医疗废物管理相关规定

1 医医 疗疗 废废 物物 管管 理理 规规 定定 目目 录录 1 医院医疗废物管理责任制 2 医院医疗废物管理制度 医疗废物分类收集工作制度 医疗废物内部运送工作制度 医疗废物交接登记 转移联单工作制度 医疗废物职业安全防护工作制度 医疗废物暂存场所管理工作制度 医疗废物管理培训制度 医疗废物处理过程中应发生事故报告制度 一次性使用注射器 输液 血 器回收制度 3 医疗废物流失 泄漏 扩散和意外事故应急方案 4 医疗废物运送时间及路线图 5 锐器伤后处置方法 6 医疗废物分类目录 2 医院医疗废物管理责任制医院医疗废物管理责任制 一 医疗废物管理组织 成立医疗废物管理领导小组 组 长 胡兴文 副组长 王均 侯春梅 唐杰文 成 员 胡忠明 何英 刘素芬 李世均 李小斌 江世富 王建国 各科主任 护士长 实施管理部门责任人 各科主任 护士长 医疗废物处置责任人 王建国 二 医院医疗废物管理责任制 1 认真执行 医疗废物管理条例 医疗机构医疗废物管理办法 和本院 医疗废物管理制度 2 分管院长领导分管部门 按要求对本院医疗废物实施管理 组织处理 医疗废物意外事故 3 护理部 组 医务科和防保科负责对医疗废物产地实施管理 督促医护 人员按要求分别放置医疗废物 协助组织相关培训 4 后勤负责对医疗废物内部运送和暂存地实施管理 提供医疗废物包装 箱 容器 警示标签和有关设施 负责医疗废物交接工作 保存好相关资 料备查 协助组织相关培训 5 负责感染人要制定医疗废物管理工作制度 检查指导相关工作 对医 疗废物实施管理进行监督检查 与相关部门共同组织人员培训 3 医院医疗废物管理制度医院医疗废物管理制度 一 医疗废物分类收集工作制度 1 按照 医疗废物专用包装物 容器的标准和警示标识规定 医疗废物分 置于黄色塑料容器内 并认真检查有无破损 2 医疗废物按照医疗废物分类进行收集不能混装 3 隔离传染病人生活垃圾归在感染性废物中 并用双层黄色塑料袋密封 4 在盛装医疗废物的每个包装物及容器外表面贴有警示标识和标签 标 签上注明 产生单位 产生日期 类别及备注 5 医疗废物中病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液等高危险物及 时消毒后运送 二 医疗废物内部运送工作制度 1 运送人员在转运前检查包装或容器的标识 标签及封口虽否符合要求 不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地 2 运送人员每天在上午 8 30 9 00 下午 4 30 5 00 用专用工具 医 疗废物运送至集中暂存地点 3 运送医疗废物要防止渗漏 遗撒 运送人员做好自我防护 4 每天运送工作结束后对运送工具进行清洁和消毒 三 医疗废物交接登记 转移联单工作制度 1 护理部 组 保存与市环保局签定的处理医疗废物合约和收集处理转移 联单 转移联单保存 3 年 2 责任人保存与签定的处理用后一次性医疗用品合约和收集处理转移联 单 转移联单保存 3 年 3 各科室与责任人交接医疗废物时登记日期 种类 数量 经办人签名 登记资料保存 3 年 四 医疗废物职业安全防护工作制度 1 教育职工提高对医疗废物管理的认识 2 对从事收集 运送 处置等人员进行培训 4 3 掌握相关法律 法规和本院医疗废物管理规章制度 4 掌握专业技术 安全防护 工作流程 工作要求和紧急处理知识 5 对从事工作人员和管理人员配备必要的防护用品 定期体检 必要时 进行免疫接种 6 工作中被锐器刺伤时 按锐器刺伤处置要求进行处理 五 医疗废物暂存场所管理工作制度 1 医疗集中医疗废物暂存地必须远离医疗区 食品加工区 人员活动区 和生活垃圾存放处 2 医疗废物暂存处要有严密和封闭措施 防止渗漏 避免阳光直射 贮存 时间不得超过 2 天 由专人管理 防止非工作人员接触医疗废物 3 专门管理人员按时对医疗废物暂存处喷洒药液 以防鼠 防蚊蝇 防蟑 螂 并进行清洁消毒 4 医疗废物暂存地设有医疗废物警示标识和 禁止吸烟 禁止饮食 的警 示标识 5 严格禁止医疗废物与生产垃圾混放 转让或买卖 6 暂存病理性废物 尽可能采取低温或防腐贮存 六 医疗废物管理培训制度 1 对全员进行医疗废物相关知识培训 提高工作人员对医疗废物管理的 认识 2 向各科室发放本院 医疗废物管理实施方案 通过对医院感染管理网 络人员培训再由网络人员组织本科室学习 3 对从事医疗废物分类收集 运送 暂时贮存 处置等工作人员进行相关 法律和专业技术 安全防护以及紧急处理等知识培训 4 组织保洁人员学习相关法律 工作要求 操作方法和安全防护知识 并 掌握锐器伤后处理方法 七 医疗废物处理过程中发生事故报告制度 1 发生在医疗废物流失 泄漏 护散和意外事故时 采取相应的紧急措施 并在 48 小时内向卫生局报告 2 发生因医疗废物管理不当导致 1 人以上死亡或者 3 人以上健康损害 需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时 12 小时内向区 5 卫生局和疾控中心报告 并按规定采取紧急处理措施 3 发生因医疗废物管理不当导致 3 人以上死亡或者 10 人以上健康损害 需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时 2 小时内向区 卫生局和疾控中心报告 并按规定采取紧急处理措施 4 发生医疗废物管理不当导致传染病传播事故 或者证据证明传染病的 事故有可能发生时 应当就 传染病防治法 及有关规定报告 并采取相 应措施 八 一次性使用注射器 输液 血 器回收制度 1 一次性注射器 输液 血 器用后消毒供应室回收 2 消毒供应室应按排专人回收 专门地点盛放 并做好个人防护 3 各病区 科室回收的一次性注射器 输液器 输血器必须统一用黄色垃 圾装盛放 针头等易致人损伤的医疗废物存放在密闭的利器盒内 4 各科室回收的数量必须登记 由送 收人双签字 供应室应每月统计汇 总数量 5 对被医疗废物污染的区域进行处理时 尽可能减少对病人 医务人其 它现场人员及环境的影响 6 对污染区消毒从最轻区域向最严重区域进行 并对所有使用过的工具 进行消毒 7 参加处理工作人员做好安全防护 8 处理结束后 组织对事件起因进行调查 并采取有效的防范措施 预防 类似事件的发生 6 医疗废物运送时间及路线图医疗废物运送时间及路线图 锐器伤后处置方法锐器伤后处置方法 1 如不慎被锐器刺伤 应立即采取相应保护措施 清创 对创面严 格消毒处理 并进行血源性传播疾病的检查和随访 2 被 HBV 阳性病人血液 休液污染的锐器刺伤 应在 24 小时内 注射乙肝免疫高价球蛋白 同时进行血液乙肝标志物检查 阴性 者皮下注射乙肝疫苗 10ug 5ug 5ug 按 0 月 1 月 6 月间隔 科室医疗废物产生地 操作人员进行分类处理 分别置入专用黄色塑料袋或防穿刺容器内 贴上医疗废物收集标签 上午 8 30 9 00 下午 5 00 5 30 经污物通道到达医疗废物暂存地 与医疗废物暂存地管理人员交接登记双签名 暂存地管理人员与集中处置单位收集人员交接索要联单 7 医疗废物分类目录医疗废物分类目录 8 类类 别别 特特 征征 常常见组见组分或者分或者废废物名称物名称 1 被病人血液 体液 排泄物 被病人血液 体液 排泄物污污染的物品 包括 染的物品 包括 棉球 棉 棉球 棉签签 引流棉条 引流棉条 纱纱布及其他各种敷科 布及其他各种敷科 一次性使用 一次性使用卫卫生用品 一次性使用医生用品 一次性使用医疗疗用品及用品及 一次性医一次性医疗疗器械 器械 废废弃的被服 弃的被服 其他被病人血液 体液 排泄物 其他被病人血液 体液 排泄物污污染的物品 染的物品 2 医 医疗疗机构收治的隔离机构收治的隔离传传染病病人或者疑似染病病人或者疑似传传染病染病 病人病人产产生的生活垃圾生的生活垃圾 3 病原体的培养基 病原体的培养基 标标本和菌种 毒种保存液 本和菌种 毒种保存液 4 各种 各种废废物的医学物的医学标标本 本 5 废废弃的血液 血清 弃的血液 血清 感感 染染 性性 废废 物物 携携带带病原微生物病原微生物 具有引具有引发发感染性感染性 疾病疾病传传播危播危险险的的 医医疗废疗废物 物 6 使用后的一次性使用医 使用后的一次性使用医疗疗用品及一次性医用品及一次性医疗疗器械器械 视为视为感染性感染性废废物 物 1 手 手术术及其他及其他诊疗过诊疗过程中程中产产生的生的废废弃的人体弃的人体组织组织 器 器 官等 官等 2 医学 医学实验动实验动物的物的组织组织 尸体 尸体 病病 理理 性性 废废 物物 诊疗过诊疗过程中程中产产生生 的人体的人体废废弃物和弃物和 医学医学实验动实验动物尸物尸 体等 体等 3 病理切片后 病理切片后废废弃的人体弃的人体组织组织 病理腊 病理腊块块等 等 9 说明 一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的 与人体直接或者间接接 触的 并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活 用品 一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查 诊断 治疗 护理的指套 手套 吸痰管 阴道窥镜 肛镜 印模托盘 治疗巾 皮肤清洁巾 压舌板 臀垫等接触完整粘膜 皮肤的各类一次性使用医疗 护理用品 一次性医疗器械指 医疗器械管理条例 及相关配套文件所规定的用于人 体的一次性仪器 设备 器具 材料等物品 医疗卫生机构废弃的麻醉 精神 放射性 毒性等药品及其相关的废物的 管理 依照有关法律 行政法规和国家有关规定 标准执行 10 医院医疗废物管理要求医院医疗废物管理要求 为规范医疗废物管理 防止疾病传播 保护环境 保障人体健康 根据 医 疗卫生机构医疗废物管理办法 等法律法规和文件精神 提出如下要求 监督管理 护理部门要有专人负责全院医疗废物的分类收集 存放 运输和对外相 关部门联络等工作 1 医院对医疗废物管理工作进行每月定期不定期监督检查一次 2 医疗废物暂时贮存时间不得超过二天 医疗废物管理措施 各科室严格按照 医疗废物分类目录 的要求分类处置产生的医疗废物 锐器盒满 3 4 时必须及时更换 产生医疗废物的科室负责废物袋的扎口和贴标签 医疗废物要与生活垃 圾分开收集 暂存 密闭运输 产生医疗废物的科室必须建立医疗废物出入应当每天有登记 送出去有 接收记录 专人负责 医疗废物清运员清运时实行交接制度 双方签字 应用联单转运 签字记 录保存至少 3 年 运送医疗废物的人员要有防护措施 每年体检一次 将分类分装的医疗 废物按指定路线运送到医院制定的暂存场所 统一处理 医疗废物暂存处应防潮 防湿 防四害 防渗漏 对用后的医疗废物运送工具应及时清洁和消毒 各类人员在产生 收集 贮存 运输 处置医疗废物的过程中 必须防止 医疗废物直接接触身体 一旦发生刺伤 擦伤等意外事故时按暴露后处 理流程进行处理 医疗废物禁止任何科室 个人转让和买卖 发生医疗废物流失 泄漏 扩散等意外事故时按 医疗废物流失 泄漏 扩 散和意外事件的应急预案 处理 医疗废物的分类及处理方法 感染性废物 指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废 物 包括被病人血液 体液 排泄物污染的物品 棉球 棉签 引流棉条 纱布及其它各种敷料 一次性使用医疗用品 一次性使用卫生用品等 11 各种废弃的医学标本 血液 血清等 处理方法 以上废物产生后放入有明显标识的医用垃圾袋后 由专人定时 定路线 用防渗 漏 防遗撒的专用垃圾桶收集到医院医疗垃圾中转站 后由淮安 市柯林固废有限公司清运焚烧处理 各种病原体的培养基 标本保存液等高危废物 在产生地点进行压力蒸 汽灭菌或其它消毒方法消毒 然后按感染性废物处理 隔离的传染病人或疑似病人产生的医疗废物使用双层包装物并及时密封 后按感染性废物处理 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医学锐器 包括医用针头 缝合针 解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯 载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿 及一次性使用空针 输液器 输血器的针头部分等 处理方法 产生后立即放入防刺 防渗漏的硬质容器中 后放入有明显标识的医用 垃圾袋中 由专人定时收集于医院医疗垃圾中转站 药物性废物 过期 淘汰 变质或者被污染的药品包括抗生素 非处方类 药品 细胞毒性药物 遗传毒性药物 疫苗 血液制品等 处理方法 由药剂科设专人管理 存入不合格药品区 及时上报药品管理部门 并 按药品监督管理部门的意见处理 处理过程应有详细记录 化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 包括医 学音像 实验室废弃的化学试剂等 处理方法 用专用贮存桶贮存到一定量后交由市环保局指定的专门机构处理 使用后的输液瓶不属于医疗废物 使用后的各种玻璃 一次性塑料 输液 瓶 袋 未被病人血液 体液 排泄物污染的 不属于医疗废物 医疗废物流失 泄漏 扩散和意外事件的医疗废物流失 泄漏 扩散和意外事件的 12 应急预案应急预案 为进一步做好医疗废物的管理 避免因医疗废物流失 泄漏 扩散和意 外事件导致人身伤害和社会危害 根据 医疗废物处理条例 医疗卫生 机构医疗废物管理办法 等法律法规制定本预案 在发生医疗废物流失 泄露 扩散时 应当采取应急控制措施 做到早报告 早处理 减少或防 止污染扩散 发生医疗废物流失 泄漏 扩散和意外事件时当事人员应立即报告院长 并通知医院防保等有关人员到达现场协助对污染区进行保护性封锁 严 格控制无关人员出入污染区 避免造成污染扩散和周围人员伤害 院长应迅速组织人员对溢出 散落的医疗废物迅速进行收集 清理 对污 染地点进行清洁和消毒处理 对液体溢出物应采取吸附材料吸收处理 清理人员进行现场清理时 应做好劳动保护 清理结束后 清理用具和防 护用品应进行严格的消毒处理 发生医疗废物流失 泄露 扩散时 应当在 48 小时内向所在地人民政府 卫生行政主管部门 环境保护行政主管部门报告 调查处理工作结束后 将调查处理结果向所在区卫生局 环保局报告 配合有关部门的检查 监测 调查取证 不拒绝和阻碍 不提供虚假材料 发生医疗废物流失 泄露 扩散和意外事故导致 1 人以上死亡或者 3 人 以上健康损害 需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时 应当在 24 小时内向所在区卫生局 环保局报告 并根据 医疗废物管理 条例 的规定 采取相应紧急处理措施 发生医疗废物导致传染病传播或 者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时 应当按照 中华人民共和 国传染病防治法 及有关规定报告 并采取相应措施 处理结束后应及时总结经验教训 采取有效的防范措施 预防再次发生 并写出总结报告 购进一次性使用医疗用品检查验收制度购进一次性使用医疗用品检查验收制度 13 1 医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由药材部门统一购买 使用科 室不得自行购入 2 医院采购一次性使用无菌医疗用品 必须从取得省级以上药品监督管 理部门颁发 医疗器械生产企业许可证 工业产品生产许可证 医疗 器械产品注册证 和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得 医疗器械经营企业许可证 的经营企业购进合格产品 进口的一次性导 管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的 医疗器械产 品许可证 3 每次购置 采购部门必须进行质量验收 订货合同 发货地点及货款汇 寄账号应与生产企业经营企业相一致 并查验每箱 包 产品的检验合格 证 生产日期 消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等 进口的一次性导 管等无菌医疗用品应具灭菌日期 失效期等中文标识 4 医院管理部门专人负责建立登记账册 记录每次订货与到货时间 生 产厂家 供货单位 产品名称 数量 规格 单价 产品批号 消毒或灭菌 日期 失效期 出厂日期 卫生许可证号 供需双方经办人姓名等 5 物品存放于阴凉 干燥 通风良好的物架上 距地面 20cm 距墙面 5cm 不得将包装破损 失效 霉变的产品发放至使用科室 6 科室使用前应检查小包装有无破损 失效 产品有无不洁净等 7 使用时若发生热原反应 感染或其它无异常时 必须及时留取样本送 检 按规定详细纪录 报告医院感染管理科 药剂科和设备采购部门 8 医院发现不合格产品或质量可疑产品时 应立即停止使用 并及时报 告当地药品监督管理部门 不得自行作退 换货处理 9 一次性使用无菌医疗用品后 须进行消毒 毁形 并按当地卫生行政部 门的规定进行无害化处理 禁止重复使用和回流市场 10 医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购 管理和 回收处理的监督检查职责 产产品包装要求品包装要求 1 卫生用品包装材料必须无毒 无害 清洁 并有足够密封性与牢固性 如为消毒产品 则消毒处理后产品外观与性能应与消毒处理前无显著差 异 2 产品应尽量单件包装 每个最小包装单位内产品数量最多不下超过 10 14 件 3 最小包装单位的包装应密封 不漏气 应能耐受正常运输与储存 4 大小包装应均在醒目位置 标上产品级别 并在最小包装图图标上识别 产品级别颜色的边框 5 每个小包装上均应用中文注明卫生许可证号 产品名称 生产单位 厂 址 批号 使用说明与注意事项 每个外包装标明运输与贮存条件及注意 事项 6 消毒产品还应在每个小包装上注明消毒方法与有效期限 每个外包装 上标明消毒单位及地址 消毒方法 消毒日期 或批号 有效期限和消毒 标记 一次性医疗用品使用管理细则一次性医疗用品使用管理细则 15 根据 一次性使用的医疗器材卫生管理暂行规定 的通知精神 确保一次 性使用的医疗器材卫生质量的合格 防止伪劣产品流入我院 保障人民 健康 特拟订细则如下 一 强化自我约束机制 严把进货关 严禁采购和使用未取得省级以上 生产许可证 卫生许可证 质量合 格证 的经营单位 对外省市生产经销的一次性医疗器材产品 必须具备 江苏省省级以上 产品准销证 二 依法加强监督 医院质量领导小组有责任检查和抽查每批进货器材的合格经销情况 发 现擅自采购 使用未经省以上批准生产的一次性医疗器材 禁止使用 追 查原因 从严查处 发现超过灭菌保质期的产品一律退还药库 临床不得继续使用 三 对一次性医疗用品进行细菌学监测 医院质量领导小组不定时对一次性医疗用品进行微生物监测 灭菌物品 不得检出任何种类微生物 消毒物品不得检出致病菌 否则将严肃处理 四 一次性医疗器材保存 一次性医疗器材应放置在干燥 阴凉 通风处 保证包装完整 封闭严密 一旦发现裂隙 包装不完整或有漏气 生诱 变色等现象时 停止使用 五 正确使用一次性医疗器材 使用时检查包装是否完好 有否漏气现象 随启随用 按无菌术取出包内 器材 不可污染 一旦污染 应重新更换方可使用 六 使用后处理 1 一次性医疗用品使用后 均应集中焚烧 如注射器 引流袋 各类导管 大小敷料 棉签 尿垫 卫生纸 口杯 标本盒 手术用品 隔离衣 口罩 帽子等 每日按时由各科室指定的卫生员 运到焚烧炉房指定场所 经过 登记 妥善安放 做到日产日清 特殊情况随送随焚 2 输液 血器使用后 任何人不得擅自处理和流失 一律送供应室集中消 毒 处理 违者一经发现 加倍处罚 操作人员岗位制度操作人员岗位制度 16 1 操作人员必须树立治理污水 造福人类的思想 对工作认真负责 实事 求是 2 严格遵守劳动纪律 不得离岗 唾岗 串岗 不得无故迟到 早退 有事 请假 3