农村医学一般检查新

学习方法,框架式学习方法 背目录,一般检查,第二章一般检查,概念：是指对患者一般状况的概括性观察方法:视诊为主配合交谈、触诊或借助一些简单的工具。内容：性别、年龄、生命征、发育与体型、营养、意识状态、面容与 表情、体位、姿势及步态、皮肤粘膜、浅表淋巴结。,第二章一般检查,第一节：全身状态检查第二节：皮肤及粘膜第三节：浅表淋巴结,性 别 sex,评估方法：视诊。（性征）某些疾病对性征的影响：1、肾上腺皮治肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可使女性患者出现男性化。2、肝硬化所致的睾丸功能受损，肾上腺皮质肿瘤及某些支气管肺癌可使男性患者乳房发育以及其他第二性征的改变。性别与某些疾病的发生率有关：女性-甲状腺疾病、系统性红斑狼疮；男性-甲型血友病。性染色体异常对性征的影响.性染色体数目结构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。,年 龄 （age),判断方法:交谈、观察（意识不清、精神障碍、死亡）：皮肤的弹性与光泽、毛发的颜色与分布、肌肉的紧张度、面部皮肤的皱纹及牙齿的状态。年龄与疾病的关系：婴幼儿与儿童：麻疹、猩红热、佝偻病、手足口病青年人：结核病、风湿热老年人：动脉硬化性疾病、各种实体癌症、冠心病、高血压等。,第一节 全身状态检查,体温脉搏呼吸血压一般状态,生命征包括体温（temperature)、呼吸(respiration)、脉搏(pulse)、血压(blood pressure)，是评价生命活动存在与否及其质量的标准，是身体评估必检项目之一,（一）概述（二）测量方法及正常值（三）体温测量中常见误差的原因,一、体 温,相关知识,1、生理变异：正常人24小时内体温波动范围相差不超过1。时间：早晨略低，下午略高。运动：体温稍高。年龄：老年人体温略低。性别：妇女在月经前或妊娠时略高。2、发热：体温高于正常。分度：低热-37.1-38 ；中等度发热：38.1-39 ；高热39.1-41 ；超高热41 以上。3、体温过低：体温低于正常为体温过低见于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、重度营养不良、甲减以及低温环境中暴露过久。,（三）体温测量中常见误差的原因,1、测量体温前未将体温表的汞柱甩到352、消瘦、病情严重或神志障碍病人未能将体温表夹紧3、体温表附近有冷热物体如冰袋、热水袋4、测量体温前用热水漱口或以热毛巾擦过腋部，均可使测得结果高于被检查的实际体温。,二、脉 搏,概念：动脉管壁如此有节奏、周期性地起伏评估部位：浅表动脉如桡动脉、颞动脉、颈动脉（判断心跳是否停止） 肱动脉（侧量血压）、股动脉（抽血气）、足背动脉。评估内容：脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱、脉搏的波形及临床意义。正常人脉搏特点：60-100次/分钟，节律整齐，强度相等。脉搏曲线：将每次测得的脉搏次数记在记录单上，用红色笔连成曲线。常见的异常脉搏,脉搏增快：脉率每分钟超过100次。生理情况见于情绪激动，剧烈活动等。病理情况下见于甲亢、发热、贫血、休克等。脉搏减慢：脉率每分钟少于60次亦称脉搏徐缓。生理情况：见于体质健壮的人。病理情况见于：见于颅内压增高、阻塞性黄疸、甲减等。每分钟40次甚至或以下时候，见于病态窦房综合症或房室传导阻滞。,脉 搏,脉率（pulse rate)：1、影响因素：年龄、性别、运动、情绪。2、正常范围：成年人60-100次/分，平均72次/分，女性稍快。儿童平均约90次/分，婴幼儿可达130次/分。老年人稍慢。3、脉搏短绌：某些心律失常如房颤或频发期前收缩，部分心搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，脉率可少于心率。节律（rhythm)：1、正常人节律规则。2、生理情况：窦性心律不齐时吸气时增快，呼气时减慢。3、病理情况：房颤-（脉律绝对不规则，且强弱不等，脉率少于心率脉搏短绌） ；期前收缩-二联脉、三联脉；房室传导阻滞-脱漏脉（dropped pulse),童年。0岁6岁(周岁，下同) (1)婴儿期03周月； (2)小儿期4周月2.5岁; (3)幼儿期2.5岁后6岁,脉 搏,紧张度与动脉管壁状态：1、相关因素：血压2、检查方法3、临床意义：动脉硬化强弱：1、相关因素：心博出量、脉压差、外周血管阻力。 2、病理情况：洪脉（full bounding):脉搏强而振幅大。见于高热、甲状腺功能亢进、贫血、主动脉瓣关闭不全。 细脉(weak “thready” pulse)：脉搏弱耳振幅小。见于心力功能不全、主动脉瓣狭窄、低血容量等。,心包填塞症,收缩压降低、脉压减小、静脉压升高、肝-颈静脉回流征阳性，心音低而速、呼吸困难、奇脉,三、呼 吸,检查方法：视诊偶尔配合触诊。检查内容：频率（16-20次/分）节律（规整）、深度（适宜） 呼吸：脉搏=1：4新生儿：44次/分临床意义：,1、生理情况：增快、减慢。2、病理情况：,（1）、频率改变（2）、深度改变（3）、节律改变,呼吸增快呼吸缓慢,深长呼吸呼吸浅快,特点（概念）临床意义,呼吸频率：1、呼吸过速：超过24次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心功能不全、休克等。体温升高一度呼吸增加4次/分 2、呼吸过缓：低于12次/分见于颅内压增高、镇静剂或麻醉剂过量。呼吸深度：1、呼吸浅快：见于肺炎、胸膜炎、气胸等、呼吸肌 麻痹。 2、呼吸深快：见于剧烈运动、紧张、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等严重的代谢性酸中毒。代谢性酸中毒的呼吸加深稍快又称之为Kussmaul呼吸。呼吸节律：1、潮式呼吸（特点）：中枢神经系统病变 2、间停呼吸（特点）： 中枢神经系统病变 3、叹息样呼吸（特点）： 神经衰弱、精神紧张或抑郁症。；注意：间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常于临终前发生。有些老年人在深睡眠时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化中枢神经供血不足表现,是一种由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始上述变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟，有5-30秒的呼吸暂停。,表现为规律的呼吸几次后，突然停止呼吸一段时间，又开始呼吸，周而复始,表现为规律的呼吸几次后，突然停止呼吸一段时间，又开始呼吸，周而复始,表现为在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸。常伴有叹息声，多为功能性改变见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。,潮式呼吸比奥呼吸断续呼吸抑制呼吸叹气（息）样呼吸下颏呼吸点头呼吸鱼口呼吸抽泣式呼吸（双吸气）不规则呼吸呼吸中枢衰竭的晚期，均为垂危征象,四、血压,概念：血压、收缩压、舒张压、脉压测量方法记录方法注意事项血压的标准临床意义,测量血压的方法,受检者坐位或卧位，暴露右上臂，调整其手臂位置，上肢伸直并外展45度，使血压计0点、肱动脉搏动点、右心房在同一水平。打开血压计水银槽开关。将袖带气囊对准肱动脉缠于右上臂，松紧适度（可插入一指）其下缘距肘窝2-3厘米。正确带听诊器，用手指触着肘部肱动脉搏动。,向袖带内充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱上升20-30毫米汞柱。将听诊器胸件放在肘部肱动脉处。缓慢放气，使汞柱缓慢下降2毫米汞柱/秒。同时听诊肱动脉搏动声。第一声”咚“音处为收缩压值，“咚”变调或突然消失（变调随即消失）处为舒张压值，正确读出测量结果。将汞柱降至0点，重复测量一次。以第二次测量值（或取平均值）为准并记录。收缩压/舒张压（毫米汞柱）整理好血压计，关闭血压计 。,测量血压的方法,注意事项,受检者需休息10分钟后在测量。测量前半个小时禁止饮用茶叶、咖啡等对血压有影响。核对血压计，使汞柱顶端位于血压计“0”点测量时血压计保持垂直，汞柱不能倾斜，眼睛平视汞柱水平面。注意三点一线，即肱动脉，血压计0点，右心房（坐位是第四肋软骨，平卧位是腋中线）在同一水平。,注意事项,袖带与被测肢体间不应隔有衣物，袖带上方衣服不能过紧。听诊器体件不可塞在袖带下面。检查听诊器。正确带听诊器。关闭血压计右倾45度。冲气阀靠右侧放。第一次测量后水银柱归”0“点，休息片刻，测量第二次。注意听诊间歇收缩压与舒张压水平在一个级别时，按较高的级别分类。,临床意义,1、正常人血压及生理变异：收缩压舒张压脉压为30-40mmHg。两上肢血压相差5-10mmHg。下肢血压较上肢高20-40mmHg2、血压升高及临床意义（hypertension):3、血压降低(hypotension)4、双上肢血压差别显著5、上下肢血压异常6、脉压变化,五、一般状态,发育与体型营养状态面容与表情体位姿势和步态意识状态,发育与体型(development and habitus),发育 影响发育的因素：种族、遗传、内分泌（巨人症gigantism、侏儒症pituitary dwarfism、呆小症或克汀病cretinism、库欣综合征、阉人征，甲状腺亢进、营养不良、慢性消耗性疾病）、佝偻病、营养状况生活条件、体育锻炼等。体型：,发育的判断（年龄、智力、体格成长状态:身高、体重、第二性征）发育正常的表现：年龄、体格状态、智力等是均衡发展的，第二性征与年龄相称的。成人发育正常的指标,无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）正力型（均称型）,1、骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态2、体格、颈、肩、胸围、腹上角,营养状态(nutrition)是判断机体健康状态和疾病程度的标准之一,相关因素：食物的摄入、消化吸收以及代谢等因素密切相关。 并受到心理、社会、文化等因素的影响。评估依据（皮肤的弹性、粘膜颜色、指甲毛发的光泽度、皮下脂肪及肌肉的发育状况以及肋间隙和锁骨上窝程度、身高与体重、体重指数、皮褶厚度）常用的体格指标：（1）身高和体重（2）体重指数（3）皮肤厚度测量分级：良好、不良、中等（皮肤、肌肉、皮下脂肪、毛发指甲、肋间隙、锁骨上窝、肩胛骨、腹部、体重指数。）常见的营养异常状态,身高与体重（height and weight)：理性体重（Kg）=身高【（cm)-100】X0.9（男性） 0.85（女性）一般认为体重在理想体重=+10%的范围均正常。体重指数（body mass index BMI)BMI=体重（Kg）/身高（m2）我国正常范围是20-2425超重， 30为轻度肥胖35为中度肥胖。 40为重度肥胖皮褶厚度测量（skinfold thickness)直接反应体内脂肪量。测量肱三头肌、肩胛骨下和脐旁皮脂皮褶厚度测量最常用。TSF正常参考值：男性（13.1+ 6.6）毫米。女性（21.5+6.9）毫米。中国成人男性8.4mm，女性15.3mm,营养不良malnutrition肥胖obesity,1、进食障碍或不足:神经性厌食症等2、消化吸收障碍：胃肠疾病等2、消耗加速：甲状腺功能亢进、糖尿病等消瘦weight loss：BMI小于18.5 或体重减少，实际低于标准体重的10%，极度消瘦称为恶病质cachexia,1、原因：摄食过多、遗传、内分泌、运动、生活方式等。2、分为（1）外源性肥胖simple obesity：无病理意义。表现为全身脂肪分布均匀，身体各部分无异常改变，常有一定的遗传倾向。 （2）内源性肥胖secondary obesity：多由内分泌疾病引起如肾上腺皮质功能亢进症病人的向心性肥胖。以面部、肩背部、腰腹部最显著。BMI大于24，体重增加，实际体重超过标准体重的20%以上肥胖性生殖无能综合症表现为大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，伴有性器官和第二性征发育不全,恶液质:极度消瘦,意识状态 level of consciousness,概念：1、意识状态：大脑高级神经中枢更能活动的综合表现，即对自身状态及周围环境的认知能力。包括：认知、思维、情感、记忆和定向力5个方面。2、意识障碍：是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力的一种精神状态。严重的意识障碍表现为昏迷。3、检查方法：交谈，简单计算、痛觉实验、瞳孔对光反射、腱反射等,嗜睡：somnolence1、最轻的意识障碍2、病理性倦睡：安静环境中经常处于睡眠状态3、可被轻刺激唤醒4、醒后能正确回答问题，配合检查，但反应迟钝，停止刺激后又入睡意识模糊：confusion1、较嗜睡程度深的意识障碍2、病人意识水平轻度下降（1）思维活动困难，言语不连贯 （2）对时间、地点、人物的定向力障碍 （3）幻觉、错觉、思维紊乱、记忆模糊昏睡：lethargy1、较严重的意识障碍2、病人处于接近昏迷的状态3、不易唤醒：仅在强刺激下可被唤醒,4、醒时回答问题含糊或答非所问，停止刺激后很快入睡。昏迷：coma1、最严重的意识障碍，预示病情危重。2、病人表现意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。3、分类： （1）浅昏迷：对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射眼球运动等存在 （2）中度昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺 激可出现防御反射。 角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动。 （3）重度昏迷：对任何外界刺激均无反应 全身肌肉松弛，深浅生理反射几眼球运动均消失 生命体征常有改变。谵妄：中枢神经系统兴奋性增高表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、胡言乱语、躁动不安。,面容与表情facial features and expression,急性病容慢性病容垂危病容脱水面容二尖瓣面容满月面容甲亢面容黏液水肿面容肢端肥大症面容,伤害面容苦笑面容贫血面容公式：面色、表情、目光、其他（概念）,面色潮红、呼吸急促、表情痛苦、躁动不安或眉间紧皱、闭目呻吟，辗转不安。见于急性发热性疾病如肺炎球菌性肺炎、急性腹痛等。,面色晦暗或苍白无华，面容憔悴、目光黯淡枯瘦无力。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核病、肝硬化等。,垂危病容 ：面容干枯，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见于休克、大出血等。,脱水病容：,面色晦暗、双颊紫红、口唇发绀见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。,面圆如满月、皮肤发红、有痤疮和胡须生成，眉毛粗浓，见于库欣综合症,面容惊愕、眼裂增大、眼球突出、目光闪烁、兴奋不安、烦躁易怒，见于甲亢。,颜面浮肿苍白、脸厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、眉毛、头发稀疏枯黄、舌色淡胖大见于甲减,头颅增大、面部变长、下颌增大并向前突出、眉弓和颧骨过长、唇舌肥厚、耳、鼻曾见于肢端肥大症,表情淡漠、反应迟钝、呈无欲貌见于伤寒、脑炎等高热的病人。,表现为牙关紧闭，面肌痉挛，四肢抽搐呈苦笑状。见于破伤风。,面色苍白、毛发枯黄、唇舌色淡、神疲乏力、见于贫血。,面色晦暗、无光泽、面颊瘦削、额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着见于慢性肝病。,面肌瘦削、面色苍白或铅灰、表情淡漠、目光灰暗。眼球凹陷，鼻骨峭耸，见于严重休克、脱水、大出血等病人呢,自主体位active position被动体位passive position强迫体位Compulsive position,1、强迫仰卧位：急性腹膜炎2、强迫俯卧位：脊柱疾病3、强迫侧卧位：一侧胸膜炎和胸腔积液4、强迫坐位（端坐呼吸）心、肺功能不全5、强迫蹲位：发感性先天性心脏病6、辗转体位：胆道蛔虫、胆石症、肾绞痛。7、角弓反张位：破伤风和脑炎,特点（概念）临床意义,体 位 position,步态gait,蹒跚步态stumbling gait：佝偻病、进行性肌营养不良等醉酒步态drunken gait：酒精中毒、小脑疾病等。共济失调步态ataxic gait：脊髓病变慌张步态propulsion gait：震颤麻痹：起步后碎步急速行走，身体前倾，有难以止步之势，双上肢缺乏摆动动作。剪刀式步态scissors gait：由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状脑性瘫痪、截瘫间歇性跛行intermittent claudication：脊髓病变、下肢动脉硬化偏瘫步态：偏瘫跨阈步态steppage gait：由于跟部肌腱、肌肉松弛，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。腓总神经麻痹。,第二节皮肤及粘膜,色泽弹性水肿皮疹皮下出血蜘蛛痣色素痣皮下结节瘢痕及皮纹毛发及指（趾）甲,（一）内容颜色弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿压疮（二）方法：视诊为主，配合触诊。,脱屑皮肤完整性,一、皮肤评估,颜 色,皮肤的色泽与毛细血管的分布，血液的充盈度，色素量 的多少及皮下脂肪的厚薄有关。自然光线下评估色泽,1、苍白2、发红3、发绀4、黄染5、色素沉着6、色素脱失,白癜白斑白化症,机制：贫血，末梢血管痉挛或充盈不足观察部位：睑结膜、口唇、颜面、肢端及甲床临床意义：各种类型贫血最常见的主要体征。寒冷、惊恐、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全。如仅见肢端苍白：雷诺病、血栓闭塞行脉管炎。,机制：毛细血管扩张充血，血流加速，血量增加及红细胞增多所致。临床意义：生理：酒后、情绪激动、运动后即日晒等。 病理：发热性疾病如肺炎，猩红热，肺结核（午后两颊潮红） 中毒：阿托品中毒，一氧化碳中毒（樱桃红） 库欣综合征及真性红细胞增多症，皮肤持久发红。 局部感染如皮肤软组织感染，结膜炎集扁桃体炎。,黄染,黄疸”：最先出现在巩膜和口腔黏膜严重的全身黄染过食胡萝卜等蔬菜，在手掌、足底、前额及鼻部出现。长期服用带有黄色素的药物如米帕林、呋喃类。,概念：表皮基底的黑色素增多，使局部或全身皮肤色泽加深好发部位:好发与身体外露部位及乳头、腋窝、生殖器官、关节和肛门周围。临床意义：慢性肾上腺皮质功能减退，肝硬化，肝癌晚期，指端肥大症，黑热病，疟疾，抗肿瘤药物，含砷的药物等。妊娠斑，老年斑。,老年斑：全身或面部出现散在的色素沉着。,妊娠斑：妇女可在面部、额部出现棕褐色对称性色素斑。,弹 性,弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪、及组织间隙所含液体量多 少有关检查方法：选择手背或上臂内侧部位。临床意义,1、弹性减弱：长期慢性消耗性疾病如结核、肿瘤或严重脱水2、弹性增加：发热性疾病。,水肿,轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张光亮，甚至有液体渗出。此外胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。,皮 疹,皮疹：1、多为全身性疾病的征候之一。 2、常见于传染病、皮肤病、药物及其它 一些物质的过敏等。检查方法：视诊。观察并记录出现与消失的时间、 发展顺序、分布部位、形状大小、颜 色、压之是否褪色、平坦或隆起，有 无瘙痒或脱屑。常见的皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹 （临床意义）,斑疹：只有局部皮肤发红，一般不隆起皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒。,环形红斑呈圆形或半圆形淡红色皮疹，中心皮肤正常，大小不等，多分布于躯干和肢体内侧，对风湿又诊断意义,是一种鲜红色圆形斑疹，直径2-3毫米，为病灶周围血管扩张所致，按压皮疹消退，松开又复现，多见于胸腹部，为伤寒或副伤寒的特征性表现之一。,丘疹：局部皮肤发红病隆起皮肤表面。见于药物疹，麻疹及湿疹。,斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。见于风疹、猩红热及药物疹。,荨麻疹：为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，是由速发型皮肤变态反应所致，见于各种过敏。,皮下出血,临床意义：造血系统疾病，重症感染，某些药物或毒物中毒及外伤鉴别：较小的皮下出血与充血性皮疹鉴别：后者受压时可以褪色或消失，而瘀点、紫癜受压后不褪色。,蜘蛛痣 与 肝掌,概念：皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣。形似蜘蛛得名。分布部位及形态：上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等。检查方法机制：肝脏对雌激素灭活作用减弱导致体内雌激素增高所致。临床意义：慢性肝炎或肝硬化病人。正常人，健康妇女妊娠期间。肝掌：手掌的大、小鱼际部位发红，压之褪色。,瘢 痕 及 条 纹,（一）瘢痕概念:真皮或其深部组织因外伤、病变或手术愈合后结缔组织增生所形成的斑块。特点：1、萎缩性瘢痕：表面低于周围正常皮肤者 2、增生性瘢痕：表面高于周围正常皮肤者临床意义：过去某些疾病在皮肤上的标记如颈淋巴结核破溃后遗留的瘢痕，手术切口部位瘢痕。（二）条纹临床意义：妊娠、肥胖、严重脱水。特点：新发生的为粉红色，陈旧的为灰白色。常见部位在腹壁（如多产妇腹壁妊娠纹）、大腿内侧和臀部。,毛发与指（趾）甲,评估价值：了解卫生习惯、生活状态、生活质量、新陈代谢状况等。视诊内容：颜色、疏密度、脱发的类型及特点。触诊内容：柔软度及清洁度嗅诊内容：有无异味临床意义：,生理情况：儿童及老年人头发较稀疏，进入老年期头发逐渐变白。病理情况：脱发可见于头皮脂溢性皮炎、头癣、甲减、伤寒和斑秃等。放射治疗和肿瘤化疗后容易引起脱发，特点是停止治疗后，头发可逐渐长出。,第三节浅 表 淋 巴 结,正常浅表淋巴结浅表淋巴结的组群分布检查顺序检查方法临床意义,毛 发,毛发：,1、正常人2、影响因素：遗传、营养状况、年龄3、临床意义（1）毛发增多：肾上腺功能亢进 （2）毛发减少：脂溢性皮炎、黏液性水肿、抗癌药物、肾上腺功能减退等。,临床 意义,局部淋巴结肿大1、非特异性淋巴结炎2、淋巴结结核3、恶性肿瘤淋巴结转移全身淋巴结肿大,基本检查法,视诊：医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方 法。 适用范围：既能观察到全身的一般状态，如发育、营养意 识状态、面容与表情、体位、步态，又能观到 局部的体征，如皮肤、粘膜、毛发、五官、颈 胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节形 注意要点：1、适宜的光源。 2、正确的方法。 3、结合其他检查方法。,基本检查法,触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。 适用于：全身各部，但以腹部最重要。 触诊方法：通常用指腹和掌指关节面。 浅部触诊法：一手轻放在被检部位，利用掌指关节和腕关节的 协同配合，进行滑动触摸。 主要用于检查体表浅在病变、关节、软组织、浅 部动脉、静脉、神经等。 深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深 部。,基本检查法,深部滑行触诊法：医师：以并拢的二、三、四指末端逐渐加压向腹腔的脏器或包 块上作上下、左右的滑支触摸。主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 双手对应触诊法：左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。 深压触诊法：以一二个手指逐渐按压，探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、胆囊压痛点。在深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人疼痛感觉是否加重或观察面部是否有痛苦表情，即为反跳痛。,冲击触诊法(浮沉触诊法)方法：以三四个并拢的手指，取7090度角，置放于腹腔壁 上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。,适用于大量腹水，肝脾难以触及时。,基本检查法,触诊注意事项 ： 1、检查前应向病人讲清检查目的，以取得配合。 2、手法要轻柔。 3、医生要站在病人的右侧面向病人，病人取仰卧位，双手 放 于体侧，双腿稍屈，腹肌放松。 4、手脑并动，边触摸边思索。,基本检查法,叩诊：用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，并根据震 动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。 一、叩诊方法： 1、间接叩诊法： 板指：左手中指第二指节，紧贴于 叩诊部位。 其它手指抬起。 叩指：右手中指指端，叩击左手第 二指骨的前端，其它手指自 然弯曲。,注意事项： 叩击方向：应与叩诊部位的体表垂直。 用力部位：以腕关节与指掌关节进行叩诊，避免肘关节及户关 节参加运动。 叩击动作：屡活、短促、富有弹性，叩击后中指应立即抬起。 一个部位每次只需叩击23下。用力要适中，均匀 叩击力度：根据不同的检查部位、病变组织的性质、范围大 小、位置深浅等具体情况而定。被检部位范围小,基本检查法,2、直接叩诊法：用右手中间三指的掌面直接拍击被检查部位，借拍击的音响和指下的震动感来判断病变情况的方法。,适用于胸部或腹部面积较广泛的病变。,二、叩诊音 :被叩击部位的组织或器官因致密度、弹性、 含气量以及与体表间距不同，叩击时产生不 同的音响，根据其频率、振幅和乐音的不同， 临床上分为清音、鼓音、浊音、实音。 清音：是一种频率约为100128Hz振动持续时间较长的音响不一 致的非乐性、正常肺部的叩诊音。 浊音：是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性 叩诊音，在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。 如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下 肺组织含气量减少,基本检查法,鼓音：是一种和谐的乐音，如同击鼓声，清音相比音响更强、振动时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。大量气体正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，可见于肺空洞、气胸、气腹。 过清音：是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐音。肺组织含水量气量增多，弹性减弱时所发生的叩诊音，如肺气肿。 实音：重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高，音响更弱，振动时间更短的非乐音。叩击不含气的实质脏器，如心、肝所产生的音响。病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变。,基本检查法,听诊：是医生用听觉听取身体各部发出的声音来判断人体正常 与否的一种检查,（一）听诊的注意事项： 1、环境应安静，温度要适宜， 光线应充足。 2、体位要适当：多取坐位或卧位。 3、检查部位要暴露充分。 4、细心、耐心、注意力集中于被 检查部位和器官所发出的声音。,（二）听诊的方法： 直接听诊法 间接听诊法 听诊器的构造与使用。,基本检查法,嗅诊：以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的 一种诊断方法。 1、汗液味：酸性汗味：风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等 解热镇痛药物者。狐臭味见于臭汗症。脚臭味见于 多汗者或脚癣合并感染。 2、痰液味：血腥味：大咯血的病人。 恶臭味：支气管扩张或肺脓肿。 3、脓液味：恶臭味应考虑气性坏疽。 4、呕吐物味：胃内容物咯带酸味。粪臭味见于肠梗阻。 烂苹果味并混有浓液见于胃坏疽。 酒味：饮酒。 浓烈酸味：胃幽门梗阻或狭窄。 5、粪便味：腐败性和臭味见于消化不良或胰腺功能不足。 腥臭味：细菌性痢疾。 6、尿液味：浓烈的氨味：膀胱炎。 7、呼气味：浓烈的酒味：酒后或醉酒。,基本检查法,刺激性蒜味：有机磷中毒。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。 肝腥味：肝昏迷。 8、口腔气味：口臭：口鼻部病变、肺脓肿、支气管扩张症、肺 坏疽、消化不良、肝病、吸烟。 血腥味： 体内大出血、维生素C缺乏。 9、病人身上散发的特殊气味：烤出的面包味：伤寒。 禽类羽毛味：麻风。 蜂蜜味：鼠疫 鼠臭味：精神错乱。,头颈部检查,腹部检查,胸部检查,脊柱和四肢,一般状态检查,神经系统检查,一般,及,头颈部,检查,一般检查之全身状态检查,体温（temperature，T）： 一：体温测量及正常范围： 1、口测法：测量时间：5min。 正常值：36、337、2C 2、肛测法：测量时间：5min。 正常值：36、537、7 3、腋测法：测量时间：10min。 正常值：3637 正常人在24h内体温略有波动，一般相差不超过1度。生理状态下，早晨略低，下午略高；运动或进食后体温稍高；老年人体温略低，妇女有月经期前或妊娠中略高。,基础部:,一般检查之全身状态检查,二、体温的记录方法：将体温检测结果，按时记录到病历中的体温记录单上，连成曲线，即成体温曲线。 三、体温测量中常见误差的原因： 1、测得体温较实际为低的有： 消瘦、病情严惩及神志障碍的病人测体温时不能将体 计夹紧，或体温计附近有使局部体温变冷的物体如冰袋等。 2、比实际为高： 检查前未将体温计的汞柱甩到36度以下。 体温计附近有使局部体温增高的物体发热水袋等。 检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等。,基础部:,一般检查之全身状态检查,脉搏（pulse，P） 指桡动脉的搏动。其检查方法是以三个手指的指端来触诊桡动脉的搏动。 一：速率：又称脉率。 正常值；60100次/分。 生理变化：儿童较快，老年人较慢，女性较男性快。此外， 白天较快，睡眠时较慢，餐后、活动后或情绪激动 时增快。 病理性变化：发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰、休克、心 肌炎等 脉搏增快，颅压增高、伤寒、病窦综合征、 房室传导阻滞或服用强心甙、钙拮抗剂等可使其减 慢。,基础部:,一般检查之全身状态检查,二、节律：是心搏节律的反映，正常人脉搏节律规整。 生理现象：呼吸性窦性心律不齐。 病理现象：房颤、早搏 三、强弱：决定于心搏出量、脉压和周围血管阻力大小。 洪脉或跳脉：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全，心搏量增加 周围血管阻力较小时则脉搏强而大。 细脉或丝脉：心功能不全、主动脉瓣狭窄。心搏量减少、脉 压减少、周围动脉阻力增大时。,基础部:,一般检查之全身状态检查,呼吸（respiration，R） 观察记录呼吸的频率及节律，检测方法及临床意义见肺与胸膜检查。血压（blood presure ,BP) 动脉血压简称血压，是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力。它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩。血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压。心室舒服张，动脉血管弹性回缩，血液仍继续向前流动。但血压下降，此时的压力称为舒张压。两者之差，称为脉压。一：测量方法：、直接测量方法：、间接测量方法：二：注意事项,基础部:,一般检查之全身状态检查,、测压前应让病人休息分钟，并保持安静。、血压计的示压管应直立，汞柱应恰在示压管的标记处。、袖带内的气体要排空。、每次测量应当连续次以上以平均值作记录。三、血压正常标准理想血压为收缩压，舒张压正常血压为收缩压，舒张压，正常血压高值为收缩压，舒张压。收缩压和舒张压，即为高血压。四、血压差异的临床意义、高血压：高血压病，继发性高血压。、低血压：血压低于，休克、心梗、心功能不全、心包填塞、肾上腺皮质功能减退等，出可见于极度衰弱的病人。、脉压增大和减小：,基础部:,一般检查之全身状态检查,脉压称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭，甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压称为脉压减小；主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液。,基础部:,一般检查之全身状态检查,发育与体型 人体生命过程的发展变化，总称发育。 以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断。判断成人正常的指标为；胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度约等于身高，身体上部长度与下部长度也大致相等。 体型是自身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。临床上把正常人的体形分为3种。 1均匀型。 2矮胖型。 3瘦长型。 病态发育； 巨人症、侏儒症、呆小症、佝偻症。,基础部:,一般检查之全身状态检查,营养一、营养状态的分级1、良好2、不良3、中等二、常见的营养异常状态 1、营养不良；摄食障碍、消化障碍、消耗增多（体重低于标准体重的90%时称为消瘦，极度消瘦者称恶病质。 2、肥胖：体重超过标准体重的20%以上的病理状态。 单纯性肥胖：全身脂肪分布均匀，多为遗传倾向。 继发性肥胖：多由内分泌疾病引起。肥胖，以面部、 肩背部、腰腹部为著，而四肢不明显。 甲状腺功能低下（粘液性水肿）则有毛 发稀，皮肤干燥、月经异常、智能障碍,基础部:,一般检查之全身状态检查,意识状态 意识是中枢神经系统对内、久环境中的刺激所作出的应答能力。正常人意识清楚，反应敏锐精确，思维合理，神态自如，语言流畅，准确，表达能力机敏。 凡弥漫性大脑皮质或脑干网状结构发生损害或功能抑制时，都可以引起意识障碍。 检查方法：主要检查病人对周围环境和对自身所处状况的认识能力。交谈、痛觉试验、瞳孔对光反射、角膜反射、腱反射以判断意识障碍的程度。,基础部:,一般检查之全身状态检查,面容与表情 面容：是指面部的面貌与气色，表现在面部或姿态上的思想感情称为表情。 1、 急性（热）病容：面色潮红，兴奋不安，有时面部与发际多汗，口唇干燥，呼吸急促，表情痉。常见于急性热病，如大叶性肺炎，疟疾等。 2、慢性病容：面容憔悴，面色晦暗，双目无神，表情淡漠，多见于慢性消耗性疾病，如肝硬化，肺结核，恶性肿瘤。 3、贫血面容：面色苍白，无华，唇舌色淡，表情疲惫。 4、肝病面容：面颊瘦削，面色灰褐，额部，鼻背，双颊有褐色色素沉着。 5、肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌质淡，边缘有齿痕。 6、甲亢面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安。,基础部:,一般检查之全身状态检查,7、粘液性水肿面容：面色苍白，睑厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉发稀疏，舌色淡，胖大。甲减。 8、二尖瓣面容：双颊紫红，口唇轻度发绀。二尖瓣狭窄。 9、伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。伤寒、脑炎等高热衰弱病人。 10、苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，破伤风。 11、满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征，及长期应用肾上腺皮质激素的人。 12、肢端肥大症面容：头颅增大，脸面变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 13、脱水面容：眼窝袄凹陷，鼻梁、颧骨突起，唇干，皮肤干燥、松弛而无光泽，表情迟钝。严重呕吐或腹泻面丢失大量体液的病人。,基础部:,一般检查之全身状态检查,体位 是指休息状态时身体所处的位置。 1、自动体位：活动自如，不脓限制，轻病或疾病早期。 2、被动体位：不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变 体位。极度衰弱或意识丧失的病人。 3、强迫体位：为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位。 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐