鼻部常见疾病病人的护理1

鼻部常见疾病病人的护理,学习内容,1、了解鼻疖的好发部位、并发症及护理要点,2、熟悉慢性鼻炎的两种病理类型的鉴别要点及,3、熟悉变应性鼻炎病人的身体状况及护理要点,4、掌握急性鼻窦炎病人的身体状况及护理要点,6、掌握鼻出血病人的护理评估及常用止血方法,学习目标,护理要点的不同,5、掌握慢性鼻窦炎病人的身体状况及护理要点,【定义】,鼻前庭、鼻尖、鼻翼,鼻 疖,毛囊、皮脂腺、汗腺,局限性急性化脓性炎症,鼻 疖,【病因与发病机制】,皮肤损伤,鼻 疖,细菌感染（多为金葡菌）,糖尿病、全身抵抗力低下,反复发作的人群考虑：,鼻 疖,【护理评估】,（一）健康史,询问病人是否有挖鼻习惯,数多，反复，经久不愈,挖 鼻,面部多发性疖肿,考虑：免疫力低下、糖尿病,鼻 疖,【护理评估】,（二）身体状况,局部红、肿、热、痛,初期丘状隆起，充血、红肿，触痛明显,全身可伴有低热、全身不适,症状：,体征：,成熟顶部黄白色脓点，溃破后脓液流出,鼻 疖,鼻 疖,【护理评估】,（二）身体状况,面颊部蜂窝织炎,海绵窦血栓性静脉炎,并发症：,危险三角区,鼻 疖,【护理评估】,（三）心理社会状况,小病不予重视,自行挤压或挑破脓肿,挤压疖肿,鼻 疖,【护理诊断及合作性问题】,1疼 痛 与局部炎症有关2体温过高 与细菌感染有关3缺乏知识 缺乏卫生常识和保健知识4潜在并发症：上唇及颊部蜂窝织炎,海绵窦血栓性静脉炎,鼻 疖,【护理措施】,（一）一般护理,合理休息，多饮水，饮食清淡,忌辛辣刺激食物及熬夜,熊猫眼（熬夜）,辣椒菜,鼻 疖,【护理措施】,（二）病情观察,观察体温,观察有无并发症的出现,寒颤、高热、头痛,患侧眼睑及结膜水肿,鼻 疖,【护理措施】,（三）治疗配合,局部处理：,未成熟时热敷、理疗,鱼石脂软膏,外敷10%鱼石脂软膏,成熟后尖刀挑破、吸出脓液,抗生素软膏保护伤口,全身处理：,足量抗生素,中药清热解毒,鼻 疖,【护理措施】,（四）健康教育,戒除挖鼻、拔鼻毛不良习惯,避免烟酒、辛辣食物刺激,疖肿产生时切忌挤压,慢性鼻炎,【定义】,鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症,病程长或反复发作,【分型】,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,慢性鼻炎,【病因及发病机制】,局部因素：急性鼻炎反复发作,邻近组织的炎症,慢性鼻炎病因,全身慢性疾病：,环境及职业因素：,不良嗜好：大量烟酒长期刺激,滥用血管收缩剂,病例分析：,慢性鼻炎,1.该患者的护理诊断是什么？2.制定出相应的护理措施。,患者，男性，33岁，三年前出现鼻塞、流涕，天冷时加重。近一年来呈持续性鼻塞，脓涕不易擤出，并伴有头痛、嗅觉减退、耳闷塞感。 检查：鼻粘膜肿胀，下鼻甲表面不平呈结节状，1%麻黄素滴鼻后，缩小不明显。,慢性鼻炎,【护理评估】,（一）健康史,询问病人有无上述局部因素或全身性疾病，有无烟酒嗜好。,（二）身体状况,患者主要表现为鼻塞、多涕，检查时可有下鼻甲肿胀，但两者临床表现不同。,单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较,慢性鼻炎,单纯性鼻炎,肥厚性鼻炎,持续性,交替性、间歇性,鼻塞,鼻涕,前鼻镜查下鼻甲,麻黄素反应,粘液性,粘脓性,表面光滑、弹性好,表面结节状、硬实感,敏感,不敏感,慢性鼻炎,单纯性鼻炎鼻甲表面光滑,肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状,慢性鼻炎,【护理诊断及合作性问题】,1舒适改变 鼻塞、头昏、头痛2感觉紊乱 嗅觉减退或丧失3焦 虑 担心疾病久治不愈和手术效果4潜在并发症：鼻窦炎、中耳炎,慢性鼻炎,【护理措施】,治疗原则：单纯性根除病因、消肿、通气,肥厚性手术缩小下鼻甲体积，通气,（一）一般护理,指导患者合理休息、科学饮食、耐心解释病情,（二）病情观察,鼻腔分泌物、有无头痛、头昏及耳闷现象,慢性鼻炎,【护理措施】,（三）治疗配合,单纯性鼻炎正确滴鼻药,正确滴鼻药,0.51麻黄素液,0.05羟甲唑啉,切忌不可长期使用，疗程7天,口服霍胆丸等中成药,慢性鼻炎,【护理措施】,（三）治疗配合,肥厚性鼻炎手术治疗,低温等离子消融术,下鼻甲粘膜下的低温等离子消融术,在鼻内窥镜，运用等离子低温对增,生组织进行消融，又不伤害正常粘,膜组织 ，达到微创、精准、安全。,慢性鼻炎,【护理措施】,（四）健康指导,提高抵抗力，预防上呼吸道感染,不可用力擤鼻,正确擤鼻，不可同时紧捏两侧鼻翼,改善工作环境，戒烟限酒,避免长时间使用滴鼻药,变应性鼻炎,【定义】,又称过敏性鼻炎,常年性,季节性（花粉症）,鼻粘膜,变应原（抗原）,变态反应性疾病,免疫学机制,【分型】,变应性鼻炎,【病因与发病机制】,血管扩张,特异性个体的鼻粘膜,初次接触变应原,致敏状态,机体释放多种化学介质,再次接触变应原,通透性增强,组织水肿,神经末梢兴奋性增强,变应性鼻炎,【变应原】,植物花粉,动物皮毛,某些食物,化妆品,尘 螨,变应性鼻炎,【护理评估】,某种变应原接触史,（一）健康史,支气管哮喘、荨麻疹等变态反应性疾病的病史,具有这类疾病的家族史,变应性鼻炎,【护理评估】,（二）身体评估,鼻痒,鼻塞,阵发性 喷嚏,清水涕,嗅觉减退,典型症状：,变应性鼻炎,【护理评估】,（二）身体评估,鼻粘膜苍白水肿，或呈淡蓝色，,变应性鼻炎下鼻甲,鼻腔内可见水样分泌物,鼻镜检查：,变应性鼻炎,【护理评估】,（二）身体评估,变应原皮肤试验呈阳性反应,点刺变应原,血液或鼻腔分泌物特异性IgE检测也呈阳性,辅助检查：,变应性鼻炎,【护理诊断及合作性问题】,1舒适改变 鼻塞、鼻痒、多涕、打喷嚏2清理呼吸道无效 鼻粘膜水肿、分泌物增多3知识缺乏 缺乏变应性疾病防治知识,变应性鼻炎,【护理措施】,（一）避免接触变应原,（二）药物治疗,口服药：息斯敏、西替利嗪 ；糖皮质激素,鼻腔局部用药：减充血剂；伯克纳,（三）免疫治疗,【定义】,细菌感染引起的鼻窦粘膜急性化脓性炎症,急性鼻窦炎,【病因与发病机制】,急性鼻炎,急性鼻窦炎,细菌感染,扁桃体炎、上颌牙根尖感染,邻近组织或器官炎症病灶：,身体抵抗力低下,急性鼻窦炎,粘膜相延续,窦口小、窦腔大,急性鼻窦炎,常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,病例分析：,急性鼻窦炎,1.该患者的护理诊断是什么？2.制定出相应的护理措施。,患者，女，10岁，感冒后出现鼻塞、脓涕增多，伴有嗅觉减退、头痛的现象，以早晨起床后最为明显，下午减轻。伴有发热、全身不适等。 检查：鼻粘膜充血肿胀，并伴有脓性分泌物。X线示窦腔粘膜增厚，窦内可见液平面。,急性鼻窦炎,【护理评估】,（一）健康史,询问病人有无相关病史，病情经过,全身畏寒、发热、食欲减退,急性鼻炎,畏寒、发热,（二）身体状况,急性鼻窦炎,【护理评估】,（二）身体状况,局部持续性鼻塞、流脓涕、规律性头痛,上颌窦同侧面颊部疼痛、晨轻午重,鼻 窦,额 窦前额部周期性疼痛、晨重午轻,筛 窦内眦或鼻根部疼痛、发射头顶,蝶 窦颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重,急性鼻窦炎,【护理评估】,（二）身体状况,鼻粘膜充血、肿胀,前组鼻窦炎中鼻道积脓,鼻镜检查：,鼻道有脓,后组鼻窦炎嗅裂积脓,前组鼻窦炎相应体表有压痛,急性鼻窦炎,【护理诊断及合作性问题】,1疼 痛 头痛 与窦腔内负压、细菌毒素刺激2体温过高 与炎症引起全身反应有关3清理呼吸道无效 与鼻粘膜充血肿胀、鼻腔内脓 涕过多有关。4潜在并发症 咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管 炎、中耳炎,急性鼻窦炎,【护理措施】,（一）一般护理,合理休息，多饮水，饮食清淡,（二）病情观察,观察体温、分泌物及头痛、鼻塞等情况,防止并发症的出现或转为慢性,急性鼻窦炎,【护理措施】,（三）治疗配合,局部处理：,滴鼻：减充血剂和糖皮质激素,体位引流,全身处理：,足量抗生素,中药清热解毒,正确滴药,体位引流,慢性鼻窦炎,【定义】,鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周。,可单侧、双侧或多窦发病。,全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。,慢性鼻窦炎,【病因及发病机制】,急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致。,本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）。,慢性鼻窦炎,【护理评估】,有无急性鼻窦炎反复发作史,（一）健康史,牙源性上颌窦炎史,慢性鼻窦炎,【护理评估】,全身精神不振、倦怠、头昏、 记忆力减退、注意力不集中,（二）身体状况,局部多脓涕和持续性鼻塞， 可有嗅觉减退或消失,慢性鼻窦炎,【护理评估】,鼻镜检查：,（二）身体状况,鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道或嗅裂积脓,鼻镜检查,慢性鼻窦炎,【护理评估】,CT检查：,（二）身体状况,CT检查,窦内粘膜不同程度增厚,窦腔密度增高,窦内积聚脓性分泌物,慢性鼻窦炎,【护理诊断及合作性问题】,1清理呼吸道无效粘膜肿胀肥厚、脓涕过多2感觉紊乱 嗅觉减退或消失3焦 虑 顾虑手术4知识缺乏 缺乏预防保健知识,慢性鼻窦炎,【护理措施】,（一）一般护理,适当休息，多饮水，饮食清淡,不可强行擤鼻,（二）病情观察,鼻塞、分泌物及术后填塞物,评价治疗效果，及时预防并发症,慢性鼻窦炎,【护理措施】,（三）治疗配合,全身适当使用抗生素,配合使用中成药,局部滴用减充血剂、激素,上颌窦穿刺冲洗,鼻窦置换疗法,慢性鼻窦炎,【护理措施】,上颌窦穿刺冲洗,慢性鼻窦炎,【护理措施】,（三）治疗配合,手术治疗功能性鼻内镜手术,解除中鼻道及其附近区域的阻塞,改善鼻窦通气和引流,鼻出血,【概述】,一种常见临床症状,轻涕中带血,中反复出血,贫血,重失血性休克,鼻出血,思考：,什么原因导致的鼻出血？,怎样接诊一位鼻出血的病人？,怎样止血？,鼻出血,【病因】,局 部,全 身,30%,70%,鼻出血,【病因】,局部病因,外伤,炎症,肿瘤,异物,鼻骨骨折,急性鼻炎,鼻咽癌,鼻腔异物,鼻出血,【病因】,全身病因,（凝血功能障碍）,心血管疾病,如：高血压、肺心病,（引起动脉或静脉压力增高）,血液病,其他,如：血友病、白血病,如：急性传染病、营养素缺乏,鼻出血,【护理评估】,（一）健康史,发病前的健康状况,询问：,有关的局部因素或全身性疾病,发病后的诊治经过,鼻出血,【护理评估】,（二）身体状况,儿童、青少年,鼻腔后段鼻鼻咽静脉丛鼻中隔后部动脉,中老年人,鼻中隔前下部易出血区（little区）,出血部位,此部位出血一般较凶猛，不易止血,鼻出血,【护理评估】,（二）身体状况,涕中带血，数滴、数毫升轻者,估计出血量,头昏、口渴、乏力、面色苍白失血量达500ml,血压80ml，失血性休克表现失血量达全身1/4,限于一侧鼻腔多见于鼻腔局部原因,两侧鼻腔交替或同时出血多见于全身疾病引起,鼻出血,【护理评估】,（三）辅助检查,1、鼻及鼻咽部检查,2、实验室检查,BR、APTT、PT、TT、FIB,（凝血四项）,3、CT或MRI检查,排除鼻腔及鼻窦肿瘤,有无新生物、明确出血部位,鼻出血,【护理评估】,（四）心理社会状况,病人情绪紧张和恐惧,病人家属情绪很激动,鼻出血,【护理诊断】,1恐 惧反复出血、出血量多，担心疾病预后2潜在并发症 失血性休克3舒适改变 口干、鼻塞、疼痛 4. 知识缺乏 缺乏鼻出血的防治及自我保健知识,鼻出血,【护理措施】,（一）一般护理,热情接待、安慰病人,鼻出血,【护理措施】,（一）一般护理,取坐位或半坐位,休克病人取平卧位,嘱病人将口中的血吐出，勿吞下,鼻出血,【护理措施】,（二）病情观察,密切监测脉搏、血压,建立静脉通道、遵医嘱给药,交叉配血、吸氧,鼻出血,【护理措施】,（三）治疗配合,协助紧急止血简易止血,紧捏两侧