瑞美隆病例分享李爱凤

广州市脑科医院李爱凤 副主任医师,一般情况概述,患者，陈某，女性，33岁，病前从事翻译工作。因“渐起失眠，心情差”于2009年9月12日来我院门诊就诊。,Thase 1999,现病史,患者于去年6月发现丈夫外遇，同丈夫分居后出现失眠，难以入睡，躺在床上想以前同丈夫在一起的事情，早醒，白天闷闷不乐，提不起精神，辞工待在家，其姐从老家过来陪她，有时买安定类药物其服用，睡眠有改善，但称白天晕晕糊糊的。8月份病情渐加重，心情差，话少，兴趣减退，不想与人接触，不出门，常常哭泣。家人带其回老家治疗，经用文拉法辛治疗(具体不详，最大剂量150mg/d）20天左右，病情未见改善，且出现易发脾气，间有骂人，打父母。其姐于2009年9月12日送来我院门诊就诊。,Thase 1999,家族史、既往史、个人史：无特殊。体查及实验室检查：无异常发现。,Thase 1999,精神检查,Thase 1999,患者仪表整齐，主动步行入院。检查合作，注意力集中。对答简单切题。思维连贯，未引出幻觉，妄想。情绪低落，话少，语声低 沉，欲流泪。自称心情急转直下，感觉无助，害怕。对自己失去信心，自我评价低，有消极、轻生的念头。行为较为被动存部分自知力，称主要是因为睡眠差导致的。,诊断：抑郁症,Thase 1999,用药选择的思考：,治疗经过,Thase 1999,抑郁症与睡眠障碍密切的双向关系,Dialogues Clin Neurosci. 2006;8(2):217-26.,我到底怎么了？抑郁症？睡眠障碍？,抑郁症,睡眠障碍,危险因素,核心症状,睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升,Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.,研究随访 （年）,抑郁症累积患病率 (%),0,5,10,15,40,20,35,25,30,0,5,10,15,40,20,35,25,30,失眠,无失眠,P=0.0005,失眠 是 否,总人数 例数 137 23887 76,睡眠障碍是抑郁症的危险因素,分析显示睡眠障碍在五个显著危险因素中为第2位，存在危险因素到出现抑郁障碍的平均间隔为24个月 Rochad等对200例抑郁症患者的失眠进行分析，得出结论：抑郁症和失眠呈显著相关，认为在综合医院失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉,Martin G. Cole, Nandini Dendukuri. Am J Psychiatry. 2003;160: 1147-1156R ochad FL, Hara C,Rodrigues CV etc. Sleep Med. 2005 Nov;6(6):549-53.,抑郁症状的权重,Jyotsna Nair etal, Analysis of the symptoms of depressiona neural network approach, Psychiatry Research87(1999) 193-201,睡眠障碍是第四位,不同抗抑郁药对抑郁症睡眠障碍的疗效比较,去甲肾上腺素神经传导,5-羟色胺神经传导,NA,5-HT1,5-HT2阻断,5-HT3阻断,-抗抑郁效果-抗焦虑效果,-抗抑郁效果,抗焦虑作用-改善睡眠防止-激越-不安-性功能障碍,防止-恶心-头痛-呕吐,Sitsen Ad. Journal of Clinical Psychiatry. 1997,去甲肾上腺素和特异性5-HT能抗抑郁药(Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant),NaSSA (米氮平),米氮平作用机理,NA胞体,5-HT,胞体,突触前,NA神经,2-自调受体,突触前,5-HT 神经,突触后 5-HT 神经,5-HT1,5-HT2,5-HT3,突触后 NA 神经,去甲肾上腺素,5-羟色胺,2-异体受体,胞体,2-自调受体,1-肾上腺素受体,MJ Ostacher, L Eisner, AA Nierenberg. Neurotherapeutics 2003;3(4):425-433,米氮平有效改善失眠症状,不同类别的抗抑郁药对睡眠的作用完全不同。SSRI刺激 5-HT2 受体，因此引起失眠和睡眠障碍米氯平能阻断 5-HT2 ，通过提升第3、4期、 REM 潜伏期和睡眠效率，显著改善总体睡眠结构,Thase 1999,小 结,睡眠障碍是抑郁症的重要组成部分阻