婴儿肺炎发就事论事

Abstract Based on the compreh ensive analysis on the plastic part s tructure service requirement mounding introduced 婴儿肺炎 肺炎是小儿的常见疾病 临床以发热 咳嗽 气急 鼻煽为主要症状 多见于婴幼儿 一年四季均可 发病 而以冬春季节气候变化时发病率尤高 多发于上呼吸道感染之后 也可继发于麻疹 百日咳等疾病 体质虚弱和营养不良小儿患本病后 病程较长 病情亦重 易合并心功能衰竭等症 小儿肺炎目前尚无统 一的分类方法 根据病因 可分为细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 霉菌性肺炎 吸人性肺炎 过 敏性肺炎和堕积性肺炎等 按病变部位可分为大叶性 局灶性 肺炎 小叶性肺炎 按病程可分为急性肺炎 病程 1 个月 迁延性肺炎 病程 1 3 个月 和慢性肺炎 病程 3 个月 年长儿表现为大叶性肺炎 而婴 幼儿则表现为支气管肺炎 播散性肺炎 病毒感染者常为间质性肺炎 体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间 质性肺炎 病程多迁延 临床表现 1 婴幼儿肺炎 一般为支气管肺炎 表现为 起病急 发热 体温30 39 咳嗽 气急 烦躁不安 面色苍 白 食欲减退 有时可有呕吐 腹泻等 早期体征可不明显 婴幼儿可表现为拒奶 吐沫 而无咳嗽 2 年长儿肺炎 以大叶性肺炎和支原体肺炎为常见 1 大叶性肺炎 起病急 高热 T39 40 寒战 烦躁 请妄 早期气促 胸痛 咳嗽不多 约 3 4 天后 出现咯铁锈色痰 2 支原体肺炎 起病急或缓 体温可高可低 咳嗽渐重 呈刺激性频咳 咯出黏痰 乏力 头痛或胸痛 诊断 1 支气管肺炎 1 起病多急骤 有发热 咳嗽 呼吸急促 喘憋等症状 小婴儿常伴拒奶 呕吐 腹泻等 2 重症病儿呼吸急促 呼吸频率增快超过 40 次 分 可出现点头呼吸 三凹征 口周 指甲青紫 两肺 可闻及中 细湿罗音 若有病灶融合扩大 可闻及管状呼吸音 叩诊可呈浊音 3 合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀 烦躁不安 呼吸困难加重 呼吸频率超过 60 次 分 有浮肿 心音 低钝 心串突然增快 超过 160 180 次 分 除外体温因素 或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大 4 细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高 病毒感染引起者降低或正常 5 肺部 x 线摄片或透视见肺纹理增粗 有点状 斑片状阴影 或大片融合病灶 2 大叶性肺炎 1 急性发病 发热 咳嗽 胸痛 肺局部叩诊浊音 呼吸音减弱 或胸部呼吸运动一侧减弱 语颤增强 1 胸部 x 线摄片或透视有节段或大片阴影 3 白细胞总数及中性粒细胞增多 3 支原体肺炎 1 起病急或缓 体温可高可低 刺激性频咳 呼吸困难和肺部体征不明显 偶见呼吸音减低 局部少许干 湿罗音 2 x 线检查 常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影 自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影 3 血清冷凝集反应 1 32 呈阳性 双份血清第二次滴度较第一次增高 4 倍以上更有助于临床诊断 治疗 1 西医药治疗 1 抗生素治疗 用于细菌性肺炎 首选青霉素 5 10 万 u kg 日 分 2 次肌注 至热退 3 天 若效果不佳 或过敏者 可用林可霉素 30 50mg kg 日 分 2 次静滴 头孢噻肟 凯福隆 50 100g kg 日 分 2 次静滴 轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林 阿莫西林 50 lOOmg kg 日 弗莱莫星 羟氨苄青霉素 Z5 50mg kg 日 分 2 3 次 红霉素是治疗支原体肺炎的首 选药物 可予 30 50mg kg 日 分 3 4 次口服 或 20 30mg kg 日静滴 浓度 0 5 lmg ml 2 抗病毒治疗 利巴韦林 病毒唑 10 20mg kg 日 分 3 次口服 或 10 lSmg kg 日 分 2 次静滴 无环 鸟苷 15 20mg kg 日 分 2 3 次静滴 3 对症处理 吸氧 有紫绀者予吸氧 镇咳 非那根 0 5 1mg L 矿次 口服或肌注 化痰 糜蛋白酶雾化吸人 退热 参见 感冒 节 4 并发心力衰竭的处理 吸氧 吸痰 镇静 非那根肌注或吗啡 o 1 0 2mg kg 次 皮下注射 强心 地高辛饱和量 2 岁 0 04 0 06 mg kg 2 岁 0 03 0 04 mg kg 新生儿 0 03 O 04 mg kg 口服 静注为口服量的 3 4 西地兰饱和量 2 岁 O 04mg kg 2 岁 O 03mg kg 静注 上述二药的快谴饱和法 首剂为饱和量的 1 2 余量每隔 4 8 小时分 2 3 次给予 在 末次给药后 12 小时用维持量 为饱和量的 1 4 1 5 量 分 2 次 每 12 小时 1 次 直至心衰控制 利 尿 速尿 1 2mg kg 次 肌注或静注 2 中医药治疗 1 常症 风寒闭肺 发热无汗 呛咳气急 痰白而稀或多泡沫 口不渴 舌苔薄白或白腻 舌质淡或淡红 脉浮 紧 指纹青红在风关 治法 辛温宜肺 化痰止咳 方药 麻黄 3 克 杏仁 10 克 甘草 3 克 葱白 10 克 淡豆豉 10 克 荆芥 6 克 半夏 6 克 莱菔于 10 克 中成药 小青龙冲剂 1 2 1 袋 每 日 2 次 风热袭肺 发热 有汗 口渴 咳嗽痰黏或黄 气促鼻煽 面赤唇红 咽红 指纹青紫多在气关 脉浮 滑 治法 辛凉解表 宜肺化痰 方药 麻黄 3 克 杏仁 1O 克 生石膏 先下 25 克 桔梗 6 克 生甘草 3 克 黄芩 10 克 黛蛤散 包煎 10 克 全瓜萎 15 克 桑自皮 10 克 中成药 射麻口服液每次 2 1 支 每日 2 次 止咳橘红口服液 每次 1 2 1 支 每日 2 次 痰热阻肺 壮热 咳嗽而喘 呼吸困难 气急鼻煽 口唇紫绀 面红口渴 喉间痰鸣 声如拽锯 胸闷 胀满 泛吐痰涎 舌红苔黄 脉弦滑 指纹紫至气关 治法 清热宣肺 涤痰乎喘 方药 麻黄 3 克 射干 6 克 葶苈子 杏仁 地龙 钩藤 黄芩 竹茹各 10 克 生石膏 先下 25 克 中成药 竹沥水 每次 5 lOml 每日 3 次 阴虚肺热 潮热盗汗 颧红唇赤 干咳无痰或痰黏难吐 舌质嫩红 舌苔光剥少津 脉细数 指纹沉紫 治法 养阴清热 润肺止咳 方药 沙参 麦冬 玉竹 桑叶 生扁豆 炙杷叶 川贝母 百合各 10 克 天花粉 15 克 甘草 3 克 中成药 养阴清肺糖浆 每次 5 lOml 每日 1 次 川贝楷杷霹 每次 5 1Oml 每日 2 次 脾气虚 低热起伏 面色白光白 动测汗出 咳嗽无力 微微气喘 喉中痰鸣 神倦懒言 纳呆便溏 舌质淡苔白 脉细无力 指纹色淡 治法 益气健脾 调和营卫 方药 太于参 生黄芪 茯苓 白术 五味子 麦冬各 10 克 生姜 3 片 大枣 5 枚 陈皮 甘草 半夏 各 6 克 中成药 玉屏风散 每次 1 袋 每日 2 次 2 变症 心阳虚衰 突然面色苍白而青 口唇发紫 呼吸浅促 额汗不温 四肢厥冷 虚烦不安 右下出现痞块 舌质紫舌苔溥白 脉象虚数或结代 治法 温补心阳 救逆固脱 方药 人参 10 克 附子 10 克 干姜 3 克 炙甘草 6 克 龙骨 先煎 20 克 牡蛎 先煎 加克 当归 10 克 丹参 10 克 邪陷厥阴 壮热神昏 烦躁谵语 四肢抽搐 口噤项强 两目上视 舌质红绛 指纹青紫 可达命关 或透关射甲 治法 平肝熄风 清心开窍 方药 羚羊角粉 冲服 1 5 克 白芍 10 克 钩藤 10 克 生地 10 克 黄芩 10 克 菖薄 lO 克 远志 10 克 天竺黄 10 克 中成药 紫雪散 牛黄清心丸 预防与调养 1 搞好个人和环境卫生 居室空气流通 冬春季节少到公共场所 2 多晒太阳 锻炼身体 增强体质 及时增减衣服 3 积极治疗佝偻病 小儿贫血手营养不良 4 避免交叉感染 轻症可在家中或医院门诊治疗 5 喂水进食时应将婴儿上身抬高 以避免呛入气道 6 及时清除鼻咽部分泌物 保持呼吸通畅 7 勤翻身 多拍身 多拍背 以利痰液排出 8 对重症患儿应注意观察呼吸 心率 预防各种并发症 肺炎是一种下呼吸道的炎症性疾病 多在感冒的基础上发病 故早期常有 发热 流鼻涕 咳嗽 打 喷嚏等感冒症状 如果病情加重 则可能出现呼吸增快 喘憋及呼吸困难等症状 新生儿症状并不典型 可呈现吃奶呛咳 口周青紫 呕吐 拒奶 呼吸暂停或气急 口吐白沫等 患儿的肺部可听到干 湿性啰 音 但也有些患儿只有气急表现 而肺部无干湿啰音 胸透或胸片可以发现肺部小斑点或片状阴影 只要 采用合适的治疗方法 绝大多数肺炎都恢复良好 一般不会留有后遗症 肺炎是一种下呼吸道的炎症性疾 病 多在感冒的基础上发病 故早期常有 发热 流鼻涕 咳嗽 打喷嚏等感冒症状 如果病情加重 则 可能出现呼吸增快 喘憋及呼吸困难等症状 新生儿症状并不典型 可呈现吃奶呛咳 口周青紫 呕吐 拒奶 呼吸暂停或气急 口吐白沫等 患儿的肺部可听到干 湿性啰音 但也有些患儿只有气急表现 而 肺部无干湿啰音 胸透或胸片可以发现肺部小斑点或片状阴影 只要采用合适的治疗方法 绝大多数肺炎 都恢复良好 一般不会留有后遗症 孩子一旦患了肺炎 除了遵医嘱给予必要的药物治疗外 家长护理也十分重要 注意居室环境 理想的环境要求必须具备适宜的温度 湿度和足够的通气 最好室温维持在 18 22 相对湿度保持在 50 60 左右 有些家长总怕孩子受凉 而把卧室搞得密不透风 使空气十分混浊 这样的环璋对肺炎患儿极为不利 每天应定时开窗 以保持卧室空气新鲜 但不宜让冷风直接吹到孩子身 上 增加湿度的办法很多 如可在炉子上放壶水 让沸水蒸发 或用湿布拖地板等 饮食要求 应注意少食多餐 食物应易消化又有营养 发热时 可鼓励孩子多喝水 肺炎患儿因消化 功能减弱 有时进食时会因气急会影响呼吸 加重呼吸因难 所以 对肺炎小儿不要勉强喂食 为避免呛 入食管 进食和服药时宜将婴儿上身抬高 注意休息 有发热 气急的患儿要卧床休息 气喘的孩 子可采取半卧位 一般来说 患儿可采取侧卧位 将头转向一侧 这样有利于排痰 可每隔半小时给患儿 翻身拍背一次 经常变换体位 可防止肺炎瘀血 促进痰液排出 有利于康复 观察病情 注意观察孩子的精神 面色 呼吸 体温及咳喘等体征的变化 若患儿有严重喘憋或突然 呼吸困难加重 烦躁不安的话 常是呼吸道痰液梗阻的表现 需要立即吸痰 供氧 必须尽快送医院做进 一步检查 以采取相应的治疗措施 婴儿肺炎症状表现如下 鼻塞 咳嗽 发热 精神萎靡 呛奶 不哭 口吐细白泡沫 口周或肢端可见 青紫 其他部位皮肤发灰或苍白 严重者可呼吸暂停 孩子得了肺炎主要表现为发热 咳嗽 喘 肺炎的发 病可急可缓 一般多在上呼吸道感染数天后发病 最先见到的婴儿肺炎症状是发热或咳嗽 体温一般 8 腺病毒肺炎可持续高烧 周 身体弱的小婴儿可不烧甚至体温低于正常 可有咳嗽 呛奶或奶汁 从鼻中溢出 普遍都有食欲不好 精神差或烦闹睡眠不安等症状 重症病儿可出现鼻翼扇动 口周发青等 呼吸困难的症状 甚至出现呼吸衰竭 心力衰竭 病儿还可出现呕吐 腹胀 腹泻等消化系统症状 孩子得了肺炎应及时诊治 重症肺炎必须住院治疗 轻症肺炎可以在家进行治疗和护理 婴儿急性 肺炎 肺炎 急性肺炎是小儿时期常见的疾病 重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因之一 近年来采用中 西医结合治疗 其病死率已有明显下降 临床常以病理 病原 病情及病程分类 婴幼儿以急性支气管肺 炎为多见 病因 一 病原体病毒 细菌 支原体 霉菌等 二 诱发因素营养不良 佝偻病 贫血 先天性心脏病 脑发育不全等机体抵抗力 免疫力低下的情况下容易发病 环境因素 如气候骤变 居室 通风不良 空气污浊等 症状 一 轻型支气管肺炎 发热大多数较高 咳嗽开始为频繁的剌激性 干咳 随之咽喉部出现痰鸣音 咳嗽时可伴有呕吐 呛奶 呼吸表浅增快 鼻扇 部份患儿口周 指甲轻 度发绀 除呼吸道症状外 患儿可伴有精神萎靡 烦躁不安 食欲不振 哆嗦 腹泻等全身症状 二 重型肺炎除轻症肺炎之表现加重外 持续高热全身中毒症状严重 且伴有其它脏器功能损害 呼吸系统症 状呼吸表浅 急促 每分钟可达 8 次以上 鼻翼扇动 有三凹征 呼气呻吟 颜面部及四肢末端明显紫绀 甚者面色苍白或青灰 两 肺可闻及密集的细湿罗音 循环系统症状婴儿肺炎时常伴有心功能不全 神 经系统症状烦躁 嗜睡 凝视 斜视 眼球上窜 昏睡 甚致昏迷 惊厥 球结膜水肿 瞳孔改变 对光 反应迟钝或消失 呼吸节律不整 前囟门膨胀 有脑膜剌激征 脑脊液除压力增高外 其他均正常 称为中毒性脑病 严重者颅压更高 可出现脑疝 消化系统症状患儿食欲下降 呕吐 腹泻 腹胀 严重 者呕吐物为咖啡色或便血 肠鸣音消失 中毒性肠麻痹 以及中毒性肝炎 可出现代谢性酸中毒 呼吸性 酸中毒等 也可出现混合性酸中毒 检查 白细胞检查细胞性肺炎时 白细胞总数增高 约为 L 重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎 有时白细胞总数反而减低 病毒性肺炎的白细胞数正常或减少 淋巴数比例增加 中性粒细胞数无增高 C 反应蛋白试验 在细菌性感染 败血症等此值上升 升高与感 染的严重程度呈正比 病毒及支原体感染时不增高 细胞病原学检查 病毒病原学检查 胸部 X 线检查 小儿肺炎的病因 一般来讲以外因为主 常见的是感受风寒 风温之邪 内因主要是正气不足 或有伏痰 内有郁热者也易患病 首先是退热 患肺炎的孩子往往都是先发烧 有的高达 以上 应用中药退热的 优势是除了能够很快退热外 同时还可以控制肺炎的发展 我就是先用清热 止咳 化痰的中药 让患儿 在 天内退热 然后继续应用止咳化痰 平喘的药物清除肺内的痰浊 肺内清后 肺炎就会逐渐恢复 第 三步就要巩固疗效 同时恢复患病孩子的体质 总之 天就可以达到治愈的目的 当然 对于病情特别 重的孩子 也要配合西医的抢救才行 应用中医药治疗小儿肺炎是当前比较理想的治疗方法 简单 便 宜 基本上无毒副作用 我在几十年的临床工作中 治疗孩子肺炎及其他呼吸道疾病都取得了很好的疗效 护理 得了肺炎的孩子大多有食热痰火 所以 一般要求患病孩子饮食上要清淡且易于消化 民间有 鱼 生火 肉生痰 之说 患病期间因此不允许吃鱼肉 但是孩子患肺炎时身体消耗非常大 要求及时补充 营养 我要求在恢复期的孩子早晨 中午要摄入各种营养食物 而晚上就要吃八成饱 同时晚上不要吃鱼 肉 以免鱼肉积存在胃肠内而形成新的积滞 晚上睡觉时父母要精心照顾好孩子 盖好衣被 不要着凉 以免形成一次新的感染 医生有没有说是哪种肺炎呢 由于各种肺炎临床表现有较大差别 几种常见小儿肺炎分别为 1 支气管肺 炎 2 腺病毒肺炎 3 大叶肺炎 4 金黄色葡萄球菌肺炎 小儿肺炎由于病因 患者年龄及病情轻重的不 同 选择用药也应有所区别 治疗上针对细菌等病原体的治疗 对发烧 缺氧 咳嗽等症状的治