糖尿病病人的护理--王咏梅.ppt

糖尿病病人的护理 王咏梅 定义 糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足 或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低 导致血糖增高 进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病 病因 一 遗传易感性 二 自身免疫性 三 病毒感染 四 诱发因素 临床表现 一 代谢紊乱综合症 典型症状 三多一少 多尿多饮 多食 体重下二 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 DKA 高渗性昏迷 感染 临床表现 三 糖尿病慢性并发症1 心血管病变2 肾脏病变3 神经病变4 眼部病变5 糖尿病足 正常眼底 眼底改变 糖尿病足 辅助检查 一 尿糖测定二 血糖测定 空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据三 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 适应症 可疑糖尿病患者方法 试验前三天进碳水化合物不少于200g 试验前日晚餐后禁食 禁食至少10小时 试验当日晨取血后将葡萄糖75g溶于250 300ml的水中 与5min内服下 服后30 60 120 180 各采血1次 将5个血标本一同送验四 糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定 诊断要点 1997年美国糖尿病协会建议修改标准 有糖尿病症状 加上一天中任何时候血糖 11 1mmol L 或 空腹 7 0mmol L 或OGTT中2HPG 11 1mmol L可诊断为糖尿病 治疗要点 目前强调 早期治疗 长期治疗 综合治疗 个体化治疗的原则 具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础 根据不同病情给予药物治疗 治疗要点 一 饮食疗法 算出标准体重 标准体重 kg 身高 cm 105 计算总热量 总热量 每公斤体重热量 标准体重每日每公斤体重热量如下 休息 25 30卡轻体力 30 35卡中体力 35 40卡重体力 40卡以上 治疗要点 二 运动锻炼适当参加体育运动和体力劳动 可增加胰岛素敏感性促进糖的利用 使血糖下降减轻胰岛的负担 也能降低血脂 减轻体重改善生理状况 治疗要点 三 药物治疗 磺脲类 作用机理 直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 可改善胰岛素受体 增强靶细胞对胰岛素的敏感性 故认为可能有胰外降血糖作用 适应症 2型 较轻 无合并症者 治疗要点 双胍类作用机理 加速葡萄糖酵解 抑制葡萄糖异生 促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖 抑制或延缓葡萄糖的吸收 适应症 2型 较轻 无合并症者 常于磺脲类合用 治疗要点 三 胰岛素治疗1 适应症 1 1型 2 继发性糖尿病 3 所有重症 有特殊情况的糖尿病2 胰岛素的种类 速效 正规 普通 中效 中性鱼精蛋白锌胰岛素 长效 鱼精蛋白锌胰岛素 治疗要点 四 酮症酸中毒的治疗 一 输液 二 RI的应用 三 纠正电解质及酸碱平衡失调 四 积极治疗诱因和并发症 治疗要点 五 高渗性昏迷的治疗 RI应用 同酮症酸中毒 补液纠正休克和脱水 止抽 安定10mgiv 治疗诱因和并发症 预后 死亡率40 以上 常用护理诊断 1 营养失调 低于或高于机体需要量2 有感染的危险与血糖增高等因素有关3 潜在并发症酮症酸中毒 高渗性昏迷 护理措施及依据 1 营养失调 既可表现为低于机体需要量 又可表现为高于机体需要量 在临床护理中 作出恰当的护理诊断 1 饮食护理合适的饮食有利于减轻体重 控制高血糖和防止低血糖 改善脂代谢紊乱和高血压 护理措施及依据 1 计算总热量2 碳水化合物 蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮食总热量的50 60 蛋白质含量一般不超过总热量的15 脂肪约占总热量30 3 每餐热量合理分配 护理措施及依据 4 糖尿病病人饮食注意事项 严格定时进食 控制饮食的关键在于控制总热量 严格限制各种甜食 病人进行体育锻炼时不宜空腹 保持大便通畅 多食含纤维素高的食物 每周定期测量体重一次 护理措施及依据 2 休息与运动1 运动锻炼的方式最好做有氧运动 如步行 慢跑 骑自行车等2 运动的注意事项 运动前评估糖尿病的控制情况 随身携带糖果 不宜空腹运动 护理措施及依据 3 口服降糖药物护理1 护士除了解各类降糖药物的作用 剂量 用法外 还应掌握药物的副作用和注意事项 磺脲类药物主要副作用是低血糖反应 双胍类药物不良反应有腹部不适 口中金属味 恶心 畏食 腹泻等 因双胍类药物促进无氧糖酵解 产生乳酸 在肝 肾功能不全 休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒 2 观察病人血糖 尿糖 尿量和体重变化 评价药物疗效 3 指导病人按时进餐 切勿提前或推后 护理措施及依据 4 胰岛素治疗的护理1 准确执行医嘱做到制剂种类正确 剂量准确 按时注射 2 注射时间 部位和方法掌握胰岛素的注射时间 普通胰岛素于饭前半小时皮下注射 低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射 长 短效胰岛素混合使用时 应先抽吸短效胰岛素 再抽吸长效胰岛素 注射胰岛素时应严格无菌操作 防止发生感染 护理措施及依据 3 胰岛素不良反应 低血糖反应 是最主要的不良反应 与剂量过大或 和 饮食失调有关 表现有头昏 心悸 多汗 饥饿甚至昏迷 胰岛素过敏 注射部位皮下脂肪萎缩或增生4 使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖 血糖变化 护理措施及依据 2 有感染的危险 1 皮肤护理 2 呼吸道 口鼻腔的护理 3 泌尿道的护理 4 足部护理 护理措施及依据 3 潜在并发症酮症酸中毒 高渗性昏迷 1 病情监测 2 急救护理 立即建立两条静脉通路 准确执医嘱 确保液体