流产-妇产科教学

医学课件园 ,流 产 妇产科,医学课件园 ,定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,分类： 根据时间 早期流产：12周 晚期流产：12周28周 根据病因 自然流产 人工流产,医学课件园 ,病因,遗传基因缺陷：染色体数目及结构异常母体因素：免疫因素环境因素：化学、物理因素,医学课件园 ,病理 随流产发生时间不同而不同,早期流产 孕8周前，胚胎死亡底蜕膜坏死出血、绒毛与蜕膜分离、出血妊娠物刺激子宫收缩排出 孕812周时，绒毛发育繁盛但胎盘未完全形成，不易完整排出残留部分组织影响宫缩大量出血 晚期流产 胎盘已形成，腹痛排出胎儿、胎盘,医学课件园 ,临床表现： 停经、腹痛、阴道流血,早期流产：先出血后腹痛晚期流产：先腹痛后出血,医学课件园 ,临床类型,流产发展的不同阶段 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,医学课件园 ,先兆流产妊娠28W前出现少量阴道 出血或（和）下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠有希望继续者。难免流产流产已不可避免不全流产妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留宫腔内。完全流产妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛随之消失。,难免流产,先兆流产,不全流产,医学课件园 ,稽留流产胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫内尚未自然排出者习惯性流产（复发性自然流产）自然 流产连续发生3次或以上者流产感染流血时间过长，有组织残留于 宫腔内或非法堕胎等，引起宫内感 染， 甚至并发盆腔炎、腹膜炎、败 血症、感染性休克等。,医学课件园 ,诊断：病史、临床表现、辅助检查,鉴别诊断： 各种流产类型鉴别； 与异位妊娠、葡萄胎等相鉴别,医学课件园 ,各种类型流产的鉴别诊断,医学课件园 ,医学课件园 ,处理：明确诊断，及时处理,先兆流产：以安胎为原则 卧床休息，禁性生活，妇检应轻柔 黄体酮针 20mg im Qd HCG 1000IU im Qd 叶酸 维生素E 甲状腺素等,医学课件园 ,难免流产：一旦确诊尽快使胚胎及胎盘 组织排出。 1、早期流产：立即刮宫，注意检查刮出 物是否完整，并送病检。 2、晚期流产：催产素静滴，待宫内物排 出后注意检查，必要时清 宫 。,医学课件园 ,不全流产： 同难免流产必要时输液、输血、预防感染。完全流产：如已确诊不需特殊处理,医学课件园 ,稽留流产：确诊后尽早排空子宫1、注意：1）胚胎组织机化刮宫困难；2）稽留时间过久凝血功能障碍；3）必要时输液、输血、预防感染。2、处理前准备：查血Rt、BT、CT、PT、FIB、 3P试验；输血准备等3、处理： 1）凝血功能异常者按DIC治疗，改善后刮宫或引产。 2）凝血功能正常者： A.口服己烯雌酚 510mg tid 35d B.孕周12周，刮宫或行钳刮术 C.孕周12周，引产,医学课件园 ,习惯性流产： 针对病因治疗，预防为主 1、卧床休息，治疗期超过既往流产发生 月份 2、黄体功能不足者尽早用黄体酮预防 3、子宫畸形应在未孕前行矫治手术 4、宫颈内口松弛者： 孕前行宫颈内口松弛修补术 已孕者在11W行宫颈内口环扎,医学课件园 ,流产感染：1、出血不多，抗菌素控制感染后再刮宫2、流血量多，静脉广谱抗菌素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔残留组织夹出，使出血减少（切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散），术后继续用抗菌素，将感染控制后再彻底清宫。3、严重感染并休克者，纠正休克，控制感染。4、感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应手术引流，必要时考虑切除子宫。,医学课件园 ,早期正常宫内妊娠超声特点,1 、妊娠囊 4.5-5周 -HCG 1000 ， 经阴道超声 -HCG 1800 ，经腹超声 增长速度是平均 1 mm /d。 蜕膜内征和双蜕膜征。 孕5-11周 孕龄（天数）=MSD（毫米）+302、卵黄囊 5.5-6周 MSD 8 mm ，经阴道超声 MSD 18 mm ，经腹超声。,医学课件园 ,早期正常宫内妊娠超声特点,3 、胚胎 6-6.5周 MSD 16 mm ，经阴道超声 MSD 25 mm ，经腹超声。 孕6-12周 孕龄（天数）=CRL（毫米）42。 孕8-13周 孕龄（周数）=CRL（厘米）6.5。4、胎心搏动 6-6.5周 经阴道超声，正常胚胎均应显示 经腹超声，胚胎在 5mm 以下就应该显示。 胎心率 6周 100-115次/分； 8周 144-170次/分钟；9周 137-144/分钟。 胎心率减低和增快都有可能与胎