规模化小切口无缝白内障的护理配合流程

规模化小切口无缝线 白内障手术的护理流程 江门新会新希望眼科医院 阮耐笑 2012年10月,我院防盲工作回顾,2003年在钟景贤院长的领导下，组建我院第一支防盲治盲医疗服务队。经过近10年的工作，防盲服务足迹遍布于江门地区各个县（市）、区，汕尾市陆河县、陆丰县，湛江市的徐闻县、廉江县，雷州市，还有清远市，省外的海南省各县区和内蒙古化德县。2006年在新会荣誉市民黄梁曼丽女士的慷慨捐资和我院自筹资金，购置了眼科流动手术车，加强了防盲手术的投入。2006年成立了海南分院的防盲医疗队2007年我院成立恩平分院防盲医疗队医疗队每年有11个月份下乡进行筛查和白内障复明手术。高峰时期同时有三个医疗队工作。手术日完成的手术量达到120到150多台。,以清远地区近年来的工作为例 ，介绍我院的眼科护理工作： 我院对广东省清远市进行农村白内障手术复明工程，在当地成立防盲治盲手术复明医疗点，定期派出医疗队进行医疗和护理支援。自2008年至2012年9月共为7760例白内障患者分次施行非超声乳化小切口无缝线白内障摘除联合人工晶体植入术，每小时手术约712台，最多1天内连续60台，手术日日均连台手术32台。医护紧密合作，每日快速、高效、安全地完成任务，形成了一套合理化护理流程.现将规模化小切口无缝线白内障手术的护理,白内障患者来源于当地镇卫生院方圆50公里山区的白内障患者。平均年龄73.2岁。主要是年龄相关性白内障，人工晶体植入率99%。,术中采用利多卡因球后麻醉和0.5%爱尔凯因表麻。施行非超声乳化小切口无缝线白内障摘除联合人工晶体植入术，并进行积极的手术护理配合,2护理配合2.1手术前患者准备2.1.1 患者心理护理及手术前准备：防盲治盲白内障手术的对多为来自偏远山区和贫困家庭的老年患者，对医院环境和医护人员都很陌生，且语言不通，交流困难，视力不好，行动不便。,大多数患者表现出不同程度的紧张、焦虑、无奈和不知所措的心理。护理人员需要热情、耐心、细心、亲切地与患者接触和交流，加强巡视和观察，及时了解患者的心理需要帮助患者解决实际困难。仔细询问既往史，重点关注泪眼道冲洗情况。做好术前宣教，指导患者转动眼球以配合医师手术,2.1.2 护理人员的配置及职责 规模化小切口无缝线白内障手术的护理人员配置6名包括洗眼护士1名、巡回护士3名，供应护士2名。,洗眼护士负责术前1小时接病人至术前准备室更换衣服，和鞋子，戴帽子，术前半小时散瞳后用生理盐水500毫升内加入32万单位妥布霉素液体冲洗术眼结膜囊，用0.06%碘伏液滴术眼，然后再用生理盐水冲洗术眼，用无菌纱布包眼保护。,用0.06%碘伏冲洗结膜囊，接输液管，补足所需特殊物品。如利多卡因、粘弹剂、适合度数的人工晶体等物品。供应护士负责清洗器械，灭菌，保证灭菌物品的供应。由于合理的护理人员配置，使手术配合顺利，平均7分钟完成一台手术，使医生和患者满意,待前一台手术结束前5分钟，扶下一台手术患者在手术间门外安静等候。巡回护士负责做病人的安全核对、包括病人姓名、术眼、人工晶体度数等资料，无菌手术包的准备、无菌器械的准备、两台连台手术患者的衔接，负责调整显微镜，手术座椅的高低 和位置是否适合。,2.1.3 合理布置手术间 ，由于清远地区边远，大多数手术点的当地卫生院无开展白内障手术的手术室，我院配置流动眼科手术车完成手术复明任务。，手术车上放置两张眼科手术床，和两台手术显微镜，同时使用。术前做好手术间清洁，紫外线和三氧机消毒空气1小时。,2.1.4 术前用物准备 器械 ：术前一次备20个无菌白内障手包，按实际手术量，准备充足的一次性敷料，应用小型快速灭菌器，补充白内障手术器械。除按白内障常规准备外，备15度穿刺刀、破囊针、囊膜剪、撕囊镊、人工晶体调位勾、人工晶体、10-0眼科线备用。,药物：复方林格氏液、肾上腺素、缩瞳药、散瞳药，0.5%爱尔卡因表麻药，地塞米松，透明质酸钠，妥布霉素眼膏。敷料：根据手术数量准备灭菌敷料，准备一些一次性布类备用。,2.2 术中配合 （1）防盲治盲白内障手术的对象，多为双眼盲或低视力者，常见体弱、行动不便的老人，故在整个过程中，必须由护理人员小心搀扶，防止摔跤、碰撞。（2）搀扶病人应注意与患者面对面拉其双手，将其牵到手术床安置好，这样既可以防止患者摔倒，又可以防止患者在手术间内乱摸乱碰致无菌手术台污染。,（3）给患者滴麻药，进行表面麻醉，0.06%碘伏滴眼消毒结膜囊，备好灌注液。（4）在手术中，注意观察灌注瓶内的液体，保证通畅，及时更换，并根据医生要求，调整灌注瓶的高度。 (5)核对手术所需人工晶体度数，递给手术助手，并将人工晶体标签粘于病历中，以便查对，同时按植入物使用要求，做好登记工作。 (6)手术完毕，复方妥布霉素眼膏涂手术眼，用眼包罩包眼，送患者回病房休息,（7）查对患者姓名、年龄、手术时间、手术眼别，病人取平卧位，嘱咐患者全身放松，自然呼吸，不要憋气，对每台手术患者均行经皮血氧饱和度监测和心电监护。 （8）高度驼背的患者，需要适当的垫高枕头，保持患者体位舒适，以便配合手术。 （9）对各种特殊患者，在病历上都做特殊的注明，如独眼、高度近视、高度远视、眼外伤史、糖尿病、高血压史等，以便医生查对。,3 体会： 规模化手术时，整个护理团队间能分工明确，工作协调，医护配合默契，熟练地配合手术的完成，缩短了手术的时间，加快了手术的周转。7760例手术无一例患者发生术后感染，无一护理差错事故的发生，获得良好的社会效益。,(1)严格执行查对制度。由于手术当天患者多，周转快，认真仔细地核对是杜绝差错事故的保证。特别是对患者姓名、术眼眼别、人工晶体度数的核对，以免将错误度数的人工晶体植入给患者，影响术后视力的恢复，引起医疗纠纷。无一例差错发生。,(2) 严格消毒隔离，遵守无菌技术操作，使用过的手术器械，撕囊镊、人工晶体推注器，人工晶体调位钩，囊膜剪，用清水冲洗，用1：200酶清洁剂浸泡3-5分钟，用纯净水清洗，热水浸泡后抹干，高压灭菌后使用，每一炉灭菌物品必须要有双人查对，合格后使用，保证病人的安全。,(3)妥善保管显微手术器械。眼科专用手术器械精细，价格昂贵，在保养灭菌使用过程中，应轻放、小心，灭菌时锋利器械套上保护套，避免损伤。,(4) 明确的分工和良好的合作。因手术患者多，周转快，巡回护士在明确分工的基础上，必须具有良好的团队合作精神。通过加强配合，合理安排，紧凑的衔接是保证手术在最短时间内高质量高效率完成配合的必要前提。,优质、高效、安全的眼专科手术护理流程，为边远地区广大的白内障患者服务,护理管