贫血概述

贫血的诊断及治疗,一.贫血定义,贫血(anemia) 是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数(RBC)和（或）细胞比容(Hct)低于正常值下限一种临床症状。,二.贫血的诊断标准,1、WHO诊断贫血的Hb标准 （氰化高铁血红蛋白法） 成年男性 130g 成年女性 120g 孕 妇 110g ,二.贫血的诊断标准,2、国内贫血的诊断标准 （沿海和平原地区 ） Hb(g/L) RBC(1012/L) HCT 成年男性 120 4.5 0.42 成年女性 110 4.0 0.37 孕 妇 100 3.5 100 32 32-35正细胞性贫血： 80-100 26-32 32-35 小细胞低色素性贫血： 80 26 32小细胞正色素性贫血： 80 26 32-35,正常红细胞形态,红细胞胞体多变小，中央淡染区扩大,骨髓铁染色，细胞外铁消失，内铁减少,小细胞性贫血,大细胞性贫血,(四)按骨髓红系增生情况：,增生性贫血：如缺铁性贫血增生低下性贫血：如再障。,贫血的发病机制和病因,1、重要由于红细胞生成减少所致贫血2.主要由于红细胞破坏过多（溶贫）3.主要由于红细胞丢失过多（失血）,1.主要由于红细胞生成减少所致的贫血,（1）造血干细胞增殖和分化障碍（2）造血微环境异常 （3）造血原料不足或利用障碍所致的贫血,（1）造血干细胞增殖和分化障碍,再生障碍性贫血（AA）、纯红再障（PRCA）先天性红细胞生成异常性贫血造血系统恶性疾病：白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）,（2）造血微环境异常,骨髓基质和基质细胞受损：造血调节因子水平异常,（3）造血原料不足或利用障碍所致的贫血, ：叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍 ：缺铁和铁利用障碍,贫血的发病机制和病因,2.红细胞破坏过多溶血性贫血,贫血的发病机制和病因,3.失血性贫血 慢性失血性贫血导致的缺铁性贫血,四.贫血的病理生理基础,（一）血液携氧能力下降，组织器官缺氧。,贫血的病理疗生理基础,(二) 机体代偿：1.心脏搏出量增加2. 增加组织的灌注3.肺的代偿机能4. 红细胞生成亢进,贫血的病理生理基础,5. 氧解离曲线右移 在缓慢发生的贫血、红细胞内2、3二磷酸甘油酸（2、3DPG）的合成增加，2、3DPG有与脱氧血红蛋白结合的能力，使血红蛋白与氧的亲和力减低，促进HbO2解离曲线右移，使组织在氧分压降低的情况下能摄取更多的氧。,五.临床表现,各组织器官缺氧的表现及原发病表现！缺铁贫：缺氧+缺铁表现巨幼贫：缺氧+缺叶酸、维生素表现再障：全血细胞减少症状溶贫：贫血+黄疸,临床表现,贫血症状的有无及轻重，与下述因素有关 1.原发病的性质 2.贫血的程度,临床表现,3. 贫血的速度 急: 20%血容量 Hb80-90g/l，明显症状 慢：50%血容量 Hb30-40g/l，亦可较轻,临床表现,4.机体代偿力及适应力 （年龄，心脑疾病基础、职业） 5.患者的体力活动程度,六.诊断,（一）详细的病史询问 1.时间：病程，急与慢 2.原因与诱因：职业、营养、环境、月经、婚育、慢性病，代学毒物及放射线接触等。 3.伴发症状：便血、酱油色尿 4.家族史,诊断,(二）全面正确的体检1.皮肤、粘膜、舌乳头、指甲2.肝、脾、淋巴结3.肛门指检、妇检4.神经反应（脊髓后侧索变性-Vit B12）,诊断,（三）实验室检查 1.血常规：MCV、MCHC 2.血涂片：细胞形态、数量、疟原虫、中心淡染区、RBC碎片 3.网织红计数,诊断,(四)BM检查 1.异常C，寄生虫、脂肪滴 2.增生度： 增生性贫血： 失血、溶血、IDA 增生不良性贫血： AA,诊断,（五）病因检查 血液系统疾病，消化道、妇科，肾脏疾病，其它慢性病等,七.治疗,（一）消除病因： 为首要原则，在此基础上做好对症，支持治疗。,治疗,（二）药物治疗：查明病因药物治疗。 1、铁剂：速力菲（注意体内铁负荷） 2、叶酸、VitB12：巨幼贫 3、Vit B6：铁粒幼贫 4、皮质激素：AIHA 5、雄激素：AA 6、EPO：肾性贫血,治疗,(三） 输血： 注意输血反应及并发症,治