类风湿关节炎82.ppt

第八章风湿性疾病病人的护理 第三节类风湿关节炎 病人 女 35岁 5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬 近1年来指关节 腕关节均变形 检查 生命体征正常 实验室检查 血红蛋白100g L 红细胞沉降率加快 类风湿因子阳性 滴度 1 20 X线胸片示 胸腔积液 关节片示 指关节 腕关节骨质疏松 关节间隙变窄 病例导入 见案例视频24 病例导入 初步诊断为 类风湿性关节炎 胸腔积液 结合上述病例请思考 1 为什么诊断该病人是类风湿性关节炎 2 类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不同 3 如何对该病人进行护理 概述 类风湿关节炎 RA 是一种主要侵及关节 以慢性 对称性 周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统 炎症性自身免疫性疾病 临床表现为关节疼痛 肿胀 功能下降 可有关节畸形和功能障碍 一 病因与发病机制 一 病因 1 感染因素 细菌 病毒等 2 遗传因素3 性激素因素 雌激素可能促进类风湿关节炎的发生 孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生 二 发病机制 二 临床表现 1 关节表现 以手足小关节对称性受累为主 以腕 掌指间 近端指间关节及跖趾关节病变最常见 1 晨僵 2 痛与压痛 3 关节肿 4 关节畸形 5 功能障碍 6 特殊关节受累 2 关节外表现 1 类风湿结节 常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下 也可发生在心包 胸膜 心脏 肺脏 脑等内脏处 2 类风湿血管炎 可累及机体的任何脏器和组织 并引起相应的症状 3 其他 肺 心 神经系统 血液系统等 三 检查及诊断 一 检查 1 血液检查 一般有轻 中度贫血 2 血沉和C反应蛋白检查 血沉快 C反应蛋白增高 3 类风湿因子 4 关节滑液检查 增高5 关节X线检查 以手指及腕关节的X线片改变最有价值 二 诊断 目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准 1 晨僵持续至1小时 每天 病程至少6周 2 有3个或3个以上的关节肿 至少6周 3 腕 掌指 近指关节肿至少6周 4 对称性关节肿至少6周 5 有皮下结节 6 手X线片改变 至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄 7 类风湿因子阳性 滴度 1 20 符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎 四 治疗要点 1 一般治疗 休息 制动 锻炼 理疗等 2 药物治疗 1 非甾体类抗炎药 是首选药之一 有解热镇痛作用 2 慢作用抗风湿药 阻止关节破坏 抗炎 3 糖皮质激素 仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者 3 手术治疗 适用关节畸形 失去功能者 五 护理诊断及措施 一 护理诊断 问题 1 疼痛与关节炎性反应有关 2 有废用综合征的危险与关节破坏 畸形有关 3 预感性悲哀与疾病久治不愈 关节功能障碍影响生活质量有关 1 病情观察 观察关节 判断活动及生活自理能力 了解关节外脏器情况 2 关节疼痛护理 见本章第1节 4 晨僵护理 鼓励病人早晨起床后行温水浴 或用热水浸泡僵硬的关节 继之活动关节 夜间睡眠戴弹力手套保暖 可减轻晨僵程度 晨僵持续时间长且疼痛明显者 可服用消炎止痛药物 二 护理措施 6 日常护理 1 休息活动 急性期休息 缓解期活动 2 饮食 给予清淡易消化营养丰富饮食 3 环境 避免寒冷 潮湿的环境 4 心理 引导病人自强自立 加强锻炼 7 健康指导 你如何指导病人合理休息 活动 避免诱因 配合治疗 自我监测病情及随访 病人 女 35岁 5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬 近1年来指关节 腕关节均变形 检查 生命体征正常 实验室检查 血红蛋白100g L 红细胞沉降率加快 类风湿因子阳性 滴度 1 20 X线胸片示 胸腔积液 关节片示 指关节 腕关节骨质疏松 关节间隙变窄 病例导入 见案例视频24 病例分析 1 诊断分析该病人长期有腕 掌指 近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵 类风湿因子阳性 滴度 1 20 X线示 指 腕关节有改变 符合类风湿关节炎分类标准4项以上 初步诊断为 类风湿关节炎 2 护理分析关节肿胀疼痛 关节疼痛护理 关节功能关节下降 功能锻炼 晨僵 晨僵护理 胸腔积液 观察呼吸 配合相应治疗 日常生活问题 休息 饮食 环境护理 病例分析 课堂小结 类风湿关节炎是自身免疫性疾病 典型症状是手足小关节对称性肿 痛 畸形 功能障碍 晨僵是最突出临床表现 以药物治疗为