食管癌,黄建宇

2017/12/16,漯河医学高等专科学校 黄建宇,食 管 癌,学习要点,掌握：食管癌的临床解剖、病理类型、 临床表现、诊断方法和治疗原则。了解：食管癌在世界及国内分布、病因、 TNM分期、食管良性肿瘤类型及 食管癌治疗现状。,食管癌国内分布情况,以太行山地区发病率最高河南林县达185/10万河北磁县达220/10万,2017/12/16,一、食管解剖与生理 1.解剖 全长2530cm门齿食管起始部 (环状软骨下缘水平）15cm门齿主动脉弓与食管交错处 22cm门齿左主支气管与食管交错 26cm门齿膈裂孔处4045cm,门齿,膈肌裂孔,2017/12/16,颈段：自食管入口-胸骨上切迹胸段：又分为上、中、下三段 上段：胸骨上切迹-气管分叉平面； 中段：气管分叉平面-贲门口全长度的上一半 下段：气管分叉平面-贲门口全长度的下一半腹段：常将其包括在胸下段内 2.生理功能 吞咽食物至胃及消化道。,2017/12/16,二、病因1.亚硝胺类化合物2.霉菌的致癌作用3.微量元素钼、锌、铁的缺乏4.不良的饮食习惯5.遗传易感性6.食管慢性炎症7.地理环境、气候条件、土质的影响,2017/12/16,三、病理（一）组织学分类鳞癌：90%腺癌：0.8%8%未分化癌: 很少见,2017/12/16,（二）临床病理分型1早期（亚临床期）（1）隐伏型（2）糜烂型（3）斑块型（4）乳头型,2017/12/16,2017/12/16,2中晚期（临床期）（1）髓质型：60%（2）蕈伞型：15%（3）溃疡型：12%（4）缩窄型：10%（5）腔内型：3%,2017/12/16,2017/12/16,四、诊断 临床表现+辅助检查1临床表现 （1）早期： 梗噎感 胸骨后疼痛、闷胀感 食管内异物感,2017/12/16,（2）中晚期： 梗阻进行性吞咽困难、呕吐 出血呕血、黑便 外侵胸背：疼痛 气管：咳嗽、呼吸困难 膈神经：膈肌麻痹 恶病质体重减轻、贫血 转移淋巴结肿大、肝区疼痛,2017/12/16,2.辅助检查 钡餐造影 食管镜 最可靠 腔内超声 CT 细胞学检查,2017/12/16,五、分期(一）国内临床病理分期 分期 长度 范围 转移 早期0 不规定 限于黏膜（原位癌） (-) I 5cm 侵及肌层全层或外侵 局部淋巴结（+） 晚期 5cm 明显外侵 远处淋巴结（+） 或其他器官（+）,国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准(与我国标准对照比较),Tis：原位癌 N0：无区域淋巴结转移T1：肿瘤只侵及粘膜固有层 N1：有区域淋巴结转移 或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层 M0：无远处转移T3：肿瘤侵及食管外膜 M1：有远处转移T4：肿瘤侵及邻近器官,2017/12/16,六、鉴别诊断1食管良性狭窄、憩室2食管功能性失常 （贲门失驰缓症、神经性厌食）3食管良性肿瘤 （平滑肌瘤、食管息肉）4食管外压性改变,2017/12/16,七、治疗(一）手术治疗 根治、姑息1.根治适应证(1)早期 颈段3cm(2)中期II 胸上段4cm 胸下段5cm(3)中期 中段:5cm, 下段:7cm(4)无远处转移2.根治手术禁忌证(1)有明显外侵或转移(2)全身情况差不能耐受手术,3常用手术方法(1)食管癌切除（颈、胸内）、 胃食管吻合术(2)结（空）肠代食管术,4姑息疗法 空肠造瘘或 食管胃短路吻合术,胃食管吻合术,手术切口,手术切口和体位,胃食管吻合术,弓上吻合,颈部吻合,胃食管吻合术,吻合器使用,结肠代食管,空肠代食管,结（空）肠代食管术,2017/12/16,（二）放疗（三）药物（四）食管内支架治疗 （五）综合 1手术+放疗+药物 2放疗+手术+放疗（+药物） 3放疗+药物,2017/12/16,八、转移与预后1.转移 浸润、淋巴和血行 呈跳跃性2.预后 5、10年生存率分别约 22.5%36.8%、17.2%.7%,食管癌早期诊断现状,早期临床发现率5