再生障碍性贫血的护理

主讲人：,内护教研室,第六章血液系统疾病病人的护理,第三节 再生障碍性贫血(AA)病人的护理,教学任务,知识任务,技能任务,态度任务,1.说出再生障碍性贫血病人的评估要点、主要护理诊断、护理措施；2.知道再生障碍性贫血病人的常用药物以及药物不良反应。,1能说出再生障碍性贫血的病因、分类以及发病机制2能列出再生障碍性贫血的身心状况3能列出再生障碍性贫血的护理问题4能写出再生障碍性贫血的治疗要点,培养学生良好的职业素质和行为习惯，在护理实践中充满责任心、同情心、爱心，具有团队协作精神，有新型的服务理念，有健康的心理素质，能认真细致的观察，积极有效交流,第三节 再生障碍性贫血病人的护理,概 念,简称再障，是因多种原因使造血干细胞及造血微环境损伤，导致骨髓造血功能衰竭，临床以进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少为特征的一类贫血。,药物因素,化学因素,物理因素,病毒感染,其他因素,再障的发生与下列因素有关,发病机制,造血干细胞缺陷（“种子”学说）：骨髓造血干细胞减少，使骨髓各系造血细胞明显减少，导致外周全血细胞减少。,造血微环境受损（“土壤”学说）：骨髓微环境受损影响造血细胞的生长与发育。,免疫异常（免疫学说）：免疫反应导致骨髓造血组织损伤。,在我国再障的年发病率为7.410万人口，可发生于各年龄段，以青壮年居多，老年人发病率有增高趋势，男性略多于女性。,流行病学,临床表现,主要表现为进行性贫血、出血及感染 1.重型再障 起病急，以感染和出血为主要表现，贫血呈进行性加重。 2.非重型再障 起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大,重型和非重型再障的区别,辅助检查,血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低骨髓象： 1、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低 2、粒系及红系细胞减少 3、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多 4、巨核细胞很难找到或缺如,SAA血象：红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少。,NSAA血象：红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞和血小板。,诊断,1、严重贫血、伴有出血、感染、发热2、全血细胞减少、网织红细胞减少3、脾不大4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多5、能除外其他全血细胞减少的疾病重型再障的血象标准是： 网织红细胞0.01，绝对值15109/L 中性粒细胞绝对值0.5109/L； 血小板20109/L。,处理要点,（一）支持疗法1、预防和控制感染饮食及环境卫生、保护性隔离细菌培养和药敏试验抗生素,处理要点,（一）支持疗法1、预防和控制感染2、纠正贫血血红蛋白低于60g/L输浓缩红细胞,处理要点,（一）支持疗法1、预防和控制感染2、纠正贫血3、控制出血应用一般止血药物根据病人的具体情况选用不同的止血方法或药物,处理要点,（一）支持疗法（二）针对发病机制的治疗1、免疫抑制治疗抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白环孢素糖皮质激素,处理要点,（一）支持疗法（二）针对发病机制的治疗1、免疫抑制治疗2、促造血治疗（1）雄激素：常用药 康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮（2）造血生长因子：单用无效、辅助性药物,处理要点,（一）支持疗法（二）针对发病机制的治疗1、免疫抑制治疗2、促造血治疗3、造血干细胞移植,【护理诊断】,活动无耐力,有感染的危险,组织完整性受损,焦虑、恐惧,与红细胞减少致组织缺氧有关,与粒细胞减少有关,与血小板减少有关,与治疗难度大、反复住院及经济负担过重有关,【护理目标】,病人活动耐力增强，生活能够自理,感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染,皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血,积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识,【护理措施】,除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意：,1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药敏试验的标本采集。,3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢救。,1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药敏试验的标本采集。,（一）病情观察,【护理措施】,（二）用药护理,1.遵医嘱应用雄激素,常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。,丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以免影响药物吸收和继发感染。,【护理措施】,抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。,用环孢素时应定期检查肝、肾功能。,用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达3000ml以上，防止出血性膀胱炎。,应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。,2.遵医嘱应用免疫抑制剂,【护理措施】,3观察药物疗效,4.长期应用广谱抗生素,定期监测网织红细胞计数和血象，药物治疗有效者于40天左右网织红细胞开始上升，而后血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，继而依次为白细胞和血小板上升，反之则无效。,易继发二重感染或导致肠道菌群失调，应加强预防根据细菌培养及药敏试验合理应用抗生素。,（三）心理护理,1疾病知识指导,2生活指导,3心理指导,4用药与随访指导,介绍有关再障的病因表现及预防措施，提高防护意识。避免接触有害物质定期体检，慎用对造血系统有损害的药物；预防病毒感染。,向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重要意义，加强个人防护，养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。,通过交谈、沟通使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉和自我调整，家属要理解和支持病人，学会倾听；必要时应请有关专业人士的帮助。,嘱病人在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停止用药。定期复查血象，以便了解病情变化及其疗效。,(四)健康指导,【护理评价】,病人活动耐力是否增强；感染的危险因素是否消除，有无发生严重感染。皮肤黏膜出血是否减少。恐惧感有无消除，情绪是否稳定，能否积极配合治疗护理。,课堂练习,1.再障病人的身体状况有哪些？2.分析再障病人的主要护理诊断及合作性问题、病情观察的要点有哪些？,课堂练习,急性型再生障