胃癌病人的护理1

胃癌病人的护理,学习目标,掌握：胃癌的护理及健康教育熟悉：胃癌的临床表现了解：胃的生理概要、胃癌的病因病理、治疗原则,胃的结构,胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。,胃的结构,胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。,胃的生理功能,接受功能储存功能分泌功能消化功能运输及排空功能,胃癌概述,胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约3:1。发病年龄高峰为5060岁。我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。,一、病因,（一）胃的良性慢性疾病，溃疡、息肉、萎缩性胃炎（二）胃幽门螺杆菌作用（三）环境、饮食、遗传因素（四）胃粘膜上皮异型性增生,二、病理,（一）大体类型： 1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层 (1) 隆起型 (2) 浅表型 (3) 凹陷型 2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层 (1)结节型 (2) 溃疡局限型 (3)弥漫浸润型,（二）组织学分型,腺癌(乳头状 管状 粘液和印戎细胞癌症) 腺鳞癌组织学上分类 鳞状细胞癌 未分化癌 未分化类癌,（三）好发部位：胃窦部（50%），其次是贲门，胃体部,（四）转移途径 1.直接蔓延 2.淋巴转移 (最主要的转移方式) 3.血行转移 4.腹腔种植,临床表现,(1)早期 临床症状不明显不典型 (2)中期 症状日趋明显,上腹疼痛,食欲不振,消瘦,体重减轻。 胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐,呕吐物多为宿食和胃内容物 贲门癌和高位胃小弯癌出现进食梗阻感。 (3)晚期 上腹肿块或其他转移引起的症状. 此时消瘦,贫血貌,终呈恶病质。,辅助检查,实验室检查线钡餐检查纤维胃镜检查脱落细胞学检查超检查 CT检查免疫学,治疗方法,手术治疗放射治疗化疗免疫疗法中医中药治疗,治疗原则,手术治疗可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类。1 .根治性切除术：胃大部切除术 ;全胃切除术; 胃癌扩大根治术2 .姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤负荷。 3.短路手术: 胃空肠吻合术 ;胃造瘘术,治疗原则,化学疗法术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率。目前常用药物有5氟脲嘧啶或呋喃氟啶、丝裂霉素、阿霉素等。一般术后24周开始，术后2年内作45个疗程，并辅以支持疗法。,护理,护理诊断焦虑：与恶性疾病诊断预后不佳有关。营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下、进食不足有关。潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻等。,健康教育,饮食调节 自我调节情绪，保持良好的心理状态避免劳累，注意劳逸结合。讲解术后并发症的表现和防治方法。讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。定期门诊复查，一月后来院化疗。,谢 谢,倾 倒 综 合 征,表现为甜流质饮食后1020分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱， 常伴有肠鸣及腹泻，餐后平卧十来分钟， 症状多可缓解。,护理, 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。 耐心倾听病人的诉说。 向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。 创造安静、无刺激的环境。 确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。 鼓励和肯定病人的合作与进步。,焦虑：与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关,护理,营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤的高代谢以及 胃肠功能低下、进食不足有关。（1）术前营养支持给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。,护理,（）术后营养支持的护理 ）肠外营养支持 ）早期肠内营养支持 ）饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次5080ml；第三日进全量流质，每次100150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第1014日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。,护理,潜在并发症： 1)术后出血 2)感染 3)吻合口瘘或 残端破裂 4)倾倒综合征,术后出血,术后注意密切观察生命体征， 观察胃液的量及颜色。 注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。 遵医嘱准确给予止血药物。,胃肠吻合口破裂或瘘,吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可发生破裂或瘘.,胃肠吻合口破裂或瘘,护理,1）术前胃肠道准备 2）维持有效胃肠减压 3）加强观察和记录 4）保护瘘口周围皮肤 5）支持治疗的护理 6）合理应用抗菌药,术后饮食指导,注意事项: 少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。 流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日56餐，以后逐渐递减至正常饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。,全 胃 肠 外 营 养（TPN）,全胃肠外营养（TPN）系指病人每日所需的全部营养素， 不从胃肠道供给，而经外周静脉或中心静脉供给。提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质。 葡萄糖 脂肪 氨基酸 维生素 电解质 微量元素 水,净化层流台,优点： 以较佳的热氮比和多种营养素同时