胃肠道急腹症的影像学诊断

胃肠道急腹症的 影像学诊断,佛山市第二人民医院 于芬,胃肠道急腹症的病因分类,穿孔性急腹症梗阻性急腹症扭转与嵌顿性急腹症血管性急腹症感染性急腹症,检查方法,1、腹部透视；2、立位X线平片；3、仰卧位X线平片；4、左侧卧位水平投照；5、造影；6、CT检查；,胃肠道急腹症的主要内容,肠梗阻肠套叠肠系膜血管阻塞胃肠道穿孔阑尾炎,肠梗阻的影像学诊断,肠 梗 阻 分 类： a.机械性肠梗阻 b.动力性肠梗阻 c.血运性肠梗阻,机械性肠梗阻,机械性肠梗阻常见原因： a.各种原发或继发性肠套叠 b.肠扭转 c.肠道先天性畸形（先天性肠闭锁或肠旋转不良） d.肠道肿瘤、肠道外肿物压迫 e.腹部炎症粘连等。,机械性肠梗阻根据肠系膜和肠壁血液循环 有无障碍，分为 单纯性 绞窄性 急性肠扭转、嵌顿性内疝、肠套叠等，由于均有不同程度肠系膜血管受压，均属绞窄性肠梗阻的范畴。,动力性肠梗阻,肠腔本身无器质性病变，但肠壁肌肉因植物神经的功能失调或毒素刺激而发生麻痹或痉挛，肠动力发生紊乱，致肠腔内容物不能顺利通过而形成梗阻。 分型 a.麻痹性肠梗阻 b.痉挛性肠梗阻 c.混合性肠梗阻,血运性肠梗阻,肠系膜血管病变（如动脉或静脉血栓形成或栓塞）造成肠管血液循环障碍，导致肠道失去蠕动能力所致的肠梗阻。肠腔本身并无狭窄或阻塞。,肠梗阻的其它分类,a.高位肠梗阻与低位肠梗阻b.不全性肠梗阻与完全性肠梗阻,c. 闭袢性肠梗阻,肠梗阻常见X线表现（一）,扩张肠曲的鉴别 a.空肠曲 b.回肠曲 c.结肠曲,空肠呈鱼肋征或弹簧征,回肠腊肠征 结肠袋呈对称弧形,肠梗阻常见X线表现（二）,肠腔积气积液的X线表现 a.长液平征 b.短液平征 c.串珠征,仰卧腹部平片 站立腹部平片,肠梗阻常见X线表现（三）,肠曲形态-卷曲肠袢的几种特殊形态 a.”鱼肋”征与”腊肠”征 b.“假肿瘤”征 c.“空回肠换位”征 d.“马蹄”征 e.“咖啡豆”征 f.”一串香蕉”征 g.”花瓣”征,鱼 肋 征,扩大的空肠、密集排列的弧形皱襞，形状与鱼肋骨相似，多位于左上腹部或上腹部。,中上腹扩大的空肠曲呈鱼肋征,腊肠征,表现为连贯的均匀透明的肠管，形似腊肠，多位于中下腹部，称为 “腊肠”征。,空、回 肠均 扩 张 空肠位于左上腹 回肠位于右下腹,“假肿瘤”征,梗阻肠袢内充满渗出液，在周围充气肠曲衬托下，显示为类圆形软组织包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，形似肿瘤,假性肿瘤征,“咖 啡 豆” 征,仰卧腹平片上：显示略呈椭圆形，边缘光滑，中央有一条分隔带的透亮影象。 原因：一段肠袢嵌闭折迭后形成不完全性梗阻，近端肠管的气体可以进入闭袢但却不能排出致。,马蹄征 咖啡豆征,花瓣征 同心园征,一串香焦征,空回肠换位征 回肠位于左上腹，空肠位于右下腹,肠梗阻的CT表现(四) CT增强：肠壁未增厚、肠壁强化，表示肠壁存活,肠壁增厚肠血运差 肠壁变薄、肠壁强化示肠血运佳,CT平扫：肠壁增厚、分层并出血、称为 ：靶征,CT平扫：肠壁出血 CT增强：肠壁不强化示肠 壁坏死,肠系膜水肿：肠壁增厚、肠系膜密度增高、轮廓不清,肠扭转的CT征象 旋涡征 鸟咀征,CT平扫和增强：见缆绳征,C T A：肠扭转，肠系膜动脉呈螺旋状,肠梗阻X线诊断要点分析,a.有无肠梗阻 b.肠梗阻是机械性？ 动力性？ c.单纯性肠梗阻？ 绞窄性肠梗阻？ d.急性完全性？ 慢性不完全性？ e.梗阻部位？ （高位或低位小肠或结肠） f.肠梗阻的原因？,(一)、有无肠梗阻？,体 征： 腹部压痛、肠蠕动波、高调肠鸣音X线表现： 肠管胀气扩张，肠腔管径超 3 cm， 或多个(3个以上)扩张肠腔内见气液 平面，应考虑肠梗阻,(二)、梗阻是机械性还是动力性？,机械性肠梗阻： 梗阻以上小肠充气扩张， 梗阻以下肠管空虚麻痹性肠梗阻： 则可见胃肠道普遍胀气扩张，充气 肠袢大小较为一致。痉挛性肠梗阻： 胀气多不明显,(三)、单纯性或是绞窄性肠梗阻？,腹痛发作急骤剧烈，持续并阵发性加剧。 呕吐出现较早且持续性，肠蠕动不亢进。 腹胀不明显，腹部可触及有压痛的肿块 （绞窄的肠袢）。 常有明显腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性浆液。 早期可出现休克，抗休克效果不显著。,a.多液少气征、尤其串珠状征b.空回肠换位征c.假性肿瘤征d.咖啡豆征e.马蹄征f.同心园征g.一串香焦征,绞窄性肠硬梗阻特殊征象 平片：,a.旋涡征b.鸟咀征c.靶征d.缆绳征e.肠壁增厚、出血f.肠壁积气、门静脉积气g.肠壁增厚不强化,绞窄性肠硬梗阻特殊征象 CT：,(四)、完全还是不完全性肠梗阻？,结肠内有无积气，对判断是否为小肠完全性梗阻有重要意义。 腹部X线片上小肠扩张胀气明显，而结肠中全无气体，可诊断为小肠完全梗阻。,梗阻部位：谁高？谁低？,是单纯机械梗阻？还是绞窄梗阻？,梗阻的部位？,平片：上、中腹小肠扩张 CT：肠壁增厚,平片：中腹部少许肠气 CT：旋涡征：肠壁增厚分层 呈旋涡状,平片：无异常发现 CT平扫和增强：见缆绳征,平片：上中腹少许肠气 CT增强：肠壁增厚、肠系膜 水肿呈缆绳征,平片见中腹部肠气呈串珠征 CTA肠系膜上动脉呈螺旋状,平片：中上腹少许肠气 CT：小肠呈鸟咀征、肠系膜呈缆绳征,乙状结肠扭转,乙状结肠扭转,乙状结肠扭转,平片：中下腹小肠积气扩张 CT：腹股沟疝：小肠积液、充气扩张，左腹 股沟区见肠曲、肠壁强化,平片：中腹部小肠胀气 CT：腹壁疝，其内肠段充满液、气,平片：中上腹肠胀气扩张 C T：股疝，右腹股沟见肠段，盆腔 小肠扩张、呈闭攀、肠壁强化无坏死,平片：小肠轻度胀气 CT：肠腔内见肠管套入、肠壁增厚,小肠套叠,回盲肠套叠,肠系膜静脉血栓,肠系膜静脉血栓,小儿肠套叠,肠套叠75以上好发于2岁以下的儿童。男孩发病率高于女孩。 好发于健康状况良好的肥胖儿。 95%属原发性，肠道无实质性病理改变。一般认为植物神经功失调，引起肠蠕动功能失调造成。,5%的小儿肠套叠为继发性，多见于年龄较大的幼儿， 一般为肠壁或肠腔内有器质性病变如Meckels憩室、息肉、腹型过敏性癜、血管瘤、血肿等所致。,临床表现,典型临床表现: 腹痛 呕吐 腹部包块 暗黑红色果冻样血便 患儿哭闹、躁动,肠套叠类型示意图,回结肠型,小肠型（空空）肠套叠,肠套叠套入头部不同X线表现,充气结肠内发现软组织块影,套叠处软组织肿块影,钡灌肠