三基--肺功能

三基培训-肺功能检查,武汉科技大学附属孝感市中心医院呼吸内科 刘桂霞2016年6月15日,肺功能检查的目的,肺功能障碍程度和类型肺功能损害可复性发病机制指导治疗、判断疗效劳动鉴定评估胸、腹部大手术的耐受性,肺功能检查的目的,肺功能检查的内容,肺通气功能检查,肺容积,肺容积 安静情况下,测定一次呼吸所出现的容积变化,不受时间限制,具有静态解剖学意义.四种基础肺容积: 潮气容积,补吸气容积, 补呼气容积和残气容积. 彼此互不重叠.肺容量:由两个或两个以上的基础肺容积组成. 四种基础肺容量: 深吸气量, 功能残气量, 肺活量和肺总量,最大呼气基线,肺容积,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,功能残气量,平静呼吸基线,肺容积,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,功能残气量,潮气容积（tidal volume, VT）：平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。,肺容积,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,补呼气容积（expiratory reserve volume, ERV）平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气量。,肺容积,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,功能残气量,补吸气容积（inspiratory reserve volume, IRV）平静吸气末再用最大力量吸气所吸入的气量。,肺容积,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,功能残气量,残气容积（residual volume, RV）最大呼气末肺内所含气量。,肺容积,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,功能残气量,深吸气量(inspiratory capacity, IC)平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量(VT+IRV)。,肺容积,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,功能残气量,肺活量（vital capacity, VC）尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大气量（ICERV）or(VT+IRV+ERV)。,肺容积,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,功能残气量,功能残气量（functional residual capacity, FRC）平静呼气末肺内所含气量（RVERV）。,肺容积,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺总量（total lung capacity, TLC）最大限度吸气后肺内所含气量（VCRV）。,肺容积, 肺活量（vital capacity, VC）尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大气量（ICERV）or(VT+IRV+ERV)。,肺容积,功能残气量（functional residual capacity, FRC）平静呼气末肺内所含气量 （RVERV）。,肺通气功能,（一）肺通气量 每分钟静息通气量 （minute ventilation, VE） 静息状态下每分钟呼出气的量. VTRR 参考值：男性:6663200ml 女性:4217160ml 临床意义： 10L/min 通气过度,呼碱 3L/min 通气不足,呼酸,2. 最大自主通气量 （maximal voluntary ventilation, MVV） 1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量，临床上常用作通气功能障碍,通气储备功能考核的指标。 禁忌证: 严重心肺疾病, 咯血 参考值: 男性1042.71 L, 女性82.52.17 L 实测值占预计值% 80%为异常 临床意义: MVV降低:阻塞及限制性通气功能障碍 作为通气储备能力考核指标 通气储量%= 100% 正常值95%， 86%通气功能储备不佳，60-70%为气急阈。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定,每分钟最大通气量-每分钟静息通气量,肺通气功能,每分钟最大通气量,肺通气功能,（二）用力肺活量用力肺活量 （forced vital capacity, FVC） 深吸气至肺总量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部气量第一秒用力呼气容积（forced vital capacity in the first second）：深吸气至肺总量位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气量，既是容积测定，亦是一秒钟内平均呼气流量，以FEV1.0和FEV1.0/ FVC（一秒率）表示。参考值: 男性 3179117ml 女性 231448ml FEV1.0/ FVC80%,肺通气功能,83%,96%,99%,肺通气功能,临床意义： 测定呼吸道有无阻力的重要指标 阻塞性通气障碍：慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘急性发作 FEV1.0, FEV1.0/ FVC降低 限制性通气障碍：弥漫性间质性肺疾病 胸廓畸形 FEV1.0, FEV1.0/ FVC 可正常,肺通气功能,（三）最大呼气中流量最大呼气中期流量（maximal mid-expiratory flow, MMEF& MMF):用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量 测定方法: 正常值: 男性 34521160 ml 女性 2836946 ml 临床意义： 评价早期小气道阻塞的指标 MMEF比FEV1.0及 FEV1.0/FVC%更好反映小气道阻塞,肺通气功能,（四）肺泡通气量肺泡通气量（alveolar ventilation VA )：指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。 VA=（ VT VD) RR VA=VT (1-VD/VT) RR 生理无效死腔（dead space ventilation， VD ） VD/VT 正常值0.3-0.4 比值小有效肺泡通气量增加,肺通气功能,（五）临床应用 1. 通气功能的判断 2. 阻塞性肺气肿的判断 3. 气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断 4.最大呼吸流量 5.支气管激发试验,肺通气功能,1. 通气功能的判断 正常气速指数为1通气储备功能用通气储备%来表示正常值95%， 86%通气储备不佳，70%提示通气功能严重损坏,气速指数=,MVV实测值/预计值%,VC实测值/预计值%,肺通气功能,肺通气功能,2. 阻塞性肺气肿的判断,肺通气功能,3. 气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断判断： 改善率15%为阳性 15-24%为轻度可逆 25-40%为中度可逆 40%为高度可逆 注：FEV1.0绝对值增加200 ml,通气改善率=,用药后测得值-用药前测得值,用药前测得值,100%,肺通气功能,4.最大呼吸流量最大呼吸流量（peak expiratory flow , PEF）是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。,PEF昼夜波动率=,日内最高PEF-日内最低PEF,1/2（同日内最高PEF+最低PEF）,100%,20%对支气管哮喘诊断有意义,肺通气功能,5.支气管激发试验是测定气道反应性的一种方法， 药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱判定：FEV1.0降低小于等于20% 气道高反应：组胺 PD20 FEV1.07.8umol 乙酰甲胆碱 PD20 FEV1.012.8umol临床意义：协助诊断哮喘,换气功能检查,换气功能检查1. 气体的分布2. 通气/血流比值3. 肺泡弥散功能,换气功能检查,1. 气体的分布测定方法：单次呼吸法（一口气氮分析法） 重复呼吸法（7分钟氮清洗法）判定指标：呼气至750-1250ml的瞬时氮浓度差，1.5%临床意义： 吸入气体分布不均匀主要是由于不均匀的气体阻力和顺应性，间质性肺炎、肺气肿、肺淤血、肺水肿。,换气功能检查,2. 通气/血流比值（ventilation/perfusion ratio, V/Q）测定方法：通过计算相关生理学指标进行间接判断。如无效腔比率（VD/VT）,肺内分流（QS/QT）,肺泡动脉氧分压差（ PA-aO2）影响因素：肺泡通气、肺泡-毛细血管阻滞及静-动脉分流临床意义：正常健康人约0.8 V/ Q的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因，临床上所见于肺实质和肺血管疾病，如肺炎、肺不张、呼吸窘迫综合征、肺栓塞和肺水肿等。,换气功能检查,3. 肺泡弥散功能肺泡弥散量（diffusion capacity, DL）肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg条件下，气体在单位时间（1分）所能通过的气体量（ml).影响因素：弥散面积、弥散距离、肺泡与毛细血管的氧分压差、 气体的分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流、气体与血红蛋白的结合力测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。参考值： 男：18.41-38.23 ml/(mmHg.min) 女: 20.85-23.90 ml/(mmHg.min)临床意义： 降低： 肺间质纤维化、石棉肺、肺气肿、肺结核、气胸、肺部感染，肺水肿，先心病，风心病，贫血。 增加： 红细胞增多症，肺出血等。,小气道功能检查,小气道是指在吸气状态下气道内径2mm的细支气管，全部细支气管和终末细支气管，慢性阻塞性肺疾患早期最易受累。特点：管腔纤细 、管壁菲薄、软骨缺如、总横截面积大 气道阻力小、气流缓慢，下肺区小气道气流 “迟到早退”， 容积变化大。 小气道功能检查方法：1.闭合容积2.最大呼气流量-容积曲线3.频率依赖性肺顺应性,小气道功能检查,1.闭合容积闭合容积（closing volume CV)指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的气体量称闭合总量（closing capacity CC) CC=CV+RV 测定方法：氮气法 (一口气氮测定) 氦气法（氙弹丸法） 深呼气后持续吸纯氧至肺总量，均速缓慢呼气至残气位。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。临床意义： CV/VC%（闭合容积/肺活量%） 13-20% CC/TLC%（闭合总量/肺总量%）45%,小气道功能检查,相：开始呼气的死腔气部分，氮浓度 为零相：死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓度急剧上升相：肺泡气部分，氮浓度相对恒定， 较均匀相：下肺区小气道开始闭合，上肺 区含氮浓度较高的气 体最后呼出部分， 该部分容积即为闭合容积,小气道功能检查,2.最大呼气流量-容积曲线最大呼气流量-容积曲线（Maximam expiratory flow-volume curve, MEFV）受试者在作最大用力呼气过程中，将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线,或称流量容积曲线。测定方法：平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。判定与临床：小气道功能障碍：Vmax50和Vmax25，实测值/预计值70% 或 V50/V252.5,小气道功能检查,Diagram,静息顺应性,频率依赖性肺顺应性更加敏感,正常呼吸频率,3.频率依赖性肺顺应性（frequency dependence of dynamic compliance,FDC）# 肺回缩力增强，顺应性降低肺纤维化 肺回缩力降低，顺应性增强肺气肿,阻塞性通气功能障碍常见疾病,慢性支气管炎(chronic bronchitis)肺气肿(emphysema)支气管哮喘(bronchial asthma),肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸廓病变：胸廓畸形等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。,限制性通气功能障碍常见疾病,支气管舒张试验(气道阻塞可性测定),我国2002版阳性：FEV1 改善率15% 且绝对值200ml,我国2007版 阳性：FEV1 改善率12% 且绝对值 200ml,临床意义：辅助诊断,结果判断,COPD常规肺功能改变,FEV1 / FVC 、 FEV1 FVC 、 VC FVCIC 、FRVDLCO V/Q 失调Qs/Qt正常或 ,用支气管舒张剂后FEV1/ FVC70% FEV180%预计值 可确定为不完全可逆性气流受限,Company Logo,胸外科领域肺功能测定与评价,1、检查项目： MVV、VC、FVC、 FEV1.0 。,合并COPD加作RV/TLC。有条件则作动脉血气分析。,2、临床评价：,