中国医科大学2015年7月考试《社会医疗保险》考查课试题标准答案

中国医科大学 2015 年 7 月考试 社会医疗保险 考查课试题标准答案 一 单选题 共 5 道试题 共 10 分 1 社会医疗保险机构是具有一定自主经营权的 A 盈利性事业单位 B 盈利性企业单位 C 非盈利性企业单位 D 非盈利性事业单位 正确答案 D 2 社会医疗保险涉及的法律不包括 A 社会保障法 B 保险法 C 医疗保险法 D 劳动法 正确答案 C 3 根据 1998 年国家规定 如果一位加入社会医疗保险的企业职工上一年的月 平均工资是 1000 元 那么 他今年每月的个人医疗账户中的金额应该是 A 20 元 B 38 元 C 40 元 D 60 元 正确答案 B 4 美国的医疗保险模式属于 医疗保险模式 A 国家 B 市场 C 储蓄 D 社会 正确答案 B 5 社会医疗保险的基本性质不包括 A 福利性 B 经济性 C 强制性 D 自愿性 正确答案 D 二 多选题 共 5 道试题 共 10 分 1 补充医疗保险的特征是 A 补充性 B 非福利性 C 强制性 D 自愿性 E 多样性 正确答案 ABDE 2 社会医疗保险的基本功能包括 A 稳定社会生活 B 再分配功能 C 扩大有效需求 D 保障居民健康 E 保障社会生产 正确答案 ABCE 3 社会医疗保险需方的费用支付方式包括 A 起付线方式 B 共同付费方式 C 最高限额保险方式 D 按服务项目支付方式 E 按病种支付方式 正确答案 ABC 4 医疗保险模式主要有 A 国家医疗保险模式 B 社会医疗保险模式 C 储蓄医疗保险模式 D 市场医疗保险模式 E 商业医疗保险模式 正确答案 ABCDE 5 社会医疗保险基金的构成包括 A 储备金 B 社会统筹资金 C 个人医疗账户资金 D 预防保健费 E 管理费 正确答案 ABCDE 三 判断题 共 5 道试题 共 10 分 1 社会医疗保险既是一种社会保障制度 又是一种社会分配制度 具有经济性 质 A 错误 B 正确 正确答案 B 2 社会医疗保险的权利与义务关系是对等的 其表现是多投多保 少投少保 不投不保 A 错误 B 正确 正确答案 A 3 社会统筹基金和个人医疗账户相结合是我国城镇职工基本医疗保险基金筹集 的主要方 式 A 错误 B 正确 正确答案 B 4 根据保险理论和 大数法则 医疗保险机构的设置应当以保险人的数量为基 本依据 A 错误 B 正确 正确答案 A 5 在我国的社会医疗保险制度实践中 对需方的医疗服务需求管理主要是实行 两个定点管 理和三个目录管理 A 错误 B 正确 正确答案 A 四 名词解释 共 4 道试题 共 20 分 1 大数法则 答 用来说明大量的随机现象由于偶然性相互抵消所呈现的必然数量规律的一 系列定理的统 称 是保险经营的重要数理基础 2 社会医疗保险 答 通过国家立法 强制性地由国家 单位和个人缴纳医疗保险费 建立医疗保 险基金 当 参保者及其家属因患病 受伤或生育而需要医治时 由社会医疗 保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度 3 医疗保险需求 答 是指在一定时期内 一定价格水平上消费者愿意并且能够购买的医疗保险服 务量 即医 疗保险机构所提供的一定价格条件下的经济保障需要量 4 第三方支付 答 社会医疗保险模式下 第三方 医保经办机构对 供方 医疗服务提供机构 进行医疗 费用支付 即参保病人在接受医疗机构的服务并按照规定支付个人应 负担的费用后 所发生 的费用全部由社会医疗保险经办机构与医疗机构结算 五 简答题 共 4 道试题 共 50 分 1 通过对国家医疗保险模式和市场医疗保险模式各自利弊的比较 说明我国实 行社会医疗保险 模式的必要性 答 国家医疗保险模式主要优点 1 以政府税收筹资 资金来源稳定 社会共 济能力强 2 卫生机构公有制为主 政府可直接参与管理或调控 3 公共卫 生和预防服务由政府负责 住院费用由政府拨付 医院医生为国家公职人员 领取工资 4 医疗保险基本覆盖全民 免费低费服务 公平性高 5 卫生资 源配置 医疗服务价格等主要通过政府计划来进行调 节 政府对医疗费用的控 制能力较强 国家医疗保险模式主要局限 1 由于公有制和计划 调节造成效率 低下 计划难以准确 及时反映居民需求的变化 2 医院 医生服务积极性 不 高 供需之间矛盾较 2 社会医疗保险的基本原则 答 1 社会化原则 2 全员参保原则 3 保障基本医疗需求原则 4 公平与效率原 则 5 财政专户管理 专款专用原则 6 费用三方 负担原则 7 以支定收 量入为出 收支平衡 略有结余原则 8 合理 偿付医疗费用原则 9 谁参保 谁受益原则 10 属地化管理原则 3 社会医疗保险需方监督的意义 答 1 保证医疗保险基金的征缴 2 防治参保逆向选择 3 合理利 用卫生资源 4 我国社会医疗