重性精神疾病管理

重性精神疾病管理,公共卫生,2014年福建省乡村医生规范培训师资班,全世界有4.5亿精神病患者,引 言,亚洲遭受的精神病威胁,我 国 现 状,全国精神科病床数量,全国精神专科医院数量,2006年全国精神卫生资源,其中：56机构由地市级部门举办 78病床分布在地市级机构中,全国精神科床位密度的省际分布,全国精神科医师数量,同期医师总数增加24精神科医师增加65近5年增加28.6,精神科执业医师的地区分布,%,分科构成：在精神科工作的执业医生数占所有执业医师数的百分比执业构成：注册为精神卫生专业的执业医师数占所有执业医师数的百分比,中国和全球精神卫生资源比较,全球数据来源于：WHO Mental Health Atlas, 2005,精神科病床比较（1张/万人口),研究背景,全球数据来源于：WHO Mental Health Atlas, 2005,一精神病母亲将儿子烫伤,一女精神病患者用铁链锁住自己,在各种生物、心理、社会环境等不良因素影响下，大脑功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。如精神分裂症、抑郁症、酒依赖、老年期痴呆等。,精神疾病(mental disease),重性精神疾病的概念,重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。,重性精神疾病包含的病种,精神分裂症 分裂情感性障碍 偏执性精神病 双相障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍,生物学因素和心理社会因素起着决定性的作用不是单一因素，而是多种因素共同作用的结果精神分裂症、躁狂抑郁症等所谓内因性精神病、人格障碍、精神发育迟滞的某些类型等，则主要是生物学因素(如遗传因素)或性格特征、发病年龄等特点起着主导作用心理社会因素的影响不容忽视，它可能作为发病的促发因素而起作用,精神障碍病因研究状况,病理基因,内因,外因,社会心理应激,病因：遗传倾向与社会心理因素的相互作用,精神症状的特点,症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,什么是幻觉？,幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。如患者听到有人议论他的声音，而实际上周围没有人；或者周围有人，但别人都没有听到他所说的情况。,幻觉的通常分类,根据所涉及的感官，幻觉可分为：幻听：常见有评论性、议论性及命 令性幻听。幻视幻嗅幻味幻触：皮肤、黏膜的异常感觉。如虫爬感、针刺感。内脏性幻觉：如感到肺扇动、肠扭转。,思维破裂,指概念之间联想的断裂 ,建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子,但各句含意互不相关,变成语句堆积 , 整段内容令人不能理解。严重时,言语支离破碎,个别词句之间也缺乏联系, 成了语词杂拌。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌 , 称之为思维不连贯。 例如 :“鸡在叫,人生,人生,我是周老爷 (病人姓周),宝莲灯,保养身体”,什么是妄想？,妄想是病态的、坚信不移的荒谬想法，是对事物做出的病态推理和判断。病人往往从日常生活的普通事情出发，推断出完全荒谬的、与事实不符合的结果，而且坚信不移，无法说服。 如别人吐一口痰，或者关门声重一点，他就坚持认为别人有意针对自己，甚至是想害他，这些想法和一般敏感多疑的区别在于其一旦出现就坚信不移，无法用讲事实摆道理来予以说服。,妄想的分类,被害妄想 钟情妄想关系妄想 疑病妄想物理影响妄想 罪恶妄想夸大妄想 嫉妒妄想被洞悉感,被害妄想,是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。例如某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒,家中的饮用水中也有毒,使他腹泻,邻居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为 。主要见到于精神分裂症和偏执性精神病。 【典型病例】 男，38 岁，精神分裂症偏执型。患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己 , 说 “ 我乘公交汽车他们就跟着上车 , 我换乘地铁 , 他们也乘地铁。”并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动 , 说 :“他们怀疑我是特务 , 盗窃国家机密 , 吓得我不敢外出。”,关系妄想,患者将环境中与自己无关的事物都认为是与其有关的。 如认为周围人的谈话是在议论他,别人吐痰是在蔑视他 。人们的一举一动都与他有一定关系。常与被害妄想伴随出现,主要见于精神分裂症。 【典型病例】 女，22岁，精神分裂症。 患者近半年来自感痛苦, 不愿与人接触,也不愿去上班,说:“马路上人的一举一动都针对我,有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰, 就是看不起我,故意贬低我。 有的人看见我冷笑,认为我这人没有修养,素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬,说我这人很小气,没有派头；单位里同事也指桑骂槐,讲我这人是垃圾。看到我进办公室,故意扫地，赶我出门。”,物理影响妄想,又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制。如受到电波、超声波 或特殊的先进仪器控制而不能自主。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制,自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。 【典型病例】 男，42岁，精神分裂症偏执型。 患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自已, 控制其思想、言语、行为甚至包括大、小便。认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时,头脑非常难受，有紧束感，反应迟钝、不听自己指挥。四肢肌肉抽痛, 背部发热难熬,早晨不让他起床,也不允许料理个人卫生。 而当仪器关掉时,才是一个自由人。,夸大妄想,患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位,大量的财富和发明创造 , 或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。,被洞悉感,又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事未经语言文字表达就被别人知道了 ,但是通过什么方式被大家知道的则不一定能描述清楚。该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。 【典型病例】 男，28岁，精神分裂症。 患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置 , 自己头脑中想的事,周围人都知道。他说:“我想去南京路,出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋,服务员就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的歌,打开收音机, 就听到她在唱心酸的浪漫你们不要再问我,我的事你们都知道,对我来说没有秘密。”,钟情妄想,患者坚信自己被异性钟情。因此,采取相应的行为去追求对方, 即使遭到对方严词拒绝,仍毫不置疑,而认为对方在考验自巳对爱情的忠诚，纠缠不休。主要见于精神分裂症。 【典型病例】 男， 23岁，精神分裂症。 患者系大学生,半年来他常去图书馆看书,发现一女同学也在看书认为对方对自己有好感,主动写信表示自己爱慕之心,但遭到拒绝, 并将信退回。患者认为对方是在考验他,故又多次写信给这位女同学,但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套, 患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心,觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者对方已有男朋友,她根本不喜欢你,但患者坚信这事不是真的,认为默默相爱是独特的方式 , 周围人是不理解的。,嫉妒妄想,患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实 , 另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件 , 检查配偶的衣服等日常生活用品,以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。 【典型病例】 男 42岁 精神分裂症 患者近年来坚信妻子有外遇,认为妻子和她单位里的同事有染, 经常打电话了解妻子是否上班 , 有时到妻子单位,在窗外张望, 看到妻子与男同志讲话 , 回家就要盘问妻子, 并叫她交待,有时要检查妻子的内裤。弟弟劝告患者不要多疑 , 患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼,认为妻子和邻居眉来眼去,肯定有不正当关系。,自知力,患者对自己精神疾病的认识和判断能力。临床上一般以精神症消失,并认识自己的精神症状是病态的,即为自知力恢复。神经症患者有自知力,主动就医诉说病情。但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失,他们不认为有病,更不承认有精神病,因而拒绝治疗。临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度主的重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。 自知力缺乏是精神病特有的表现。,如何判断精神活动是否正常,纵向比较横向比较结合当事人当时的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,考核指标一,重性精神疾病患者管理率,重性精神疾病患者管理率,农村：管理率30% 城市：管理率30% 分值：2分,重性精神疾病患者管理率,患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/辖区内15岁及以上人口总数（总人口的80%）患病率100。15岁以上人群重性精神疾病患者率1.5%。,评分标准,管理率当年工作指标，得满分；低于年度要求每降低5%扣0.5分，扣完为止。,考核指标二,重性精神疾病患者规范管理率,重性精神疾病患者规范管理率,农村： 规范管理率60%。城市： 规范管理率60%。分值：2分,重性精神疾病患者规范管理率,规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的重性精神疾病患者数100%,评分标准,规范管理率当年工作指标，得满分；低于年度要求每降低5%扣0.5分，扣完为止。,考核指标三,重性精神疾病患者稳定率,重性精神疾病患者稳定率,稳定率50%分值：1分,重性精神疾病患者稳定率,患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。,评分标准,患者稳定率当年工作指标，得满分；低于年度要求每降低5%扣0.5分，扣完为止。,考核方法,抽查至少10份重性精神疾病患者健康管理档案，核查是否按国家规范的要求对确诊的重性精神疾病患者进行管理，提供每年至少4次随访（应进行危险性评估），每年至少1次健康检查等服务内容。,随访评估,危险性评估。检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等。询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。每年至少随访4次 。,重性精神疾病患者随访服务记录表,危险性评估,0级：无符合以下15级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对