医养结合模式的调研报告

第 1 页 共 19 页 医养结合模式的调研报告医养结合模式的调研报告 1 随着人口老龄化加速发展 患病 失能 半失能老人对医疗康复照护服务需求十分迫切 20XX 年国务院先后出台 关于加快发展养老服务业的若干 意见 和 关于促进健康服务业发展的若干意见 对推进养老服务和医疗卫生服务相融合提出明确要求 今年 11 月 11 日 李克强总理主持召开国务院常务会 议 对医养结合工作进行部署 提出促进医养融合对 接 鼓励社会力量举办医养结合机构和强化投融资 用地支持等举措 并决定在全国每个省份至少选择一 个地区开展医养结合试点示范 为探索符合我区实际 的医养结合模式 推动养老服务业发展 区政协社会 法制委员会进行了专题调研 现报告如下 医养结合 是在做好传统的生活照料 精神慰 藉等为老服务基础上 更加注重老年人的医疗保健服 务 既为居家养老的老年人提供健康管理等公共服务 也 体现在养老机构和医疗机构紧密合作 为入住机构的 老年人提供养老和医疗服务 医养结合 是一种新 型养老模式 其优势在于整合了养老和医疗的两方面 资源 为老年人提供连续性 协调性和整体性的医养 第 2 页 共 19 页 护一体化服务 近年来 我区认真落实国家和市里文 件精神 充分发挥服务资源优势 积极满足不同群体 养老服务需求 在推进医养结合方面进行了有益的探 索和实践 基本形成三种医养结合模式 1 整体照料 模式 由单一机构为老年人提 供医疗养老服务 主要分两种情况 一是 养老院办 医院 即养老机构内设医疗卫生设施 如天颐和养 老院和区养老中心先后引进华泰医院 为入住老人提 供医疗 护理和健康检查服务 二是 医院办养老院 即在有条件的一级医院增设养老病房 如学府医院 和长江医院建设了医养护一体化病房 为老年患者提 供医疗 养老 护理综合服务 另外我区明丰医院将 部分病房改建为自费养老病房 收治了一批老年病及 心脑血管病患者 2 联合运行 模式 即养老机构与医疗机构 合作 医疗机构到养老机构开展驻点服务 在方便老 人就医的同时 实现互利共赢 如几年前康泰养老院 建院初期就与邻近长江医院建立合作关系 长江医院 在康泰养老院内设社区卫生服务站 为入住老人以及 周边居民服务 3 支撑辐射 模式 即社区卫生服务中心或 社会医疗机构为居家老人提供基本医疗服务 近年来 第 3 页 共 19 页 我区各社区卫生服务中心为辖区 60 岁以上老年人提 供免费体检 开设 老年号 建立老年人健康档案 设立家庭责任医生等多项基本公共卫生服务 同时社 区卫生服务中心或社会医疗机构还进驻社区日间照料 中心 为社区老人服务 虽然我区在推行医养结合模式方面取得一些进展 但目前仍处于初试阶段 实际工作中还存在以下困难 和问题 1 政府多头管理 缺乏统筹协调 由于 医 养 分属不同专业领域 相应的公共资源也由卫 生 民政等不同部门分配 而且 医 养 又受到 社保 财政等因素制约 各部门对相关政策的认识 调整和落实难以做到协调一致和横向整合 要真正实 现 医 养 统一融合 需要打通政策和资源壁垒 加大工作协同力度 2 发展规划不清晰 政策指引不明确 目前我 市对推进医养结合服务模式尚没有系统的规划和明确 的政策支持 给区级政府推动此项工作带来了阻碍 如 我市对内设养老床位的医疗机构除现有医保政策 外 没有来自财政和民政方面的资金补助 在实际运 营中也没有统一收费标准 又如医养结合需要医保体 系的支撑 养老机构推行医养结合首先要解决下属医 第 4 页 共 19 页 院纳入医保结算问题 但实际上医保资源有限 民办 养老机构等非医疗单位能搭上医保的 车 很难 3 优质资源少 提升标准高 养老机构在向医 养机构转型硬件方面要具有足够的空间 房屋设施和 相当水平的医疗器械 软件方面要医院具有健全的科 室和全面的诊疗项目 具备有资质的数量充足的医师 和护士 目前我区 24 家区管养老机构绝大部分为民 办 除规模较大 设施较好的天颐和养老院 康泰老 年公寓等 4 家实现医养结合外 其余规模较小的由于 硬件条件所限 尚没有力量自建内设医疗机构 入住 老人的医疗护理需求还不能得到满足 4 社区医养服务总量不足 居家养老供需矛盾 突出 受到个人习惯和现实条件影响 目前 90 的 老年人还是选择居家养老 他们最关注的是日常护理 慢性病管理 健康咨询及中医保健服务 失能半失能 老人还需要在生活照料基础上进行医疗诊断 康复护 理等服务 但是目前全区公共卫生服务资源的配置尚 不均衡 且存在药品单一 设施简单 医务人员缺乏 的问题 要想实现为居家老人提供服务还有很大难度 医养结合服务模式是人们在养老理念 医疗理念 和消费理念上的重大转变 也是对现有行政管理体制 第 5 页 共 19 页 公共服务体系的改革与完善 必须依靠全市乃至国家 的顶层设计和政策指引 其中涉及的制度和政策不是 区级层面所能改变的 但就我区来讲 面对 21 万老 年人的现实需求 应立足实际主动作为 力争成为全 市开展医养结合养老服务的试点区 为此提出以下建 议 1 加强规划引导 健全协调机制 医养结合涉及多个部门 需要明确的规划引领和 统筹联动的机制 一是将发展养老服务业和健康服务 业纳入全区经济社会发展专项规划 明确发展思路 总体目标和重点任务 在 十三五 期间根据全区老 年人群医疗服务需求和养老 医疗资源分布状况 统 筹做好各类医养结合机构的科学规划和合理布局 实 现医疗机构与养老机构建设的有效配置和有机衔接 提高老年人等特殊人群对公共服务资源的利用效率 二是出台 关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的 实施意见 将此项工作作为全区 20XX 年改善群众 生活 20 件实事之一 成为惠及全区老年人的重要举 措 三是建立民政 卫生 人力社保 财政等部门组 成的工作联席会议制度 加强各部门间的横向联系 定期召开会议 及时协调解决问题 2 加大资金投入 落实政策措施 第 6 页 共 19 页 全方位的政策导向是保证医养结合模式顺利推进 的基础 据报道 国家民政部已经协调卫生 人社等 部门 简化优化养老机构内设医疗机构的医保定点审 批手续 推动解决异地就医结算问题 鼓励有条件的 养老服务业综合改革试点城市建立长期护理保险制度 国家卫计委 人社部 财政部也在研究和制定相关政 策 我区应在认真落实国家和我市政策基础上 进一 步结合区情实际 加大对医养结合专门机构的政策优 惠力度 制定更加全面具体 操作性强的措施 在土 地使用方面 做好养老机构用地的预留和储备 保障 医养结合养老机构的建设用地 对新建项目的土地出 让金可适当优惠 同时强化对医养结合设施建设用地 的监管 严禁改变用途 在机构管理方面 尽快建立 养老服务机构老年人意外伤害 重大疾病保险制度 构建养老服务行业风险合理分担机制 在医保政策方 面 协调有关部门将更多医养结合机构纳入医保范围 并适当提高报销比例和扩大报销范围 在市场准入方 面 将医养结合作为养老机构设立许可的重要内容 对由医院转型的符合养老机构设立条件的老人护理院 给予审批 按照医疗机构管理法规 对养老机构内符 合条件的医疗机构给予审批 并加大对这些医疗机构 的业务指导力度 第 7 页 共 19 页 进一步加大政府投入和金融支持力度 拓宽资金 筹集渠道 形成多元化的资金保障机制 民营养老机 构内设医疗机构运营成本很高 政府应探索建立对医 养结合机构的财政补贴制度 使各类符合条件的机构 均可享受国家扶持政策 包括相关法律规定的税收优 惠政策 在建设经费 床位资助 运营补贴 医保定 点等方面与公立机构相同政策 在水电气热费用上与 居民价格持平等 另外 除公立机构提供的基本公共 服务要严格执行政府价格政策外 其他服务主体可实 行经营者自主定价或供需双方议价 以维持机构正常 运营 在社会融资方面 应充分发挥市场在资源配置 中的作用 采用公建民营 民办公助 政府购买服务 等方式 鼓励社会力量投资兴办护理院 康复医院等 专业服务机构 激发医养结合市场的活力 在金融支 持方面 应鼓励引导金融机构创新金融产品和服务方 式 尝试设立由政府统筹协调 金融和产业资本共同 筹资的南开区健康产业投资基金 为养老服务业和健 康服务业提供金融信贷支持 3 结合区情实际 完善服务方式 在统筹推进现有三种模式的基础上 探索不同类 型的医养结合模式 形成功能互补 有序发展的医疗 养老服务格局 努力实现医疗与养老的无缝对接 一 第 8 页 共 19 页 是鼓励有一定规模的养老机构附设医院或医务室 鼓 励有条件的区属一 二级医疗机构开设老年医疗护理 病房 可借鉴上海市以奖代补的扶持政策 对非营利 性养老机构设置医疗机构给予一次性补贴 招用专职 医护人员按医护人员数乘以上年度全市最低工资 40 标准给予补贴 二是充分发挥社区卫生服务中心作用 将其作为医养结合的支持平台 鼓励社区卫生服务中 心与养老机构合作 委派医生上门提供基本医疗护理 服务 鼓励社区卫生服务中心与社区老年日间服务中 心合作 会同社区志愿者为老年人提供医疗护理 慢 病管理 健康教育 生活照料等一站式服务 进一步 完善家庭医生制度 增设家庭病床 开展居家护理服 务 三是优先考虑解决失能半失能老人医疗照护问题 在全区新建 改建 2 3 所医养结合护理院 缓解了 医院病床紧张问题 也使老人得到专业护理 有尊严 有质量的安度晚年 4 发挥科技优势 推动服务创新 将医养结合纳入 智慧南开 惠民工程 以数字 化健康管理为核心 全面推进医养结合信息化进程 一是在南开区养老服务管理云平台的基础上 继续整 合来自区域医疗卫生系统的信息资源 打造老年人群 数字化健康管理云平台 为老年人提供实时健康管理 第 9 页 共 19 页 服务信息 为医护人员提供在线远程医疗服务平台 为卫生管理部门提供老年人群健康情况动态数据 并 通过三方的有机结合形成大数据库 推动医养结合的 有效实施 二是广泛复制昔阳里社区经验 建立居家 养老 一键通 网络服务平台 通过互联网 IPTV 数字电视等多个渠道 借助电脑屏 手机屏 电视屏 等多种载体 推广应用家用健康检测 治疗智能终端 实现网络覆盖 三是引导电子信息企业投资养老市场 与专业医疗机构对接 开发可穿戴式健康监护设备 开展远程医疗监控服务 实现个人健康管理 5 加强人才培养 提升服务水平 加快推进医养结合模式 应加强专业护理人员和 医养结合人才队伍建设 一是通过多种渠道引进养老 服务人员 建立合理的酬薪保障机制 从薪资水平 薪资结构及福利待遇方面提高养老护理人员的满意度 对符合条件的参加养老护理职业培训和职业技能签定 的人员按规定给予补贴 采取多种方式提升护理人员 的社会地位 吸引更多的人投入到养老护理队伍中 二是发挥南开区社区学院和社会培训机构的作用 对 从事养老服务工作的人员进行有计划的专业教育和在 职培训 不断规范护理人员的服务内容与服务行为 提升老年护理服务的整体质量和水平 三是健全养老 第 10 页 共 19 页 服务职业资格认证制度 对各类养老机构的从业人员 实行定期考核与职业资格认证 持证上岗 逐步实现 养老服务人员的职业化专业化 2 医养结合 是指医疗资源与养老资源相 结合 实现社会资源利用的最大化 其中 医 包 括医疗康复保健服务 具体有医疗服务 健康咨询服 务 健康检查服务 疾病诊治和护理服务 大病康复 服务以及临终关怀等 养 包括生活照护服务 精 神心理服务 文化活动服务 利用 医养一体化 的 发展模式 集医疗 康复 养生 养老为一体 把老 年人健康医疗服务放在首要位置 将机构养老 社区 养老 家庭养老和医院的功能相结合 把生活照料和 康复关怀融为一体的新型养老服务模式 截止 201X 年底 市城区户籍人口约万人 其中 60 周岁以上老龄人口约万人 占总人口 高出国际 标准 市城区开设老年病病区的医院 4 家 有老年 病床位 236 张 两区已逐步建立社区居家养老服务中 心站 社区老年人日间照料中心 农村敬老院 农村 幸福院及民办养老机构等养老服务机构 共有养老床 位 3070 张 领导重视 科学规划医养结合工作 201X 年 1 月 23 日 瞿海市长主持召开市政府第 第 11 页 共 19 页 38 次常务会议 专题研究市中心城区综合性养老服 务示范机构建设问题 7 月 17 日 市政府领导专题 调研部署我市 医养结合 养老服务模式工作 决定 安排专项经费 启动我市养老服务设施专项规划编制 工作 市政府出台了 关于加快推进养老服务业发展 的实施意见 20XX 年 6 月 23 日 市委常委 市政 府常务副市长李评召开专题会议 研究市本级公办示 范性医养结合项目建设 决定市第一人民医院康复医 院二期项目以 郴州市康养中心 名义申报立项 为 市本级公益性医养结合示范性项目 规划建设养老床 位 500 张 其服务对象以政府兜底保障的群众为主 并根据社会需求 兼顾社会养老 目前该项目正在有 序推进 落实政策 扶持民办养老机构 积极落实国务院 关于加快发展养老服务业的若 干意见 中明确规定的各项优惠政策 市财政给予民 办养老机构的床位补贴和运营补贴达到 3000 元 张和 50 元 人 月 多措并举 积极推动居家养老服务 自 20XX 年以来 市政府连续五年把居家养老工 作列入为民办实事的民生工程 一是制定出台了 郴 州市居家养老服务基本规范 对居家养老服务工作 第 12 页 共 19 页 从平台建设 服务开展 政府购买资金管理 服务内 容等方面进行规范 并建立有效的奖励考核机制 二 是加强居家养老服务队伍建设 坚持专业服务队伍建 设与志愿者服务队伍建设相结合 一方面把开展居家 养老服务与实施下岗再就业工程有机结合 通过招聘 培训 持证等方法组建了以 4050 人员为主的居家养 老专业服务队伍 另一方面积极发展居家养老服务志 愿者组织和队伍组建由社区党员 热心人士 邻里邻 居 低龄健康老年人组成的志愿为老服务队伍 三是 整合资源 提升社区养老服务能力 在居家养老服务 站点的建设上 整合社区卫生服务站 文化站 体育 设施等资源 为老年人提供文化 健身 医疗服务 当前我市医养结合工作存在的问题 一是有关工作机制尚未建立 医养结合的养老工 作 郴州还处于初始状态 201X 年 11 月 18 日 市 政府组织有关部门召开了医养结合项目协调会 形成 了 关于市级 医养结合 养老服务项目建设有关问 题的会议纪要 但发改 民政 卫生计生 人社 财政 国土 税收等医养结合工作有关部门还未制定 操作规范 也未建立工作机制 制约了医养结合工作 的发展 二是养老机构无医疗功能 目前我市的养老机构 第 13 页 共 19 页 与医疗机构没有内在联系 福利养老机构 社区养老 机构未内设医疗机构 未配备专职医护人员 医疗养 老与生活护理割裂 居家健康养老机制不健全 市中 心城区社区居家老人未与辖区医疗卫生机构签订医疗 服务协议 存在医疗养老体系不健全 质量不高 管 理松散等问题 三是医疗机构无养老功能 没有专业的医养结合 型服务机构 市城区市第一人民医院 市中医医院 市精神病医院 市第三人民医院 市第四人民医院等 医院仅设立了老年病科 不具备养老服务功能 市精 神病医院目前基本局限于为老年痴呆症 老年精神病 极少患者提供医养结合服务 根据郴州的情况 值得推行的医养结合模式 以社区卫生服务中心为服务平台的居家养老 由政府主导 并配套财政资金支持 依托社区卫 生服务中心的基本公共卫生服务工作和信息网络平台 为辖区老年人提供居家养老服务 一是为辖区老年人 建立健康档案 为老年人提供健康管理服务 二是为 辖区高龄 重病 失能 部分失能以及计划生育特殊 家庭等行动不便或确有困难的老年人 提供定期体检 上门巡诊 家庭病床 社区护理等基本服务 三是开 展老年人家庭医生制签约服务 为签约老年人提供便 第 14 页 共 19 页 民服务 包括家庭医生处就诊免收一般诊疗费 大型 医疗设备检查预约优先等 政府发文明确由签约医生 转介到上级医疗机构就诊的可提高医保报销比例 签 约服务费用由医保 财政补贴 个人自付三方分摊 四是依托社区信息平台建立云医院 以家庭医生为基 础 以云技术为手段 建立云医院 实现各级各类医 疗机构的会诊 转诊 远程医疗及业务协同的互联共 享 利用家庭医生工作室平台 整合资源 在居家养 老互助中心 养老机构搭建云医院居民终端平台或云 医院体验店 为老年人看云医院提供看病场所 设备 和就医指导 五是社区卫生服务中心开设老年护理病 房 收治高龄 患有慢性疾病 在医疗中心明确诊断 并基本控制病情的恢复期老年患者 提供疾病恢复期 的医疗和护理服务 并与区域医疗中心 养老服务机 构建立转接制度 养老机构内设医疗机构 由单位或个人筹集社会资本举办康复 护理院等 养老机构 机构内设医疗机构 开设正常疗养区 失 能和半失能区 失智区等分区管理 300 张床位以上 的养老机构单独设置综合门诊部 条件具备的可申请 设立医院 300 张床位以下的养老机构单独设置医务 室或诊所 举办人在民政部门登记成立民办非企性质 第 15 页 共 19 页 的护理院 卫生部门负责审批并发放卫生医疗执业许 可证 医保部门在机构护理工作符合规定后与机构签 订协议 患者所产生的医疗费用符合医保支付条件的 由医疗保险支付 其余的费用由患者自行支付 同时 还采取财政补贴等激励机制保障养老机构运转 医院内设养老机构 一是依托原有的医院医疗资源 特别是一些特色 专科医院 建立老年医疗养护中心 为失能 失智 临终关怀老人提供专业的医疗养护 以 医保包干 助推 医养结合 采取按日包干 分类结算的结算 管理模式 二是利用医院闲置床位 开设医养结合康 复中心 部分医院由于区域重新划分 服务区域人员 变少 病床空闲率较高 为合理利用医院资源 开设 康复中心 并引进民办养老机构 医院医疗团队负责 老人的医疗需求 社会养老机构负责康复中心老人的 养老生活护理 实行医保住院 托护养老两个运行体 系 收治以既有医疗需求又有养老需求的老人为主 以住院病人收住入院 好转后按需求转入养老模式 医养互换时切换信息 三是在二级以上综合医院 利 用医疗资源 拓展业务 在康复的基础上 开设养老 中心 建立医养结合的运行机制 促进养老机构的发展 第 16 页 共 19 页 1 要进一步完善机制 一是要建立部门协作机 制 理顺养老和医疗机构条块管理机制 解决好目前 养老由民政管 医疗由卫生计生部门管 医保由人社 管的局面 打通医养结合 瓶颈 二是要完善医养 结合机构的管理机制 包括准入 运行及监管机制 三是出台医养结合服务优惠政策措施 研究制定医养 机构的医保政策 税收管理和土地供应等保障政策措 施 进一步完善 郴州市政府购买养老服务实施方案 对医疗机构养老床位进行专项经费补助 2 科学制定规划 建议政府根据目前市城区的 人口特点及发展趋势 结合实际 制定医养结合的布 局规划 将卫生计生部门管理的医疗卫生设施与民政 部门管理的养老服务设施同步规划 或者就近建设 有效整合医疗与养老资源 3 加强人才队伍建设 做好职称评定 专业技 术培训和继续医学教育等方面的制度衔接 对养老机 构和医疗卫生机构中的医务人员同等对待 完善薪酬 职称评定等激励机制 鼓励医护人员到医养结合机构 执业 加强专业技能培训 大力推进养老护理员等职 业技能鉴定工作 支持高等院校和中等职业学校增设 相关专业课程 加快培养老年医学 康复 护理 营 第 17 页 共 19 页 养 心理和社会工作等方面专业人才 加强社区卫生服务中心建设 为居家养老做好医 疗服务 居家养老仍是主要的养老方式 要依托社区卫生 服务中心各类服务和信息网络平台 将社区卫生服务 中心打造成医养结合