儿科学-2011年中西医执业医师考试总结

医学教育网网友絮尘倾恬友情提供 医学教育网学员絮尘倾恬提供 1 儿科学儿科学 第一单元第一单元 儿科学基础儿科学基础 一 小儿生长发育 1 体重 1 周岁内 1 6 个月 出生时体重 月龄 0 7 7 12 个月 6 0 5 月龄 2 岁 12 岁 体重 年龄 2 8 2 身长 出生约 50cm 第一年长 25cm 2 12 岁身长 年龄 7 70 3 头围 新生儿 34cm 1 岁头围 46cm 2 岁约 48cm 4 胸围 出生时 32cm 1 1 5 岁胸围 头围 1 岁至青春前期 胸围 年龄 头围 1 5 囟门 前囟关闭年龄是 12 18 个月 6 新生儿期呼吸 40 45 脉搏 120 140 血压 收缩压 80 年龄 2 舒张压 收缩压 2 3 二 小儿营养 蛋白质 10 15 脂肪 25 30 供给热量的重要来源 糖 50 60 热量的主要来源 维生素与无机盐 水溶性维生素是 VitB 三 小儿诊法 小儿望神的重点是 察目 首选观察 眼神 小儿形体望诊的顺序是 头囟 躯干 四肢 毛发 指甲 四 小儿体液平衡 1 小儿脱水程度 轻度 5 中度 5 10 重度 10 2 补液 1 定量 轻度 30 50ml kg 中度 50 100 重度 100 200 2 定性 原则 先盐后糖 低渗脱水 补 2 3 张含钠液 等渗脱水 1 2 张含钠液 高渗脱水 1 3 1 5 张含钠液 3 定速 重度脱水 首选快速应用 2 1 含钠液 高渗性脱水 输注速度宜稍慢 第二单元第二单元 新生儿疾病新生儿疾病 一 新生儿黄疸一 新生儿黄疸 1 生理性黄疸 生后 2 3 天 总胆红素足月儿 221 早产儿 257 2 病理性黄疸 生后 24h 或 36h 内 或于生后 1 周或数周出 现 总胆红素足月儿 221 早产儿 257 二 新生儿寒冷损伤综合征二 新生儿寒冷损伤综合征 轻度 体温 30 35 皮肤硬肿范围 50 中医病机 阳气虚衰 寒凝血涩 首先区别虚与实 第三单元第三单元 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 一 上感一 上感 主要病原 90 以上是病毒 特殊类型 疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇 A 组病毒 咽结合膜热 病原体为腺病毒 发热咽炎结合膜炎 二 急性支气管炎二 急性支气管炎 诊断肺部体征 双肺可有不固定的散在的干湿啰音 咳嗽或 体们改变可减少或消失 胸部 X 线表现 正常或有纹理增强 三 肺炎肺炎 病原体为病毒和细菌 1 支气管肺炎 多发生于 1 个月至 2 岁的婴儿 2 腺病毒肺炎 腺病毒引起 多见于 6 个月至 3 岁小儿 起病急骤 呈稽留热或弛张热 咳剧 易发病毒性心肌炎 心力衰竭和中毒性脑病 3 合胞病毒肺炎 多见于 2 岁以内 以高热 咳嗽 喘憋为 主 可并发心力衰竭 呼吸衰竭 急性毛细支气管炎 喘憋性肺炎 病原体 呼吸道合胞病毒 X 线表现 以间质病变为主 有不同程度的梗阻性肺气肿 4 支原体肺炎 学龄儿童易患 亚急性起病 中性粒增多 体征与剧烈咳嗽 发热等临床表现不一致 肺炎心衰的诊断标准 1 心率 180 次 分 2 呼吸 60 次 分 3 突然极度烦躁不安 发绀 4 肝脏迅速增大 5 心音低钝 或有奔马律 颈静脉怒张 6 尿小或无尿 颜面或下肢水肿 治疗 肺炎球菌肺炎首选青霉素 耐药金葡菌首选邻氯青霉素 双氯青霉素 支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素 第四单元第四单元 循环系统疾病循环系统疾病 一 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史 主要病原体 柯萨奇乙组病毒 诊断标准 1 急慢性心衰或心脑综合征 2 奔马律心心包磨擦音 3 心脏扩大 4 心电图有明显心律失常和 ST T 改变 中医分型 邪毒犯心 湿热侵心 痰瘀阻络 气阴亏虚 心阳 虚弱 二 充血性心衰充血性心衰 发病率最高的年龄段是 1 岁以内 三 先天性心脏病 最常见的类型 室间隔缺损 第五单元第五单元 消化系统疾病消化系统疾病 一 鹅口疮鹅口疮 病原体 白色念珠菌感染 多见于营养不良 慢性腹泻 长期使用广谱抗生素或激素 临床特征 口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜 二 疱疹性口炎疱疹性口炎 病原体 单纯疱疹病毒 发病年龄段 1 3 岁 三 小儿腹泻三 小儿腹泻 病原体 细菌感染为大肠杆菌 病毒感染为人类轮状病毒 诺沃克病毒 表现 大肠杆菌炎 多发于夏秋季 发热 先腹泻后呕吐 病毒性肠炎 多发于 9 11 月 发病急 多有发热和上感 常先呕吐后腹泻 金葡菌肠炎 继发于肠道菌群失调后 中毒症状重 霉菌性肠炎 多发于菌群失调后 常伴有鹅口疮 治疗 婴儿腹泻重度脱水首选补充液体 2 1 等张含钠液 低渗性脱水第一天应补充的液体是 4 3 2 液 用于补充水分和供给热量选用 葡萄糖液 等渗性脱水选用 3 2 1 液 重度脱水血容量不足伴酸中毒时补 2 1 等张含钠 第六单元第六单元 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 一 一 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 1 诊断 急性起病 1 3 周前有链球菌感染史 浮肿 高血压和血尿 程度不等的肾功能损害 医学教育网网友絮尘倾恬友情提供 医学教育网学员絮尘倾恬提供 2 4 8 周内总补体及 C3 下降 2 治疗 青霉素 清除体内残存的链球菌 3 常见并发症 严重循环充血和急性心衰 二 肾病综合征肾病综合征 1 诊断 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高胆固醇血症和水肿 大量蛋白尿定量标准 每日 50mg kg 临床特征最重 要 高胆固醇血症的标准 5 7mmol l 2 分型 1 单纯性 2 7 岁 高度浮肿 呈凹陷性 2 肾炎性 7 岁 水肿较轻 还需具备血尿 两周内 3 次 尿沉渣红细胞 10 个 HP 反复出现高血压 持续性氮质血症 血尿素氮 10 71 血总补体或 C3 反复降低 四项之一 3 治疗 首选肾上腺皮质激素 4 常见并发症 血液高凝状态和血栓形成 感染 低血容量 和休克 第七单元第七单元 神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病 一 化脓性脑膜炎一 化脓性脑膜炎 1 病原体 肺炎球菌最多见 新生儿以大肠杆菌 副大肠杆菌为主 婴幼儿以肺炎双球菌 流感嗜血杆菌多见 年长儿以金葡菌多见 2 临床表现 感染中毒证 颅压增高和脑膜刺激征 新生儿期 感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻 2 岁以内 症状趋于典型 2 岁以上 头痛 关节痛及肌肉酸痛 脑膜刺激征 病菌 肺炎双球菌 多妇于 1 岁以内 冬春多见 流感杆菌 多见于 3 个月至 3 岁 葡萄球菌 各年龄组均可发生 无明显季节性 大肠杆菌 多见于新生儿 3 化验 血象特征 WBC 总数明显增高 中粒明显增高 脑脊液 外观混浊 压力高 4 常见并发症 硬膜下积液 婴儿多见 脑积水 5 治疗 1 抗生素应早期足量联合用药 青霉素 肺炎双球菌 青霉素 氯霉素 流感杆菌 氨苄青霉素或氯霉素 大肠杆菌 氨苄青霉素 庆大霉素或卡那霉素 金葡菌 半合成类青霉素 2 颅内压高 肾上腺皮质激素 脱水剂 二 病毒性脑炎二 病毒性脑炎 1 病原体 虫媒病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 单纯疱疹病 毒 麻疹病毒 风疹病毒 流行性腮腺炎病毒 2 表现 发热 颅内压增高 不同程度意识障碍及反复惊厥 3 化验 脑脊液 多观清亮或微混 WBC 轻度增多 先以中 性为主 后以淋巴细胞为主 蛋白轻中度升高 糖含量正常 4 治疗 抗病毒治疗 阿昔洛韦 对重症 急性期可给予肾上腺皮质激素 三 癫痫 第八单元第八单元 小儿常见心理障碍小儿常见心理障碍 多发性抽动症多发性抽动症 病位在肝 常涉及心 脾 肾三脏 肝风痰火胶结成疾 好发年龄 6 14 岁 第九单元第九单元 造血系统疾病造血系统疾病 一 营养性贫血 以脏腑辨证为主 兼用气血阴阳辨证 二 特发性血小板减少性紫癜二 特发性血小板减少性紫癜 1 诊断 以出血为主要症状 血小板计数 100 骨髓巨核细胞增多或正常 血清中检出抗血小板抗体 急性型 6 个月 慢性型 6 个月 2 分型 急性型 好发于婴幼儿时期 春季发病高 病前 1 3 周或 同时伴有病毒感染 起病急 以自发性皮肤和粘膜出血为突出 表现 慢性型 多见于学龄前及学龄期儿童 病前多无病毒感染史 第十单元第十单元 结缔组织病及免疫性疾病结缔组织病及免疫性疾病 一 支气管哮喘支气管哮喘 1 婴幼儿哮喘的诊断标准 喘息发作 3 次 肺部出现哮鸣音 喘息突然发作 有其他过敏史 一 二级亲属中有哮喘病史 2 3 岁以上儿童哮喘的诊断标准 喘息呈反复发作者 发作时肺部闻及哮鸣音 平喘药有明显疗效 3 咳嗽变异性哮喘的诊断 1 咳嗽持续或反复发作 1 个月 常在夜间发作 痰少 运 动后加重 临床无感染征象 或经长期抗生素治疗无效 2 用支气管舒张剂 可使咳嗽发作缓解 3 有个人过敏史或家庭过敏史 二 风湿热风湿热 1 病原体 A 组 b 型深血性链球菌感染 2 病变主要侵及 心脏和关节 其次为脑 皮肤 浆腊及血 管 3 心瓣膜病受累 二尖瓣为主 主动脉瓣次之 4 主要病理改变 全身结缔组织的非化脓性炎症 5 表现 心肌炎 心内膜炎 心包炎 关节炎 舞蹈病 皮下结节 风湿活动的显著标志 环形红斑 6 治疗 以关节炎或发热为主 阿司匹林 有中度至重度心脏炎 肾上腺皮质激素 预防复发 首选长效青霉素 三 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 1 主要病理改变 慢性非化脓性滑膜炎 2 表现 四 过敏性紫癜过敏性紫癜 1 病因 细菌和病毒感染 以链球菌所致的上感为多见 2 表现 发病急 多数在发病前 1 3 周有上呼吸道感染 以皮肤紫癜为首发症状皮肤紫癜为首发症状 伴腹痛 便血 关节肿痛 肾损害 五 皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征 1 中医病位 肺胃 以温病卫气营血辨证为主 2 诊断 1 不明原因的发热发热 持续 5 天或更久 最早症状最早症状 2 双侧球结膜弥漫性充血 3 口腔及咽部粘膜弥漫充血 唇发红及干裂 并呈杨梅舌 4 发病初期手足硬肿和掌跖发红 恢复期指趾端出现膜状 脱皮或肛周脱屑 5 躯干部多形充血性红斑 6 颈淋巴结非化脓性肿大 发病的主要年龄 5 岁 3 化验 急性期 WBC 中粒增高 血液高凝 血沉快 C 反 医学教育网网友絮尘倾恬友情提供 医学教育网学员絮尘倾恬提供 3 应蛋白阳性 4 治疗 首选阿司匹林 第十一单元第十一单元 营养性疾病营养性疾病 一 蛋白质 能量营养不良蛋白质 能量营养不良 1 化验特征性改变 血清白蛋白浓度降低 2 发病年龄 主要见于 3 岁以下 3 最常见的维生素缺乏是 维生素 A 缺乏 4 最常见的并发症 营养性贫血 二 佝偻病佝偻病 1 病因 维生素 D 缺乏 2 分期 活动早期 初期 2 3 个月起 烦躁多哭 多汗 枕秃 钙磷乘积稍低 碱性磷酸酶大多增高 活动期 激期 出现骨骼病变 颅骨软化 3 6 个月婴儿 方颅 多见于 5 9 个月以上小儿 前囟迟闭 肋骨串珠 郝 氏沟 鸡胸或漏斗胸 腿畸形 肌肉松弛 贫血及肝脾肿大 血钙可稍低 血磷下降明显 钙磷乘积 30 碱性磷酸 酶明显增加 恢复期 骨骺重现临时钙化带 碱性磷酸酶 1 个月后达正常 后遗症期 骨骺畸形 三 手足搐搦症手足搐搦症 1 表现 惊厥 婴儿期常见 手足搐搦 2 岁 和喉痉挛 2 病因 血钙降低 3 止惊治疗 水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注 第十二单元第十二单元 感染性疾病感染性疾病 一 麻疹麻疹 1 病原体 麻疹病毒 2 年龄 6 个月 5 岁 3 季节 冬春季 4 传播途径 带病菌的飞沫传入呼吸道 5 表现 发热 3 4 日 卡他症状严重 高热 上呼吸道炎症 状明显 咳嗽较重 皮疹呈暗红斑丘疹 顺序依次为头面部 颈 躯干 四肢 疹退后有细小脱屑 早期诊断最有价值的特征 麻疹粘膜斑 6 常见并发症 肺炎 7 中医治疗 1 顺证 初热期 疹前期 宣毒发表汤加减 见形期 出疹期 清热透表汤加减 恢复期 疹回期 沙参麦冬汤 2 逆证 麻毒闭肺 麻杏石甘汤 热毒攻喉 清咽下痰汤 邪陷心肝 羚角钩藤汤 二 风疹风疹 1 病原体 风疹病毒 2 表现 潜伏期 18 天左右 前驱期 2 日 低热或中度发热 咽炎 耳后 颈枕部淋 巴结肿大 待皮疹出透后 逐渐缩小 发疹期 发热半天 1 日出疹 先见面部 24 小时内波及 全身 皮疹为麻疹样斑丘疹 疹退后无色素沉着 肝脾轻度肿 大 3 中医辨证 邪郁肺卫 银翘散 邪入气营 透疹凉解汤 三 幼儿急疹幼儿急疹 1 年龄 6 18 个月 2 表现 突发高热 高热时可有惊厥 颈部淋巴结肿大 全 身症状较轻 发热 3 5 天出疹 皮疹为不规则小型的玫瑰斑 点或斑 丘疹 压之退色 躯干较多一天出齐 1 2 日后消退 不留痕迹 四 水痘水痘 1 病原体 水痘 带状疱疹病毒 五 猩红热猩红热 1 病原体 A 组乙型溶血性链球菌 2 临床特征 发热 1 2 天出疹 高热中毒症状重 有咽峡炎 杨梅舌 环口疮白圈 帕氏线 皮肤弥漫充血上有密集针尖大 小丘疹 持续 3 5 天疹退 1 周后全身呈片脱皮 3 并发症 急性肾炎 咽后壁脓肿 甚至颈部蜂窝组织炎 中毒性心肌炎 感染性休克 败血症 脑膜炎等 4 治疗 青霉素是首选 中医辨证治疗 邪侵肺卫 解肌透痧汤 毒在气营 凉营清气汤 疹后伤阴 沙参麦冬汤 六 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 1 病原体 腮腺炎病毒 冬春多