“降消项目”县级产科急救中心设置标准

1 降消项目降消项目 县级产科急救中心设置标准县级产科急救中心设置标准 为切实加强 降消项目 县产科急救中心规范化管理 确保孕产妇的生命 安全 特制定本标准 一 中心设置 1 1 项目县按人口服务半径合理选择 1 2 个县级医疗保健机构作为产科急 救中心 2 产科急救中心所在医疗保健机构应具备综合抢救能力 除妇产科外 内 科 外科 儿科 急诊科 麻醉科及检验科等均须具备与中心相适应的急诊急 救能力 3 产科急救中心所在医疗保健机构应取得 母婴保健技术服务许可证 二 组织管理 产科急救中心设立急救小组 急救小组成员由医务科 妇产科 儿科 内 科 外科 急诊科 麻醉科 辅助科室等相关人员组成 组长由业务院长担任 急救小组承担现场抢救及转运任务 三 制度建设 1 建立各项管理制度及工作制度 建立妇产科急危重症管理制度和孕产妇 急救小组工作制度 包括孕产妇急危重症管理 孕产妇转运急救 高危妊娠管 理 重症监护 会诊 新生儿窒息复苏 产儿科合作 急危重症及死亡病例讨 论 急救药品管理 危重病人抢救报告 抢救用血管理 接受转诊和反馈转诊 病人情况 孕产妇急救工作流程图及业务培训等内容 2 建立基础信息登记 设立孕产妇急危重症接诊及出诊登记本 孕产妇急 危重症抢救登记本 转运与反馈登记本 急危重症及死亡病例讨论记录本 业 务培训登记本等 四 知识技能 1 基础理论 熟练掌握高危妊娠的基础理论 重点掌握妊娠及分娩并发症 妊娠高血压疾病 妊娠晚期出血 胎儿宫内窘迫 产科出血 休克 DIC 羊 2 水栓塞 严重感染等 妊娠合并症 心脏病 肝脏病 肾脏病 血液系统疾病 内分泌系统疾病 多脏器功能衰竭 外科合并症等 妊娠合并性传播疾病 艾 滋病以及新生儿急救的基础理论 2 基本知识 重点掌握高危孕产妇的识别及急危重症抢救知识 抢救药物 药理及药物代谢动力学等抢救原则和基本知识 3 基本技能 掌握危重孕产妇急救的基本技能 具有识别和处理异常分娩 的能力 掌握静脉穿刺切开技术 心肺脑复苏 各种监护技术及其结果的识别 合理的输血输液 抢救药物合理应用 新生儿窒息复苏技能 转运途中抢救及 监护技能等 五 人员资质 1 急救小组医护人员须具备国家认可的医学专业学历 相应专业的执业资 格 助产人员须具有国家认可妇产科执业医师或助产士资格 并取得 母婴保 健技术服务考核合格证 2 急救中心的产科人员配备应与所承担的业务量相适应 人数不得少于 8 人 其中具有中级以上职称的人员不得少于 4 名 产科主任应从事妇产科专 业 10 年以上 并具有妇产科中级以上职称 六 房屋设备 1 房屋 设备与药品要符合县级医疗保健机构建设的基本标准 并设有 适合危重孕产妇抢救的重症抢救室 抢救室应备有孕产妇急危重症抢救流程图 2 急救中心必备设备 救护车 麻醉机 多参数心电监护仪 心电图机 生化仪 影像诊断设备 供氧 输血 呼吸机 负压吸引器 除颤仪 静脉切 开包 综合性抢救箱等相应设备 3 妇产科必备的设备 胎儿监护仪 妊高征监护仪 开口器 舌钳 压舌 板 产钳 胎头吸引器 阴道拉钩 宫颈钳 产包 缝合包 清宫包 宫纱 辐射式新生儿抢救台 新生儿喉镜 气管插管 新生儿复苏囊 新生儿暖箱等 并保持抢救物品处于功能状态 3 4 急救药品和血液制品 缩宫素 前列腺素类制剂 地塞米松 西地兰 罂粟碱 氨茶碱 阿托品 肾上腺素 多巴胺 速尿 纳洛酮 硫酸镁 维生 素 K1 纤维蛋白原 止血芳酸 肝素 甘露醇 碳酸氢钠 哌替啶 地西泮 晶体液 胶体液 库存血等 七 病历书写 1 门 急 诊病历记录 应当由接诊医师在患者就诊时及时完成 抢救危 重患者时 应当书写抢救记录 对收入急诊观察室的患者 应当书写留观期间 的观察记录 2 24 小时内入出院记录 患者入院不足 24 小时出院的 可以书写 24 小 时内入出院记录 应当于患者出院后 24 小时内完成 24 小时内入院死亡记录 应当于患者死亡后 24 小时内完成 3 抢救记录 在患者病情危重抢救过程随时完成 记录抢救时间应当具 体到分钟 因抢救急危患者 未能及时书写病历的 有关医务人员应当在抢救 结束后 6 小时内据实补记 并加以注明 4 死亡记录 应当在患者死亡后 24 小时内完成 记录死亡时间应当具体 到分钟 5 死亡病例讨论记录 应在患者死亡一周内完成 做好相应的登记 6 一般情况下 医师不得下达口头医嘱 因抢救急危患者需要下达口头 医嘱时 护士应当复诵一遍 抢救结束后 医师应当即刻据实补记医嘱 八 绿色通道 1 建立与辖区转诊单位的网络联系 有明确 通畅的联系电话及联系人 建立登记本 2 在辖区内公布专用的孕产妇急救电话 急救中心内设有醒目的急救通道 和抢救地点标识 3 备有处于功能状态的救护车 实行 24 小时值班制度 4 急救中心接到急救电话后 了解病情 迅速启动抢救小组 携带急救设 备与药品 5 分钟内出诊 迅速赶赴现场 实施抢救或转运 4 5 危重孕产妇到达急救中心 5 分钟内由当班产科最高职称的医师到场负 责组织抢救 报告急救小组组长 6 抢救过程中要保存全部药品的安瓿 资料 以备核对 7 产科急救中心对每例抢救病人均应进行分析 总结成功经验和教训 将 抢救结局反馈转诊单位 填写 高危孕产妇转诊与反馈通知单 见 降消项 目 孕产妇急救转诊网络管理规范 九 信息管理 1 孕产妇急救中心应建立信息上报制度 2 每季度填报一次转运抢救危重孕产妇统计表 见附表 1 上报县级项 目管理办公室 十 质量控制 1 产科急救中心应将加强产科服务和技术质量 提高急诊急救能力 减少 孕产妇和围产儿死亡的发生作为医疗质量管理的重点 2 建立完善的自查机制 接受上级相关部门的督导 发现问题及时纠正 3 严格执行上级相关部门制定的服务和技术质量考核标准 定期接受质量 检查与技术考核 附表 1 县级产科急救中心转运抢救危重孕产妇统计表 2 县级产科急救中心评估标准 5 附表 1 县级孕产妇急救中心转运抢救危重孕产妇统计表县级孕产妇急救中心转运抢救危重孕产妇统计表 填报单位 盖章 年第 季度 抢救病例转诊情况 其中转送单位 抢救病例情况 产科并发症妊娠合并症 妊娠合并性传播疾 病 围产儿情况 其中 月 份 合 计 急诊 接诊 转 入 院外 抢救 村 级 乡 级 县 级 转 出 急 救 出 车 产 程 异 常 妊娠高 血压疾 病子痫 前置 胎盘 胎盘 早剥 胎儿 宫内 窘迫 产后 出血 子宫 破裂 羊水 栓塞 严重 感染 其 他 妊娠合 并心脏 病 妊娠合 并肝脏 病 妊娠合 并肾脏 病 妊娠 期糖 尿病 妊娠合 并血液 病 妊娠合并 内分泌疾 病 妊娠合 并外科 疾病 其 他 妊娠合 并 HIV 感染 妊娠合并 其他性传 播疾病 异位 妊娠 其 他 孕产妇 死亡 抢救 成功 率 活 产 死 胎 死 产 早期新 生儿死 亡 12345789 10 11 12131415161718192021222324252627282930313233 34353637 38 3940 合 计 审核人 填报人 填报日期 年 月 日 填报说明 1 降消项目 县级孕产妇急救中心填报本报表 每季度第一个月 10 日前 将上季度数据上报县级项目管理办公室 2 1 3 月为第一季度 4 6 月为第二季度 7 9 月为第三季度 10 12 月为第四季度 3 所有数据来源于县级孕产妇急救中心所抢救的急危重孕产妇数 不统计其他情况病例数 4 第 11 项为次数 第 36 项为百分率 其余 2 40 项为例数 5 2 3 4 5 急诊接诊指危重孕产妇直接到急救中心就诊 转入指通过县级医疗机构 乡医 村医将危重孕产妇转送至急救中心以及急救中心接回病例 院外抢救指急救中心在 医院外抢救病例 最后危重孕产妇未被接回急救中心者 6 第 10 项指急救中心向上级医疗保健机构转送危重孕产妇人数 7 第 12 项指急救中心协助基层处理其不能解决的各种难产 8 抢救病例如同时出现两种及以上并发症或合并症 以原发病作统计 第 12 34 项总和应等于第 2 项 9 36 2 35 2 100 保留小数点后 1 位数字 10 围产儿死亡仅统计妊娠满 28 周至出生后 7 天内死亡的死胎 死产和新生儿死亡病例数 活产指妊娠满 28 周 分娩时有心跳 呼吸 脐带搏动 随意肌缩动四项生命指征之一的新生儿数 6 附表 2 县级产科急救中心评估标准县级产科急救中心评估标准 总分 1000 分 一 行政管理及基本设备 535 分 项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由 1 根据实际需求设立 1 2 个孕产妇急救中心 急救中心设置与需求不合理的 酌情扣分 查阅资料 综合评估 15 2 急救中心服务半径合理 服务半径不合理酌情扣分 查阅资料 综合评估 15 1 中心所在医疗保健机构的未开设妇产科的 不能承担急救中心工作 不进行评估 查阅资料 现场观察 3 具备综合抢救能力 中心所在医疗保健机构 除妇产科外 应设有内科 外科 儿科 急 诊科 麻醉科及检验科等 2 未开设内科 外科 儿科 急诊科 麻醉科 及检验科等科室 每专科扣 2 分 扣完为止 查阅资料 现场观察 10 机构 设置 4 急救中心所在医疗机构应取得助产技术服务 的母婴保健技术服务许可证 未取得助产技术服务的母婴保健技术服务许 可证的医疗保健机构 不能承担急救中心工 作 不进行评估 查阅资料 20 1 领导小组成员设置不合理 每岗位扣 5 分查阅资料 2 小组成员对其职责不了解扣 3 分询问 1 成立县级急救领导小组 人员安排符合要求 3 扣完为止 15 1 专家组成员不合理酌情扣分查阅资料 2 每缺一专科专家扣 5 分查阅资料 3 小组成员对其职责不了解扣 3 分询问 2 成立县级急救专家组 人员安排符合要求 4 扣完为止 15 1 急救小组成员不合理酌情扣分查阅资料 2 每缺一专科人员扣 5 分查阅资料 3 小组成员对其职责不了解扣 3 分询问 组织 机构 3 成立急救小组 人员安排符合要求 4 扣完为止 15 7 项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由 1 缺少一项内容扣 3 分查阅资料 2 急救小组成员对相关制度不了解 每人次 扣 2 分 询问 1 建立各项管理制度及工作制度 应建立妇产科急 危重症管理制度和孕产妇急救小组工作制度 包 括孕产妇急危重症管理 孕产妇转运急救 高危 妊娠管理 重症监护 会诊 新生儿窒息复苏 产儿科合作 急危重症及死亡病例讨论 急救药 品管理 危重病人抢救报告 抢救用血管理 接 受转诊和反馈转诊病人情况 孕产妇急救工作流 程图及业务培训等内容 3 扣完为止 15 1 未开展培训扣 15 分查阅资料 2 定期组织急救小组成员进行相关制度和急救基本 知识技能培训 2 无急救小组培训记录扣 10 分查阅资料 15 1 未建立基础信息登记不得分查阅资料 3 建立基础信息登记 设立孕产妇急危重症接诊及 出诊登记本 孕产妇急危重症抢救登记本 转运 与反馈登记本 急危重症及死亡病例讨论记录本 等 2 缺少一项内容扣 2 分 扣完为止查阅资料 10 1 基础信息登记每缺漏一处扣 2 分查阅资料 2 缺漏一例孕产妇急危重症抢救登记扣 5 分查阅资料 3 缺漏一例孕产妇急危重症及死亡病例讨论 扣 5 分 查阅资料 4 缺漏一例救治情况反馈扣 5 分查阅资料 管理 机制 4 据实完整登记相关信息 5 扣完为止 30 1 急救小组专业技术人员符合执业条件 须具备国 家认可的医学专业学历 相应专业的执业资格 不符合条件每人扣 10 分 扣完为止查阅资料 20 人员 资质 2 助产人员须具有国家认可妇产科执业医师或助产 士资格 并取得母婴保健技术服务考核合格证 不符合条件每人扣 10 分 扣完为止查阅资料 20 8 项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由 1产科医护人员不足 每少 1 人扣 10 分 查阅资料 2中级及以上职称人员每少 1 人扣 10 分 查阅资料 3 急救中心的产科人员配备应与所承担的业务量相适应 人数不得少于 8 人 其中具有中级及以上职称的人员 不得少于 4 名 3扣完为止 40 1两项条件均不达标者不得分 查阅资料 人员 资质 4 产科主任应从事妇产科专业 10 年以上 至少具备妇 产科主治医师资格 2一项条件不达标者扣 10 分 查阅资料 20 1 妇产科门诊与病房 产房 手术室 重症监护室的建 设符合县级医疗保健机构建设的基本标准 每一处不符合基本标准扣 5 分 现场观察 25 1无可用于危重孕产妇抢救的重症抢救室不得分 现场观察 2房间设置不便于抢救扣 5 分 现场观察 2 设有适合危重孕产妇抢救的重症抢救室 并备有孕产 妇急危重症抢救流程图 3无流程图扣 3 分 现场观察 10 1每缺少一样设备扣 2 分 现场观察 2设备不在功能状态扣 2 分 现场观察 3 急救中心必备设备 麻醉机 多参数心电监护仪 心 电图机 生化仪 影像诊断设备 B 超 X 线影像诊 断设备 供氧 输血 呼吸机 负压吸引器 除颤 仪 静脉切开包 综合性抢救箱等相应设备 并处于 功能状态 3扣完为止 25 1每缺少一样设备扣 2 分 现场观察 2设备不在功能状态扣 2 分 现场观察 4 妇产科必备的设备 胎儿监护仪 妊高征监护仪 开 口器 舌钳 压舌板 产钳 胎头吸引器 阴道拉钩 宫颈钳 产包 缝合包 清宫包 宫纱 辐射式新生 儿抢救台 新生儿喉镜 气管插管 新生儿复苏囊 新生儿暖箱等 并保持抢救物品处于功能状态 3扣完为止 35 1每缺少一样药品扣 1 分 现场观察 2药品不能在抢救时及时获得 每样扣 1 分 现场观察 3发现过期药品 每样扣 2 分 现场观察 4无毒麻药品登记扣 5 分 现场观察 房屋 设备 5 备有必要的急救药品和血液制品 缩宫素 前列腺素 类制剂 地塞米松 西地兰 罂粟碱 氨茶碱 阿托 品 肾上腺素 多巴胺 速尿 纳洛酮 硫酸镁 维 生素 K1 纤维蛋白原 止血芳酸 肝素 甘露醇 碳 酸氢钠 哌替啶 地西泮 晶体液 胶体液 库存血 等 在实施抢救时可以立即获得 5扣完为止 25 9 项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由 1无辖区内孕产妇急救网络联系人及电话不得分 查阅资料 现场核实 2缺一个乡级机构联系人或方式扣 5 分 查阅资料 现场核实 3缺一个村级联系人或方式扣 3 分 查阅资料 现场核实 1 建立与辖区转诊单位的网络联系 辖区内每个乡 和村均有明确的联系人与联系电话 4扣完为止 20 1没有公布电话不得分 查阅资料 现场核实 2电话非医疗急救专用扣 15 分 查阅资料 3抽查乡村人员 不知道急救电话每人次扣 5 分 询问 2 在辖区内公布专用的孕产妇急救电话 4扣完为止 20 1无可行的运作程序不得分 查阅资料 2运作程序不合理酌情扣分 询问 3基层对运作程序不了解扣 10 分 询问 3 有可行的 明确的呼救 运转 抢救运作程序 4急救小组成员不了解运作程序扣 10 分 询问 20 1急救通道不畅通扣 10 分 现场观察 2急救地点不合理扣 10 分 现场观察 3无醒目的标志扣 5 分 现场观察 4 急救中心内设有醒目的急救通道和抢救地点标识 4扣完为止 10 1急救车未处于功能状态不得分 现场观察 2急救车不能满足急救服务需求 酌情扣分 查阅资料 3无出车记录扣 5 分 查阅资料 4无司机值班 守班 制度扣 5 分 查阅资料 询问 绿色 通道 5 备有处于功能状态的救护车 实行 24 小时值班制 度 5扣完为止 10 10 项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由 1 回顾急救中心成立以来所有急救记录 评估出车与路程时 间 如有明显延误 每次扣 5 分 查阅资料 2无常备急诊包扣 10 分 现场观察 3常备急诊包内设备和药物不能满足基本要求 扣 5 分 现场观察 4 急救小组成员未掌握常见产科急危重症所需必要设备和药 品 每人次扣 5 分 询问 6 接到急救任务能迅速启动急救小组 携 带必要设备和药品 赶赴现场 5扣完为止 20 1 回顾急救中心成立以来所有急救记录 评估院内应诊时间 如有明显延误 每次扣 5 分 查阅资料 2妇产科人员不了解有关急救接诊程序 每人次扣 5 分 询问 绿色 通道 7急救中心内有明确的急救接诊安排 3扣完为止 10 1无信息上报制度不得分 查阅资料 2信息制度不完善酌情扣分 查阅资料 3信息员不熟悉信息上报制度扣 5 分 询问 1建立信息上报制度 专人管理 4扣完为止 10 1未按时上报报表 每延迟 1 天扣 1 分 查阅资料 与省级资料 核对 2数据信息不准确 每处扣 1 分 查阅资料 信息 上报 2 按时上报转运抢救危重孕产妇统计表 数据信息准确无误 3扣完为止 10 1无自查机制不得分 查阅资料 2无自查记录不得分 查阅资料 3未建立院内和辖区内沟通机制扣 5 分 查阅资料 询问 4发现问题未及时改进扣 5 分 查阅资料 询问 质量 控制 建立完善的自查机制 沟通机制 及时 改进 5扣完为止 10 11 二 技术技能评估 465 分 项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由 1 基本得分 所有参加考核人员的平均分 基本 理论 熟练掌握高危妊娠的基础理论 重点掌握高危孕产妇 的识别 妊娠及分娩并发症 妊娠高血压疾病 妊娠 晚期出血 胎儿宫内窘迫 产科出血 休克 DIC 羊 水栓塞 严重感染等 妊娠合并症 心脏病 肝脏 病 肾脏病 血液系统疾病 内分泌系统疾病 多脏 器功能衰竭 外科合并症等 妊娠合并性传播疾病 艾滋病 新生儿急救 急危重症抢救知识 抢救药物 药理及药物代谢动力学等基本知识和抢救原则 2 如理论考核不及格的 按每人次扣 5 分的原则 在基本得分的基础扣分 例如 考核 6 人 平 均分 80 分 其中 2 人不及格 在 80 分的基础 上再扣 10 分 本项最终得分 70 分 理论考核 满分 100 100 1 掌握静脉穿刺技术 考核产科护士 2 人 以五分制评估技术的熟练 程度 现场考核 5 2 掌握静脉切开技术以五分制评估技术的熟练程度 查阅相关 病历 2 份 5 1 模拟考核 2 人心肺复苏技术 以五分制评分现场考核 5 3 掌握成人心肺脑复苏技术 2 以五分制评估技术的熟练程度 查阅相关 病历 5 份 5 1 麻醉师未掌握关键知识点 每处扣 1 分 最多 扣 5 分 现场考核 5 4 掌握麻醉机的使用 2 评估麻醉记录 以五分制评分 查阅 5 例 手术病历 5 1 急救小组护士未掌握关键知识点 每处扣 1 分 最多扣 5 分 现场考核 5 基本 技能 5 掌握多参数心电监护仪的使用 2 评估抢救记录 以五分制评分 查阅相关 病历 5 份 5 12 项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由 1 内科医生未掌握关键知识点 每处扣 1 分 最 多扣 5 分 现场考核 5 6 掌握呼吸机的使用 2评估抢救记录 以五分制评分 查阅相关病历 5 份 5 7 掌握胎儿监护仪的使用 妇产科医生未掌握关键知识点 每处扣 1 分 最多扣 5 分 现场考核 5 8 掌握妊高征监护仪的使用 妇产科医生未掌握关键知识点 每处扣 1 分 最多扣 5 分 现场考核 5 基本 技能 9 常见抢救生理 生化检验结果的分析 考核急救小组医生 2 人 未掌握关键知识点 每处扣 1 分 现场考核 10 1 正确诊断和处理妊娠高血压疾病 以五分制评估诊断 监护和处理水平 查阅相关病历 2 份 5 2 正确诊断和处理胎盘早剥 以五分制评估诊断 监护和处理水平 查阅相关病历 2 份 5 3 正确诊断和处理前置胎盘 以五分制评估诊断 监护和处理水平 查阅相关病历 2 份 5 4 正确诊断和处理胎儿宫内窘迫 以五分制评估诊断 监护和处理水平 查阅相关病历 2 份 5 5 正确诊断和处理产后出血 以五分制评估诊断 监护和处理水平 查阅相关病历 2 份 5 6 正确诊断和处理双胎妊娠 以五分制评估诊断 监护和处理水平 查阅相关病历 2 份 5 7 正确诊断和处理妊娠合并心脏病 以五分制评估诊断 监护和处理水平 查阅相关病历 1 份 5 8 正确诊断和处理妊娠合并肝脏病 以五分制评估诊断 监护和处理水平 查阅相关病历 1 份 5 9 正确诊断和处理妊娠合并肾脏病 以五分制评估诊断 监护和处理水平 查阅相关病历 1 份 5 10正确诊断和处理妊娠期糖尿病 以五分制评估诊断 监护和处理水平 查阅相关病历 1 份 5 产科 技能 11正确掌握头位阴道顺产处理 以五分制评估助产技术 产程监护能力 查阅相关病历 2 份 5 13 项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由 12 正确掌握产程图的绘制以五分制评估产程图应用能力查阅相关病历 2 份 5 13 正确掌握缩宫素的使用以五分制评估缩宫素使用技术查阅相关病历 2 份 5 14 正确掌握臀助产技术以五分制评估臀助产概念和操作技术查阅相关病历 2 份 5 15 正确掌握臀牵引技术以五分制评估臀牵引概念的掌握和操作技术查阅相关病历 2 份 5 16 正确掌握钳产技术 以五分制评估钳产适应征 助产时机 助产 技术水平 查阅相关病历 2 份 5 17 正确掌握剖宫产技术 以五分制评估剖宫产手术指征 时机选择 术前术后监护处理水平 查阅相关病历 2 份 5 18 正确掌握新生儿窒息复苏技术考核 2 人 以五分制评估技术的熟练程度现场考核 5 产科 技能 19 正确掌握异位妊娠的诊断与处理以五分制评估诊断 监护和处理水平查阅相关病历 2 份 5 1