报 需要特别致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故 应 24 小时内上报上级卫生 缓报行政主管部门 根据 医疗废物管理条例 采取 相应紧急处理措施 现场调查 评估危险程度 写出调查报告 配合有关部门 的检查 监测 调查取证 做好防护从污染较轻区项污染较重区彻底清洁消毒 并对清扫的工具进行消毒 评估消毒效果 不好 重新清洁消毒 好 解 除封锁 将调查处理结果向上级汇报 总结经验教训 采取有效防范措施 预 防再次发生 向全院反馈 进行再教育 留档备查 3 洁净手术室人员净化流程 医务人员和手术病人 严格按照规定做好进入手术室的准备 医务人员 换鞋 进行个人卫生处理 进入洁净区二次换鞋 穿洁净工作服 刷手 手消毒 手术病人 换车 麻醉准备 进入洁净手术室 4 洁净手术室物品净化流 程 手术室 根据手术安排申请所需物品 供应室 提前准备所需物品 确保物品 质量 无菌物品 专用通道运输放置无菌物品暂存区 一次性物品及药品 脱包 放入一次性物品 药品贮存间 进入洁净手术室 5 感染性疾病病人就诊流程 非发热 非传染性疾病病人 预检分诊处测体温 到普通门诊就诊 发热 非传染性疾病病人 预检分诊处测体温 由医护人员为其戴口罩 测量体温并 做记录 感染科门诊医生进行排查 有专职护理人员引导患者做血 尿 便常 规检查 做 X 线胸片检查 原路返回发热门诊 初步诊断 排除病例 普通 门诊就诊 留观或安排住入普通病房 临床确诊病例 疑似病例 准备转院 专用车辆 转定点医院 6 预警病例 诊断 处理流程 各科室 发现不明原因肺炎病例 报告院感科 网络直报 医院专家组会诊 排除预警病例 仍不能明确诊断的立即填写传染病报卡 医院专家组会诊 预 警病例采取相应措施 或排除 或报告属地 CDC 流调 密切接触者追踪 登 记 属地 CDC 采样 密切接触者追踪 登记 隔离病历 报告属地 卫生局 网上订正 省级专家组会诊 SARS 或人禽流感疑似病例 国家级 确认 排除 SARS 或人禽流感 网上订正 7 一次性医疗用品管理流程 各科室 如注册证 生产企业许可证 经营产品许可证 卫生许可证 采购部 向生产 销售厂商索取宁验证相关证件 审核相关证件并备案 进货验收 分 类存放 各科室 根据需要领用一次性物品 按规范化程序严格使用 使用后 放置于专用包装物内收集 不得与生活垃圾混放 避免流失 院感科 不具 备集中处理医疗废物的单位 应用 1000mg L 的含氯消毒液并毁形 由专人 从各科室收集 按规定时间路线运送 医疗废物处理中心 医疗废物暂存点贮 存 上锁管理 8 软式内镜清洗消毒流程 清洗 使用后立即用湿纱布擦去外表面污物 反复送气送水 10 秒取下内镜盖 好防水盖 置入清洗槽水洗 用纱布在流动水下反复擦洗镜身及操作部 用毛 刷刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道 用吸引器反复抽吸活检孔道 全管道 灌流器接 50ml 注射器清水冲洗送气送水管道 清洗后用吸引器吸干活检孔道 的水分并擦干镜身 用清水冲洗取下的吸引器按钮和活检入口阀并擦干 内镜 附件放入清水中用小刷刷洗钳瓣内面和关节处 清洗后擦干 置入酶洗槽酶洗 用注射器吸多酶洗液 100ml 冲洗送气送水管道 活检孔道用吸引器将含酶洗 液吸入冲洗 操作部用多酶洗液擦试 附件 各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡 后超声清洗机清洗 5 10min 用水枪或注射器彻底冲洗各管道 去除管道内的 多酶洗液及送脱的污物 用 50ml 注射器向各管道冲气 排出管道水分 以免 稀释消毒剂 置入内镜清洁消毒机内按说明书进行清洁消毒 干燥备用 置入消毒槽消毒灭菌 将清洗擦干后的内镜全部浸没在消毒液中 各孔道用注 射器灌满消毒液 置入冲洗槽冲洗干燥 消毒完毕 消毒员更换手套将内镜从 消毒槽取出 用注射器向各管腔注入空气 以去除消毒液 在流动水下用纱布 反复冲洗内镜的外表面 各管道反复抽吸清水冲洗 支气管镜经上述操作后 还需要用 75 乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥 用纱布擦干内镜外表面 抽吸干净各孔道的水分 换上诊疗用的各种附件 用于下一个病人 放置好待 用 采用化学消毒剂灭菌的内镜 使用前必须用无菌水彻底冲洗 去除残留消 毒剂 9 医务人员利器刺伤处理流程 医务人员 感染管理部 发生锐器伤 紧急处理措施 捏住损伤处近心端 防止微生物进入血循环 流动水冲洗 消毒 包扎 报告科室负责人 报告 相关科室及医院感染管理部 现场调查 登记 记录刺伤过程 利器名称 型 号 可能污染的病原微生物种类等内容 进行感染评估 采取阻断感染的措施 在感染性疾病的专科医生指导下进行 HIV 感染预防用药方案 污染源调查 1 可能污染 1 1 HBsAg 不确定或阳性 被污染者检查 HBsAg 和抗 HBs HBsAg 阳性 观察 1 2 HBsAg 抗 Hbs 阴性 48 小时内注射乙肝免疫 球蛋白 必要时注射乙肝疫苗 1 3 抗 HBs 阳性 抗体效价低时严密观察 必要时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 2 HCV 阳性或阴性但转氨酶高 请 教专家严密观察 3 HIV 阳性 采取艾滋病职业暴露处理流程 排除污染 留本底密切医学观察 10 医务人员职业暴露处理流程 各科室 医务人员 发生职业暴露 锐器损伤 立即按常规脱去手套 如 有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流 动水冲洗 禁止进行伤口局部挤压 用 0 5 碘伏或 75 酒精消毒受伤部位或伤 口 被艾滋病等经血传播性疾病的血液 体液溅污或浸泡所致的污染 立即 按常规脱区手套 帽子 口罩 手术衣 用肥皂液和流动的净水冲洗污染部位 如污染眼部或伤口 反复用无菌水冲洗干净 立即报告感染管理部和预防 保健部 登记 现场调查核实 提出消毒隔离和预防措施 并跟进管理 登记 现场调查核实 提出诊治方案 11 病区消毒隔离工作流程 医疗室 严格执行病区消毒隔离制度 医务人员严格执行无菌操作规程 洗 手 戴好帽子和口罩 换药车或输液车上的无菌器械 敷料罐在使用后应该及 时盖严 定时更换和灭菌 并注明灭菌日期和开启日期及时间 治疗室每日定 时通风换气 用消毒液擦地 每周大扫除一次 每月一次无菌物品抽样做细菌 培养 并将报告结果存档 治疗室用的擦布及墩布等应有标记并专物专用 注 射器使用后将针头取下放入锐器盒内 注射器放入黄色医疗垃圾袋内 运送前 喷洒 1 50 含氯消毒后密封 各种器械分别浸泡在消毒溶液中 治疗室 产房 手术室 换药室要定期进行空气消毒 并做好空气培养 对麻醉机 呼吸气囊 气管套管 氧气湿化瓶 气垫 牙垫 舌钳 开口器等用后应严格消毒灭菌 各种窥镜使用后必须认真清洗 彻底消毒 乙肝患者应固定内镜 用后进行严 格消毒 口腔科 放射科要求一律使用一次性口杯 口腔牙钻在使用后必须高 压灭菌 医护人员诊疗 换药 注射 处置工作前后 必须认真洗手 必要时 用消毒液浸泡 病房各房间每日定时通风 2 次 每日晨间护理时用湿布套扫 床 一床一套 每日擦洗床头桌 一桌一布 布套与擦布均浸泡消毒后清洗晾 干 每周更换被服一次 并根据情况随时更换 患者用过的口服药杯应浸泡于 0 5 氯消净或健之素溶液中 消毒液每日更换一次 餐具用后必须进行一洗 两测 三冲 四消毒 五保洁的工作程序 痰杯 便盆要每天用 500mg L 有效 氯浸泡 30 60 分钟 隔离患者使用专用便器 婴儿使用的餐具如小杯 小匙等 需高压灭菌后备用 隔离患者应住单间或相对独立区域 病室内或病室门口 要备隔离衣 悬挂方法正确 清洁区挂避污纸 以便随时使用 隔离单位门外 应设泡手盆 内盛 1000mg L 有效氯 患者专用体温表 药杯 便器 用一次 性注射器 输液器 餐具 使用后回收处理 隔离患者用过的医疗器械应用 1000mg L 有效氯浸泡消毒 血压计 听诊器等用消毒液擦拭 血压计袖带若被 血液或体液污染 应在清洁基础上使用含氯消毒剂浸泡 30 分钟 然后清洁干 净 晾干备用 若患者有气性坏疽 绿脓杆菌等特殊感染口 应严格隔离 所 用的器械 被服均要进行 双蒸 处理 所用敷料放入专用收集袋烧毁 转科 出院及死亡的患者的床单位要进行终末消毒 相关单位及人员要随时监督 检 查消毒隔离工作完成情况 12 医院感染预防工作流程 实施部门感染管理部流程编号 YG 012 流程 单元感染管理部 节点 A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 监督落实医院感染预防措施 落实各类防范措施对病人进行危险分层 低危险性中度危险性高危险性 洗手方法 洗手设备 病房及各科诊室设置非手触式流动水洗设备 肥皂及擦手保持清洁 干燥 提倡一次性擦手纸 用清洁剂认真搓揉掌心 指缝 手背 手指关节 指腹 指尖 拇 指 腕部 时间部少于 10 15 秒 或用酒精溶液快速消毒 个人卫 生指甲应清洁 剪短 不戴假指甲 戒指 手饰 头发短或束起 不留胡须 着装 对于低危险性 可以穿着自己的衣服 外面穿工作服 对于中度危险性 穿着避免血液体液污染的适当保护性装束 在特殊区域如重症监护病房 穿工作裤和短工作衣 在无菌病房和手术室 穿特质的工作衣和工作裤 在进行侵入性操作时须戴帽子 将头发全部遮住 手套 口罩 在手术室工作或护理免疫能力低下的病人或进行侵入性操作时要戴口罩 护理经空气传播的感染病人或做气管镜或类似检查时必须戴口罩 经空气传播的感染病人在隔离室时 必须带外科口罩 在高危险性病人进行护理操作时戴无菌手套 可能被污染或接触黏膜时 戴消毒手套 护理经空气传播的感染病人或气管镜或类似检查时 应戴消毒手套 脱手套或更换手套时应洗手 部重复使用一次性手套 安全注射 取消不必要注射 使用一次性安全注射器 锐器在用后立即放在防水 耐刺的容器内进行无害化处理 预防 环境 传播 保证意外环境从视觉上看是清洁 没有灰尘 对可能的污染采取时候的方法进行必要水平的消毒 定期或不定期的对医院感染预防情况进行检查 将 检查结果纳入考核的一部分 洗手 13 医院感染标准控制工作流程 实施部门感染管理部流程编号 YG 013 流程 单元感染管理部 节点 1 2 3 A 制 订 医 院 感 染 控 制 标 准 预 防 措 施 落 实 具 体 的 预 防 措 施 洗手 隔离室 职业健 康安全 被服 环境 控 制 可重复 使用的 设备 隔离衣 手套 面罩 护目镜 口罩 在医疗活动前后等情况都要认真洗净双手 保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序 在 彻底清洁基础上 适当消毒床单位 设备和环境的表面 接触 传送被血液 体液 分泌物 排泄物污染 的被服时 避免清点时抖动操作 人为去除针头时 应尽量使用工具避免徒手操作 用后的针头和尖锐物品弃于耐刺容器 在特定区域放置可代替口对口复苏的设备 房间内保持负压 每小时换气在 6 12 次 空气 在排出室外或流向其他区域之前应经高效过滤处 理 有病人在房间门保持关闭 接触血液 体液 排泄物 分泌物及破损的皮肤 粘膜时应戴手套 在两个病人之间一定要更换手 套 手套不能代替洗手 接触血液 体液 分泌物等传染性物质时应戴口 罩及护目镜 在容易被传染性液体或大量传染性材料污染时使 用隔离衣 并在脱去隔离衣后立即洗手 确保在下一病人使用之前清洁干净和适当地消毒 灭菌 一次性使用的部件应集中处理 确保院内所有人员熟知并落实医 院感染标准预防措施 14 医院感染流行 暴发报告与调查 控制流程 感染管理部 加强医院感染流行及暴发的管理 及时报告 出现医院感染流 行趋势时 院感部应在 24 小时内报告主管院长 并通报医务部等相关部门 证实出现医院感染流行时 医院在 24 小时内报告所在地卫生局和所在地医院 感染管理质量控制委员会 及属地卫生行政部门 传染病在医院内传播 按 中华人民共和国传染病防治法 有关规定进行报告 主管院长接到报告 应 及时组织相关部门协助医院院感部开展流行病学调查与控制工作 并予以人力 物力和财力的保证 出现时积极采取相应措施 A 识别暴发 及早发现 找出暴发来源 减少传播 调查暴发 制订计划 通知发生问题的科室 建立调查小组 并指定其职责和范围 检查初步信息中可能的感染病例 可利 用的微生物学检查 问题的严重程度和人群 地点 时间的三间分布的统计学 资料 证实是否暴发 定义感染病例 根据国家已有的诊断标准进行定义 制定资料收集表格 包括人口统计学特征 如年龄 性别 入院原因 主 要诊断 既往手术日期 入院前抗微生物药物的使用等 包括临床资料 如症 状和体征的出现 与暴发有关的临床特征的频率和持续时间 治疗 器械的使 用等 其他可能相关的资料 包括对感染病人 接触者 可疑传染源 环境 物品 医务人员及陪护人员等进行病原学检查 描述暴发 描述包括人群 地点 时间 病例描述还包括其他特征 如性别 年龄 入院日期 从其他病 房转入等 描述性分析结果时 形成感染类型的假设 外源性 内源性 暂 定发现感染来源和途径 建议和实施初步的控制措施 建议并且检验假设 包括发现暴发的潜在暴露 类型和途径 并采用统计学方法检测假设 如病 例对照研究 实施控制措施 制定和组织落实有效控制措施 包括对病人做 适当治疗 进行正确的消毒处理 必要时隔离病人甚至暂停接受新病人等 交流沟通 分析调查资料 描述感染病例发生的科室 人群 时