下肢前区深层解剖

肝胆外科学家吴孟超,1922年8月生于福建闽清，1927年移居马来西亚，1940年回国求学，1949年毕业于同济大学医学院获医学学士学位。曾历任上海第二军医大学外科教研室主任、外科主任、副校长，第二军医大学附属东方肝胆外科医院院长，1991年当选为中国科学院院士。,国际著名的腹部外科研究者和实践者,局部解剖学（二）,股前区深层结构小腿前区深层结构,一、股前内侧区深层结构解剖,阔筋膜 fascia lata前骨筋膜鞘及其内容内侧骨筋膜鞘及其内容肌血管腔隙股三角收肌管,髂胫束 iliotibial tract隐静脉裂孔saphenous hiatus股内侧、外侧、后肌间隔,1. 阔筋膜 fascia lata,髂胫束,隐静脉裂孔 Saphenous Hiatus,大腿骨筋膜鞘 osseofascial sheath of thigh,posterior intermuscular septum,Lateral intermuscular septum,骨筋膜鞘的构成及其内容,Medial intermuscular septum,Posterior osseofascial sheath,Medial osseofascial sheath,Anterior osseofascial sheath,2. 前骨筋膜鞘（大腿前肌群及其血管神经配布）,股四头肌Quadriceps femoris缝匠肌Sartorius髂腰肌iliacus股神经 femoral nerve股动、静脉 femoral artery and vein股深动、静脉 deep femoral artery and vein,2. 前骨筋膜鞘（大腿前肌群及其血管神经配布）,股四头肌Quadriceps femoris缝匠肌Sartorius髂腰肌iliacus股神经 femoral nerve股动、静脉 femoral artery and vein股深动、静脉 deep femoral artery and vein,旋股内侧动脉medial circumflex femoral artery旋股外侧动脉lateral circumflex femoral artery 穿动脉perforating arteries,2. 前骨筋膜鞘,股四头肌Quadriceps femoris缝匠肌Sartorius股神经 femoral nerve股动、静脉 femoral artery and vein股深动、静脉 deep femoral artery and vein,3. 内侧骨筋膜鞘（大腿内侧肌群及其血管神经配布）,大腿内收肌群 耻骨肌 长收肌 大收肌 短收肌 股薄肌闭孔血管神经束 闭孔动脉obturator a. 闭孔静脉obturator v. 闭孔神经obturator n.,3.内侧骨筋膜鞘（大腿内侧肌群及其血管神经配布）,大腿内收肌群 耻骨肌Pectineus 长收肌Adductor longus 大收肌Adductor magnus 短收肌Adductor brevis 股薄肌Gracilis 闭孔血管神经束 闭孔动脉obturator a. 闭孔静脉obturator v. 闭孔神经obturator n.,4. 肌腔隙和血管腔隙 lacuna musculorum and vasorum,腔隙韧带,腹股沟韧带,髂耻韧带,腹股沟韧带,5.股鞘和股管,股疝,Femoral Hernia,6. 股三角femoral triangle,位置境界内容物及其排列,7. 收肌管adductor canal,位置境界内容物及其排列,7. 收肌管adductor canal,位置境界内容物及其排列,7. 收肌管 adductor canal,位置境界内容物及其排列,二、小腿前外侧区深层结构解剖,小腿深筋膜前骨筋膜鞘及其内容外侧骨筋膜鞘及其内容,1.小腿深筋膜,伸肌上、下支持带,伸肌上支持带,伸肌下支持带,superior extensor retinaculum,inferior extensor retinaculum,腓骨上、下支持带 superior and inferior peroneal retinaculum,小腿肌间隔和骨筋膜鞘,2. 小腿前骨筋膜鞘（小腿前肌群及其血管神经配布）,小腿前群肌 胫骨前肌 Tibialis anterior m. 拇长伸肌 Extensor hallucis longus m. 趾长伸肌 Extensor digitorum longus m.血管神经束 胫前动脉 Anterior tibial artery 胫前静脉 Anterior tibial vein 腓深神经 Deep peroneal nerve,3.小腿外侧骨筋膜鞘（小腿外侧肌群及其血管神经配布）,小腿外侧群肌 腓骨长肌 Peroneus longus m. 腓骨短肌Peroneus brevis m.血管神经束 腓浅神经Superficial peroneal nerve,三、足 背,1.浅层结构（1） 皮肤（2） 浅筋膜（3） 浅筋膜内结构静脉大隐静脉 Great saphenous vein小隐静脉 Small saphenous vein足背静脉弓Dorsal venous arch of foot神经隐神经 Saphenous nerve腓浅神经 Superficial peroneal n.腓肠神经 Sural nerve,2. 深层结构,（1）深筋膜伸肌上支持带superior extensor retinaculum伸肌下支持带inferior extensor retinaculum骨纤维管osseofibrous tunnel（2） 足背外来肌： 胫骨前肌腱、拇长伸肌腱、 趾长伸肌腱、第三腓骨肌（3） 足背肌： 拇短伸肌、趾短伸肌,伸肌上支持带,伸肌下支持带,腓深神经 deep peroneal nerve,足背动脉 dorsal artery of foot,2. 深层结构,（1）深筋膜（2）足背外来肌（3）足背肌（4）血管神经,操 作 步 骤,(一）股前内侧区解剖1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经2.去除阔筋膜，保留髂胫束。3.修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌4.解剖股三角及其内容（1）观察股三角的边界（2）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。,5.解剖收肌管及其内容 在缝匠肌的肌支下方横断此肌，纵行剪开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。6.解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉）7.解剖股静脉及其属支8.解剖股神经及其分支9.解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌；横断长收肌，暴露其深面的短收肌；修洁短收肌浅面的闭孔血管、神经前支；横断短收肌，找到其深面的闭孔血管、神经后支,（二）小腿前区,1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.去除小腿深筋膜，保留上、下伸肌支持带。3.解剖小腿前群肌：修洁胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌。4.解剖胫前血管和腓深神经：在小腿上部，钝性分离胫骨前肌与趾长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前血管和腓深神经；在小腿下部，钝性分离胫骨前肌与拇长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前血管和腓深神经。,（三）小腿外侧区,1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、下支持带。3.解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长、短肌。4.解剖腓总神经及其分支：在腓骨颈外侧找出腓总神经；用止血钳沿腓总神经方向向前插入腓骨长肌内，沿腓总神经的走向，切断该肌，显露腓总神经及其分支；追踪腓浅神经和腓深神经达足背。,（四）足 背,1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支持带。3.显示骨纤维管:正对胫骨前肌腱、母长伸