糖尿病及饮食营养治疗.ppt

糖尿病及饮食营养治疗 DAVID 什么是糖尿病 糖尿病是以持续性高血糖为其基本生化特征的代谢异常综合症 而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍 或者两者同时存在所引起的 糖尿病时的慢性高血糖将导致各种组织 特别是眼睛 肾脏 神经 心血管及脑血管的长期损伤 功能缺陷和衰竭 糖尿病概述 1 是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症2 基本机理是因胰岛素分泌不足或相对不足以及组织细胞对胰岛素敏感性降低 以高血糖为主要共同特征的系列代谢紊乱3 并发症均由糖 蛋白质 脂肪和水 电解质代谢长期紊乱引起 糖尿病的分类 I型糖尿病II型糖尿病继发型糖尿病 分型 1997年16届国际糖尿病联盟建议 1型糖尿病胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引起 儿童和成年人均可发病 儿童重于成人 多种抗体阳性率达85 90 易发生酮症酸中毒 有明显的遗传因素 其他型糖尿病 特异型糖尿病基因缺乏 其他内分泌疾病 药物 创伤或感染引起 妊娠糖尿病妊娠期发生 大多数分娩后可恢复正常 30 以下可转化为糖尿病 2型糖尿病 1 胰岛素抵抗并胰岛素分泌不足所致2 有明显遗传因素3 发病隐匿 病程缓慢 症状轻4 患者多数肥胖 尤以腹部及内脏明显5 常在体检或发生并发症时确诊 糖尿病的临床表现 三多一少症状 吃得多喝得多尿得多身体消瘦 腌菜的原理 水 盐 糖尿病是生活方式疾病 瑙鲁1933年患病率 零50 60年代开发磷矿 2 70年代末 20岁以上的人群发病率 40 糖尿病的临床表现和并发症 表现 1 多饮多尿 多食2 体重减轻和消瘦并发症 1 糖尿病酮症酸中毒2 非酮症性高渗性昏迷3 糖尿病乳酸性酸中毒4 感染5 心血管病变6 肾脏病变7 神经病变8 眼病变 糖尿病病发症 WHO糖尿病专家报告 糖尿病引起的失明的危险性比一般人高10 23倍 糖尿病性坏疽和截肢比一般人多20倍 糖尿病并发冠心病和中风比一般人增加2 3倍 糖尿病导致肾功能衰竭比肾病患者多17倍 糖尿病肾病 糖尿病眼病 北京协和医院统计 非糖尿病患者中 老年性白内障的发病率为10 而在糖尿病患者中高达45 糖尿病性视网膜变性 糖尿病病史5年以内者为28 8 15年以上者77 8 发现在30岁以前诊断为糖尿病的青年发病组 1 4 为中等视力损害 3 6 因为糖尿病视网膜变性失明 糖尿病足 糖尿病病人的慢性的下肢损害 以足溃疡最为常见足溃疡是任何皮肤屏障的损伤 破坏 一般均穿透皮肤全层及至深及骨 关节 糖尿病足伤都是慢性损害 与急性损害不同 这种损害持续时间长 一般不易愈合 如超过4周则很可能后果不良 包括截肢 糖尿病发病率 15岁以上 糖尿病流行特点 1 高发人群 干部 知识分子 退休工人 家庭妇女2 肥胖人群3 经济发达地区4 民族饮食习惯全球有1 6亿 中国3000万 总发病率6 74 宁夏回民19 4 北京11 4 上海7 58 糖尿病的病因 1型糖尿病1 遗传因素2 环境因素 病毒感染化学物质牛奶蛋白其他因素 2型糖尿病 1 遗传因素2 环境因素 肥胖不良生活方式 饮食 少动 饮酒 吸烟等3 胰岛素抵抗 胰岛素基因突变 拮抗胰岛素物质升高等 糖尿病的诊断标准 1997年ADA WHO 1 症状 随意静脉血浆葡萄糖 200mg dl 11 1mmol L 2 空腹静脉血浆葡萄糖 126mg dl 7 0mmol L 3 餐后2h静脉血浆葡萄糖 200mg dl 7 0mmol L 相关状态诊断指标 1 空腹 126mg dl和2h 140mg dl 200mg dl 糖耐量减退 2 空腹血糖 110mg dl和 126mg dl 2h 140mg dl 空腹血糖损害 3 空腹胰岛素4 胰岛素释放5 C肽测定 糖尿病为什么久治不愈 糖尿病的病因 1胰岛素分泌不足2胰岛素分泌相对不足 确诊糖尿病开始 健康的生活方式 饮食 运动和控制体重 肥胖患者 失败 加用双胍类和 或糖苷酶抑制剂 失败 加用磺脲类制剂 失败 建议 使用胰岛素 成功血糖控制良好继续原治疗 非肥胖患者 单用或合用磺脲类 双胍类和 或糖苷酶抑制剂 失败 2型糖尿病治疗方案选择 糖尿病的治疗 综合治疗法 1 饮食营养治疗 治疗基础 终生疗法2 运动 减体重 减轻胰岛素抵抗 预防和延缓并发症3 心理精神调整4 药物治疗5 监测 五匹马一套车疗法 糖尿病的饮食营养治疗 营养治疗的目的1 控制体重2 减轻胰腺负担 减轻胰岛素抵抗3 降低血糖 预防和延缓并发症4 保证正常生长发育 糖尿病营养治疗的原则 饮食营养治疗的黄金法则1 应遵守平衡饮食原则 2 限制脂肪 适量选择优质蛋白质 3 放宽主食类的限制 禁单糖和双糖 4 适量增加膳食纤维 5 减少食盐摄入量 限酒 糖尿病营养治疗方案 蛋白质B族维生素纤维素 营养治疗的方法 蛋白质 糖尿病患者体内糖原异生增强 蛋白质分解增加 蛋白质摄入量不当易出现负氮平衡 故应保证蛋白质的供给量 目前主张 糖尿病患者膳食中蛋白质提供的能量应占总能量的15 20 或成人1克 公斤 天 这一数量与正常人的摄入量基本相同 如果已并发肾功能衰竭 蛋白质的供给量则应限制为0 8克 公斤体重 天 为了发挥食物蛋白质的互补作用 要求动物性蛋白质 即优质蛋白质 须占蛋白质供给量的1 3 1 2 并提供一定量的豆类及豆制品 以利降低胆固醇 营养治疗的方法 维生素 糖尿病患者代谢相对旺盛 尿量较多 致使维生素丢失和消耗增多 所以常有维生素的缺乏 继而引起各种并发症与糖尿病关系较密切的是B族维生素 维生素C和 胡萝卜素 B族维生素是糖和蛋白质等代谢过程中许多酶的辅酶 缺乏时可加重糖尿病的代谢紊乱 维生素C可预防因其缺乏而引起的微血管病变 胡萝卜素及维生素E 维生素C等可清除糖尿病患者体内因葡萄糖和糖基化蛋白自动氧化产生的大量自由基 因此糖尿病患者膳食中要保证这些维生素的供应 营养治疗的方法 膳食纤维 膳食纤维对糖尿病有良好的防治作用 它们不仅可改善糖代谢 还可降低血脂 防止便秘等 营养治疗的方法 碳水化合物糖尿病膳食对碳水化合物占总能量的比例没有特别要求 但对碳水化合物的种类有一定的要求 其来源以米 麦类多糖为好尽量避免使用单糖或双糖 因此要严格限制蜂蜜 糖浆 麦芽糖等纯糖食品及糖度较的甜点 营养治疗的方法 脂肪 糖尿病患者应当适当控制脂肪的供给量 另外 就降低食物中的饱和脂肪酸而增高不饱和脂肪酸 可降低血压 减少冠心病的发生和死亡率 目前治疗糖尿病的药物 1刺激胰岛过度分泌胰岛素 也叫胰岛素促泌剂 如磺脲类药物 优降糖 达美康 美吡达 糖适平 美齐特 格列美脲等 2增加外周细胞对胰岛素的敏感性 也叫岛素增敏剂 如二甲双胍 格华止 曲格列酮3糖苷酶的抑制剂 糖苷酶抑制剂 制定饮食治疗方案的依据 1 年龄2 职业 劳动强度 3 体重4 生活习惯 饮食习惯 喜好运动形式 5 血糖 血脂 血压6 并发症 饮食计算和计划 能量计算1 理想体重 公斤 身高 米 1052 体质指数 BMI 体重 公斤 身高 米 BMI 18 5 22 9正常BMI 23 24 9超重BMI25肥胖 成人糖尿病每日能量供给表 千卡 公斤理想体重 体型卧床轻体力中体力重体力消瘦20 25354040 45正常15 20303540肥胖1520 253035 产能营养素计算方法 1 总能量 千卡 供给标准 理想体重2 蛋白质占总能量14 15 3 脂肪占总能量25 30 4 碳水化合物占中能量55 60 不同能量在不同类别食物的分配 千卡 克 ml 能量谷类蔬菜水果豆类奶类肉类油脂13951755002002525075251530200500200252501002516202255002002525010025171025050020025250100251800250500200252501252519352755002002525015030202530050020025250150302115300500200252501504022053255002002525015040 如何使糖尿病人的饮食多样化 食品交换份法 谷薯类交换表能量90千卡蛋白质2克碳水化合物19克 食物重量食物重量谷类制品25克干豆类25克馒头35烙饼35饼干20油饼 油条25咸面包35湿切面35面筋50莲子 山药150凉粉400干粉条25 等值蔬菜交换表 能量90千卡碳水化合物15克蛋白质5克 500克300克200克100克绿叶蔬菜类西兰花 胡萝卜凉薯白萝卜洋葱藕菜花 莴笋南瓜 豌豆豆角芋头番茄 绿豆芽柿子椒黄瓜 丝瓜 冬瓜 茄子鲜蘑 等值肉蛋鱼类交换表 能量90千卡蛋白质9克脂肪5克 50克80克100克30克瘦猪牛羊肉鱼肉类豆腐类午餐肉类豆干类贝类豆腐脑肉松肝类20克香肠类黄豆 等值豆乳类 能量90千卡蛋白质4克脂肪5克碳水化合物6克 淡牛奶 酸牛奶 羊奶125克奶粉15克豆汁500克豆粉20克豆浆200克 等值油脂类 能量90千卡脂肪9克 植物油10克动物脂肪10克花生米 麻酱20克瓜子类30克 等值水果交换表 能量90千卡碳水化合物21克蛋白质1克 700克300克200克100克西瓜梨 橘子葡萄鲜枣柿子香蕉猕猴桃苹果李子桃 食品交换份的使用方法 1 同类食品可交换2 不同类食物不可互相代替3 全天应选择七类食物 可满足营养素需要4 每餐不少于四类 谷类 菜类 肉豆类 油类 糖尿病人的餐次和能量分配 1 一般应三餐 定时定量2 老年人 儿童 消瘦 胃肠道吸收功能差 孕妇 乳母可4 5餐3 早餐占总能量1 5 午餐2 5 晚餐2 54 早餐1 7 加餐1 7 午餐2 7 加餐1 7 晚餐2 7 正常体重不同年龄儿童能量 千卡 公斤 日 男 女减10 年龄能量1 3岁90 1004 6岁80 907 9岁70 8010 12岁60 7013 14岁50 6015 25岁50 40 糖尿病特殊情况的处理 低血糖1 立即缓慢进食含糖食品或饮料2 帮助找发生低血糖的原因3 教会病人及其亲属急救的方法 空腹血糖正常 餐后高 1 食物种类和量是否正确2 不增加食物总量 可增加餐次3 适当增加膳食纤维4 饮食原因排除后 可调整药物 某些食物的血糖指数 理想甜味剂的条件 1 接近纯正甜味2 用量小 安全 无毒3 提供能量接近04 有益肠道有益菌生长 乳酸菌 双歧杆菌 5 在体内代谢与胰岛素无关6 防龋齿7 不改变或增加甜食的风味 阿斯巴甜 AspartameApM 1 饮料中添加 增加果汁风味2 具有清爽甜味3 水溶性好 不耐高温4 甜度是蔗糖的200倍5 安全 无毒6 肥胖和糖尿病人有较好的耐受 纽甜 NeotameNTM