围手术期护理

围手术期护理 护理学院 2/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 概 述 3/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 围手术期 围手术期： 包括三个阶段 手术前期 :从病人决定接受手术到将病人送至手术台； 手术中期 :从病人被送上手术台到病人手术结束被送入恢复室（观察室）或外科病房； 手术后期 :从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本康复出院。 4/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 手术分类 根据手术时限分三类： 择期手术 :施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。 限期手术 :手术时间可以选择，但 手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。 急症手术 :需在最短时间内迅速手术。如 各种创伤，急性大出血和急腹症等。 5/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 手术分类 根据手术目的不同分四类： 诊断性手术 ：帮助医生确定或证实可疑诊断。 治疗性手术 ：对病变、受损或先天畸形进行切除、修补、矫正等。 姑息性手术 ：减轻无法治愈疾病的症状。 美容性手术 ：改善外形，如隆鼻、隆乳、重睑手术。 6/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 第一节 手术前护理 preoperative nursing care 7/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理评估 健康史和相关因素 一般情况 ：年龄、性别、受教育程度、职业背景等。 现病史 ：发病情况，诊疗经过。 手术史 ：是否接受过手术治疗，手术种类。 用药史 ：有无服用与手术或术后恢复有关的药物，如抗凝剂 , 抗菌药 , 镇静、安定类药 , 利尿药、类固醇。 药物过敏史 ：有无青霉素、磺胺、普鲁卡因等过敏。 个人史 ：吸烟、饮酒习惯等。 遗传病史 女性病人 ：月经及生育史。 既往健康状况 ：有无高血压、糖尿病及心脏病等。 8/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理评估 身体状况 ：评估生命体征和主要体征。 各系统状况 心血管系统 ：脉搏、血压、皮肤色泽温度 呼吸系统 ：呼吸频率，有无哮喘、咳嗽、咳痰 泌尿系统 ：有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁，有无血尿、脓尿等 神经系统 ：有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、步态不稳 血液系统 ：有无鼻出血、牙龈出血，皮下紫癜 其他 ：肝功能、内分泌功能、营养不良或电解质紊乱 辅助检查 ：实验室检查， X线、 B超、 CT及 MRI检查，心电图、内镜检查等 9/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理评估 评估病人对手术的耐受性能力： 病人耐受性的分类、分级 病人情况 耐受力良好 耐受力不良 外科疾病对 机体的影响 无影响 或极小 明显影响 主要脏器的功能变化 无器质性 病变 或代偿期 有器质性病变； 频于或已有失代偿表现 全身健康状况 良 好 欠佳 术前准备的要求 勿需准备 一般准备 纠正失偿脏器的功能 10/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 主要目的 ：帮助病人建立对手术的信心，使其生理接近正常，提高对手术的耐受力。 心理护理 ： 1、手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后回复的过程都要和病人交代清楚。取得别人的信任。愉快的接受手术。 2、充分尊重病人的知情权和和同意权。签手术协议书。不同意不做手术。 生理准备： 指维护生理状态的准备，使病人在较好的状态下安全度过手术。如：床上大小便，咳嗽、咳痰等。 11/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 术前常规护理： 1、呼吸道准备 预防感冒。 吸烟者术前 2周停止吸烟， 痰稠者雾化。 2、胃肠道准备 择期手术，术前 12小时禁食， 4小时禁饮。 目的：避免麻醉亲戚的呕吐和误吸。 胃肠手术，术前 12天进流汁饮食。手术前夜排空大便或用肥皂水灌肠。 3、预防性的应用抗生素 。 A、涉及感染病灶的或切口接近感染区域的； b、肠道手术；癌症或血管手术； c、操作时间长（ 3h)的大手术； d、污染的创伤，青创时间较长或难以彻底清创的。 4、备血：血型鉴定，交叉配血，备足所需血液。 药敏试验。 12/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 5、皮肤准备：目的、范围、方法 备皮： 清洁皮肤、剔除毛发 、 避免切口感染、避免切口 愈合障碍。是预防切口感染的重要措施。 先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 用肥皂水涂擦皮肤，剃除切口周围 1520cm范围内毛发。剃毕手电检查、清洁局部。 术前 1日沐浴更衣、剪指 (趾 )甲。 13/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 颅脑手术备皮范围 颈部手术备皮范围 头、颈部毛发 唇 乳头；两 侧 至斜方肌前缘 14/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 右胸部手术备皮范围 腹部手术备皮范围 胸部：锁骨上窝、肩上至脐水平线，前后胸壁超过 5cm； 上腹部手术：乳头连线 耻骨联合 下腹部手术：剑突 大腿上 1/3的前、内侧，外阴。两侧至腋后线 15/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 左肾手术备皮范围 腹股沟和阴囊部手术备皮范围 肾区手术：乳头连线 耻骨联合。前后均过正中线。 16/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 四肢手术备皮范围 会阴部和肛门部手术备皮范围 会阴肛门：自髂前上棘 大腿上 1/3的前、内、后侧 四肢：一般准备患侧整个肢体 17/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 特殊手术部位的备皮 骨关节手术 ：术前 3日开始备皮，第一、二天用肥皂水洗净、 70%酒精消毒，无菌巾包扎。 术前 1日剃毛发、清洗， 70%酒精消毒，无菌巾包扎。 术日晨重新消毒后，用无菌巾包扎。 颜面部手术 ：以清洁为主，尽量不剃眉毛。 阴囊阴茎手术 :入院后每日温水浸泡、肥皂水洗净，术前 2h备皮。 小儿手术 ：不剃毛，只清洁。 18/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 术日晨护理 : 测生命体征，如 感冒发热、或月经来潮应延期手术。 协助 取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家属 。 将病历、 X线片及术中用药或物品一并带入手术室。 进手术室前 排空膀胱 ，手术时间长、盆腔会阴手术留臵尿管。 胃肠道及上腹部手术，应 放臵胃管 。 按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。 按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。 准备床单位。 19/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 特殊病人的准备 : 营养不良 ： 应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 ,每日补蛋白质 23g/kg, 必要时输血或白蛋白 ,力求总蛋白 50g/L，白蛋白 35g/L，血红蛋白在 90g/L以上。 脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 ：遵医嘱补充液体，记录 24h出入量，测体重，纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。 心血管疾病 ：高血压，血压 160/100mmHg者可适当降压，但不一定降至正常。心衰病人在病情控制 34周后再考虑手术。急性心肌梗塞， 6个月以上无心绞痛发作，在严格监护下可手术。 20/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 肝脏疾病 ： 轻度肝功能损害不影响手术。如果损害较重要严格准备。必要时静注 GS、人体白蛋白，以改善全身营养状况。多次输注新鲜血液，改善凝血功能。 肾脏疾病 ：做肾功能检查。控制蛋白和盐的摄入。必要时透析。 糖尿病 ：对手术的耐受性差。术前血糖控制在5.611.2mmol/L，尿糖 + +； 有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝的病人，要做标识。医护人员应当做好自我保护。患者用过的物品应当按要求严格消毒 21/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 第三节 手术后护理 postoperative nursing care 22/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 病人搬移 ：搬动病人时，动作轻稳，不要压迫手术部位，保护好引流管和输液管。正确连接各引流装臵。 术后卧位 ： 全麻未清醒 1、全麻未清醒去枕平卧头转向一侧，防呕吐误吸。 2、蛛网膜下腔麻醉平卧或头低卧位 12h，防止脑脊 全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉 12h后、局麻 1、颅脑手术无休克、昏迷：可 15-30度头高脚低位 2、颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和引流。 3、腹部手术：低坐半卧位或斜坡卧位，以减少腹 休克 ： 躯干抬高 2030 ，下肢抬高 1520 液外渗头痛 。 壁张力。 有利炎性渗液聚积盆腔，预防膈下脓肿的发生。预防膈下脓肿 23/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 体 位 24/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 体位 25/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 维持呼吸和循环功能： 观察生命体征 ： 中、小型手术 , 当日 每小时 测 P、 R、 BP，监测 68h或至生命体征平稳， 大手术或可能发生出血者，每 1530分钟 测 P、 R、BP，至病情稳定改为 12h一次。平稳后 4小时测一次。术后 24h内 ,每 4h测一次体温，随后 8h一次，体温正常后一日 2次。 保持呼吸道通畅 ：防止舌后坠，促进排痰和肺扩张。 26/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 合理饮食 ：何时开始进食，进何种饮食。 1、非腹部小手术，术后即可进食。大手术 2-3天后 2、局麻术后即可进食，蛛网膜下腔和硬膜外麻醉术后 3 6h 3、全麻清醒后，无恶心呕吐可进食。 4、择期胃肠道手术，需术后 2-3天。饮水 少量流质饮食 半 流质 7-9天恢复普通饮食。胃切除后应少量多餐 静脉补液 : 禁食期间，应经静脉补给水、电解质和营养，直至恢复饮食。 处理术后不适，增进病人舒适 27/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 切口疼痛 ：术后 24h内疼痛剧烈， 2-3天后逐渐缓解。如果持续性疼痛或缓解后又加重，应警惕切口感染的可能； 1、有引流管的应固定。 2、翻身、深呼吸、咳嗽时按压伤口。 3、换药时如创面较大应采用止痛剂（止疼片 /哌替啶肌注） 发热 ：术后 12日，体温不超过 38 ，多为外科手术热。 36日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。 28/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 恶心、呕吐 ：麻醉反应，急性胃扩张或肠梗阻。观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。 腹胀 ：可能是胃肠蠕动受抑制，肠腔内积气所致。鼓励早期活动、促进肠蠕动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。肌注新斯的明。 尿潴留 ：分析原因。先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。肌注氨甲酰胆碱 0.250.5mg。 呃逆 ：可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。可压迫眶上缘，短时间吸 CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。可作超声波检查。 29/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 切口护理 ：观察切口有无出血、渗血、渗液及红、肿、热、痛等征象，保持敷料清洁、干燥、固定。腹壁切口注意保护，防止裂开。 切口愈合： 30/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 切口分类 切口 基本条件 手术举例 表示法 清洁切口 手术在无菌情况下进行 疝修补术及甲状腺瘤摘除术 类 可能的污染切口 手术野与消化道 ，泌尿道及呼吸道相通 胃次全切除术及食管切除术 类 污染切口 临近感染区域或组织直接暴露于感染无的伤口 肠坏死的肠切除术 类 31/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 类、 类、 类切口 32/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 切口愈合分级 愈合等级 愈合特点 表示法 甲级愈合 愈合良好 ， 无不良反应 甲 乙级愈合 切口愈合欠佳 ， 有炎症但未化脓 乙 丙级愈合 切口化脓感染及切口裂开 丙 切口愈合记录 ：病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录，如 /甲、 /乙、 /甲或 /丙等。 33/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 甲、乙、丙级愈合 34/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 手术切口的拆线时间 无感染的缝合切口 头面颈 45天 下腹部、会阴 67天 胸部、上腹部、背部、臀部切口 79天 四肢 1012天 减张缝线不少于 14天 年老体弱、营养不良或糖尿病适当延迟拆线 可采用间断拆线法 , 腹部拆线后继续包扎 12日 切口一旦发生感染，拆线应提前 35/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 36/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 引流的护理 ：保持通畅，观察引流物量、色、质。 乳胶引流片 ：一般术后 12天后拔除。 烟卷引流条 ：一般 47日拔除。从 24小时后，逐日转动并拔出少许剪去。 单腔或双腔橡皮引流管 ：术后 23天拔除。 胃肠减压管 ：肛门排气后拔除。 其他 ： T形管、造瘘管、导尿管等视情况而定。 37/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 休息与活动 尽可能早期下床活动。 早期活动的优点 ： 有利增加肺活量，减少肺部并发症； 促进血循环 , 有利于预防压疮和深静脉血栓形成； 促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连； 促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染； 不宜过早下床活动 ：骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾脏手术等。 38/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 第四节 术后并发症的 预防和护理 39/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 术后出血 出血类型 ：外出血、内出血；渗血、大出血；原发性出血 (术后 24小时内 )、继发性出血 (术后 710天左右 )。 出血原因 ：术中止血不彻底，结扎线松脱，原先痉挛的小血管舒张，凝血机制障碍，可引起原发性出血。后期手术野感染或消化液外渗使血管壁发生坏死、破裂，发生继发性出血。 临床表现 ： 外出血 ：敷料被血液渗湿、血肿。 内出血 ：引流管流出大量鲜血，或呕血、黑便、尿血和咳血，或失血性休克表现。 护理措施 :少量外出血 , 更换敷料 , 加压包扎 ;内出血 , 报告医生 , 有休克表现 , 加快输液、输血 , 做好术前准备 。 40/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 切口感染 感染原因 ：无菌操作不严格；切口内留有死腔、血肿、异物；局部血供不良；合并贫血、营养不良、糖尿病或肥胖等。 临床表现 ： 术后 35天，述切口疼痛加重或减轻后又加重。 局部表现 ：红、肿、热、压痛，可有脓性分泌物由缝合针眼溢出，或有波动感。 全身症状 ：体温升高，脉搏加快，白细胞增高等。 护理措施 ：早期，热敷理疗，使用有效抗生素；感染明显或脓肿形成，拆除缝线，敞开伤口引流、换药。 预防措施 ：严格无菌操作，避免残留死腔、血肿、异物，加强营养支持，合理使用抗菌药。 41/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 切口裂开 裂开原因 ：营养不良，切口张力大，缝合不当，切口感染，腹内压突然增高等。 临床表现： 常发生于术后 1周左右。分为 部分裂开 和 全层裂开 。 腹压突然增高或关节活动幅度过大时，自觉切口疼痛和突然松开，随即淡红色液体自切口溢出，浸湿敷料，腹部全层裂开时有内脏脱出。 护理措施 ：嘱病人立即卧位，安慰稳定其情绪，无菌生理盐水纱布覆盖切口和内脏，内脏勿还纳，报告医生，做好术前护理。 预防措施 ：术前加强营养支持，术中必要时用减张缝合，术后用腹带，采用间断拆线或延迟拆线。 42/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 肺炎和肺不张 肺部并发症原因 ：老年，胸、腹部大手术，长期吸烟，已存急、慢性呼吸道感染，术后呼吸运动受限，呼吸道分泌物排出不畅。 临床表现： 肺不张：发热、呼吸和心率增快、气管可向患侧偏移。继发感染者 wbc和 N增高 护理措施 ：鼓励做深呼吸，协助咳嗽、翻身、排痰，痰液粘稠者用超声雾化稀释痰液，应用抗菌药。 预防措施 ：术前戒烟、练习深呼吸，术后避免限制呼吸的固定和绑扎，多活动、早下床，防止误吸等。 43/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 泌尿系感染 感染原因 ：尿潴留，长期留臵导尿或反复导尿。 临床表现 : 急性膀胱炎 ：尿急、尿痛、尿频，排尿困难，尿检红细胞和脓细胞。 急性肾盂肾炎 ：畏寒发热，肾区疼痛，白细胞增高，中段尿镜检大量白细胞和细菌。 护理措施 ：抗菌药物，多饮水（尿量 1500ml/d）。 预防措施 ：预防和处理尿潴留，残余尿 500ml，留臵导尿。留臵导尿加强护理，长期留臵导尿管者应定期更换尿管。 44/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 发生原因 ：长期卧床，活动少。手术、外伤、反复穿刺、输注高渗液体或刺激性药物。 临床表现： 深静脉血栓形成 ：腓肠肌疼痛和紧束；下肢凹陷性水肿；沿静脉走行有触痛 ,；可扪及索状变硬静脉。 血栓性静脉炎 ：浅静脉发红、变硬、明显触痛，常伴体温升高。 护理措施 ： 血栓性静脉炎， 停止患肢输液 , 抬高、制动 , 50%硫酸镁湿敷 ;深静脉血栓形成 ，低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、蝮蛇抗栓酶等。 严禁局部按摩。 预防措施 :早期下床活动 , 避免久坐；血液高凝状态服阿司匹林。 45/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 检测题 46/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 1.术前护理诊断中提法不妥的是： （ 1型题） 焦虑或恐惧 贫血 知识缺乏 营养失调 体液不足 （ B） 47/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 2.符合术前护理诊断的是： （ 1型题） 有感染的危险 高渗性脱水 高血压 低蛋白血症 神经官能症 （ A） 48/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 3.术前心理护理措施中不妥的是： （ 1型题） 帮助病人尽快适应病房环境 指导病人学会异常心理的调节方法 说明手术、麻醉的必要性和安全性 说明手术、麻醉的各种并发症 工作认真、态度和蔼 （ D） 49/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 4.术前提高病人手术耐受力的措施不包括： （1型题） 指导病人饮食 保证睡眠和休息 纠正营养不良及代谢失调 保护病人重要脏器功能 做好病人手术区皮肤准备 （ E） 50/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 5.术前一天晚通便灌肠的目的是： （ 1型题） 使消化道充分休息 防止术中呕吐 避免术后腹泻 减轻术后腹胀 预防术后并发症 （ D） 51/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 6.手术日晨护理有错的是： （ 1型题） 病人感冒应暂停手术 女病人月经来潮应暂停手术 固定义齿以防脱落 进手术室时先排空膀胱 上腹部手术常需放臵胃管 （ C） 52/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 7.手术区皮肤准备的目的和要求是： （ 1型题） 清洁皮肤 剃除手术区皮肤的毛发 避免切口感染 避免切口愈合障碍 以上都是 （ E） 53/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 8.与手术护士共同清点器械、敷料及缝针的人员是： （ 1型题） 麻醉师 手术者 手术第一助手 巡回护士 手术第二助手 （ D） 54/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 9手术前病人通常存在的护理诊断 /问题有： （ X1型题） 焦虑或恐惧 营养失调 体液不足 知识缺乏 有感染的危险 （ ABCDE） 55/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 10.术后病人即将出院，出院指导的基本内容是： （ X1型题） 外科疾病知识指导 心理保健指导 饮食卫生知识指导 合理用药知识指导 术后功能恢复及活动指导 （ ABCDE） 56/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 饮食护理 开始进食时间 非腹部手术 局麻和小手术 ：无不适，术后即可进食。 椎管内麻醉 ：术后 46小时可根据病人需要进食。 全身麻醉 ：麻醉清醒，无恶心呕吐，可进食。 腹部手术 尤其胃肠手术后，一般需要禁食 2448h。术后 23天胃肠功能恢复，肛门排气方可进食。 口服饮食的原则 ：流质 半流质 软食 普食 恢复进食后 :鼓励高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。 57/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 小结 术前护理 (腹部手术 ) 心理护理 病情稳定半卧位 禁食、禁饮，补液 必要时胃肠减压 选用有效抗生素 严密观察病情，定时监测生命体征，尤其注意腹部体征 术前常规 :备皮、皮试、合血、术前针 58/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 急诊手术前的准备 争取时间完成必要术前护理 :备皮、药敏、合血备血。 观察病情：神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温 。 通知禁食、禁水，必要时臵胃管。 建立静脉通道，输液。 必要的检查：血尿常规、出凝血时间。 急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。 排空膀胱，按医嘱用术前药。 尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。 紧急手术前没有时间做准备： 呼吸道梗阻、心跳骤停、大出血等。 59/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理措施 护理评价 病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解。 病人是否获得所需信息，了解有关疾病和手术前后配合知识。 体液平衡能否得到维持。 重要脏器功能是否处于最佳状态。 是否获得充分的休息和睡眠。 手术日晨各项护理是否完善。 60/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 健康教育 告知与疾病相关的知识，使之理解手术的意义。 告知麻醉、手术相关的知识，使之配合。 术前加强营养，注意休息，适当活动。 戒烟，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染。 指导病人作术前适应性训练。 61/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 第二节 手术中护理 itraoperative nursing care 62/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 术中护理 手术中期 :病人进入手术室至手术结束返回病房或恢复室。 护理责任 ：手术室护士 (巡回护士、器械护士 )负责。 此阶段护理工作包括： 详见手术室护理工作。 手术环境的准备和管理 病人的评估和手术准备 麻醉的配合、手术过程的配合和监护 手术过程中严格遵守 /监督无菌原则 63/68 2017年 12月 16日星期六 围手术期护理 护理评估 麻醉、手术方式和术中情况 身体状况 生命体征 ：回病房神志、体温、脉搏、呼吸、血压。 伤口状况 ：切口部位及敷料包扎情况。 引流状况 ：引流管种类、数目、引流部位和引流液性状，