药品规范化管理田琴

宣恩县人民医院 田琴,浅谈急救药械的规范化管理,一、急救药械规范化管理的意义,随着社会的进步和经济的发展,人口老龄化,人们生活节奏加快等因素的影响,各种危重病、多发病及突发意外伤害等逐渐增多,人们对急救医疗服务的期望和需求也日益迫切。对急救药械进行科学而规范地管理,不仅为危重患者急救提供重要保障,也为护理人员安全用药提供了方便。病区急救药械管理现已成为护理质量管理的一项重要内容，在当前急救护理中发挥着越来越重要的作用。,二、当前急救药械管理现状,如何使急救车药品及器材处于应急状态，我们执行的五定管理模式（即定品种、定数量、定位置、定专人管理、定期检查维修），起到了较好的规范化作用。但在实际运行过程中, 由于都是采用“分管护士定时检查、护士班班交接、护士长每周检查、护理部组织质控检查”的具体方法, 使五定管理流于形式, 既耗费了护士的大量时间, 又使抢救效果不理想, 而且在检查的过程中, 往往急救药械管理质量不达标, 甚至在抢救的过程中,严重影响病人的抢救成功率, 存在很大的隐患。,三、存在主要问题和不足,1）药物种类很多 急救车药品物品繁多，包括注射针剂、口服药、急救盒等，针剂共有种，每种备有支，每天抢救班进行交接班，每周有名质控人员进行全面检查。,2）药品基数太刻板 医院部分护理单元（康复科，中医科，皮肤科，五官科等）未涉及到危重患者，但由于统一规定，每一种药品均不能少，有的甚至一年都未使用过，快过期重新更换，造成科室的浪费；而有的科室（急诊科，儿科，心内科）由于所备基数较小，有时抢救时药品不够，给抢救带来不便。,3）药品有效期不统一 绝大多数针剂有效期或标识都在包装盒上，针剂上只标明生产批号，而药房批号更换过于频繁，造成一个药盒内药品批号，有效期不同，也不便于检查、使用。,4）过期药品 急救车同种药品在补充过程中常出现不同生产批号及有效期混放，使用时容易造成药品过期，工作中如不能清楚地识别出来，将造成严重后果。,5）针剂标识易掉 由于每一班均进行交接班，有的药品（如去甲肾上腺素，阿托品，利多卡因）长期摩擦易致针剂的标识磨掉，难以辨认，只有丢弃。,6）物品数量不固定: 护士在抢救病人后, 不清楚车内物品的具体数量和位置, 进行清理及补充时带来很大困难,往往导致缺物品。,7）车内物品容丢失 由于个别年青护士自律性较差或部分医生为了方便自己, 把急救车当普通治疗车, 在急救室内虽未抢救病人, 但随便在车内拿物品使用后未及时补充, 导致真正抢救病人时缺物品, 存在很大安全隐患。,8)急救的配置不够先进，不能合理化分区，所以造成物品杂乱.,9)除了责任人的管理之外，每班护士使用急救车后清理的自觉性差.,四、如何进行改良,1）既要统一又要相对独立 对病区急救车上的药品及器械根据抢救要求, 按品种、数量的基本要求配备到位(可视情况适当增加或者减少) , 并指定固定位置进行存放, 做到既统一又相对独立。,（一）急救药品,如：去甲肾上腺素就只备用2支。专用药品按不同专科科室备用专科用药,比如我们科室就备有胺碘酮和硝普钠，有的不使用药品（如回苏灵，心律平等）可以取消。另外视情况将专科需要用药但基数不够者, 可增加到10支比如洛贝林。放入车内指定位置存放备用，每一种药放在统一规格一致的药盒内，盒上有醒目的标识。摆放更整齐，由分管急救车的护士每周检查。,2）相对固定药品的位置 根据科室日常抢救时的使用习惯，将最常用的药品放在最醒目的位置，以便护士做到拿药准而快。对于物品数量清理,将车内物品数量列出祥细清单, 打印过塑后, 贴在急救车盖上, 当护士在抢救病人后, 清理补充物品时, 及时对照清单进行补充,。药品的摆放顺序严格按照清单上的排列顺序进行摆放。,3）急救车的封条 为进一步加强管理, 可采用急救车的封条管理。根据上述提到的不涉及危重患者的护理单元，对急救车药品可贴上封条，隔几周或者个月检查一次。其他科室每周分管护士检查及使用急救车清理后, 对急救车使用封条, 封条内容为急救车处于备用状态, 签名及时间。以示车内药械经过检查无误, 并对其负责。要求全科人员加强自律性, 非抢救病人不允许拆急救车, 当有抢救病人用急救药械后,白班当,日补充完整, 并帖上封条, 分管护士不在由早班负责完成, 中班或夜班使用急救药械后, 不能补充的药品或物资, 及时向下班交班, 由白班完成, 最长时间不允许超过24小时。,4）对于药品效期不统一 将每种药的药名、批号、有效期、失期日期以表格形式打印或者记录好, 一并放入急救药械接班本中, 每周进行药品效期检查时, 只需要看效期档案。当急救药品使用后进行补充时, 看与档案是否相符, 如不符, 及时更改效期档案。增加新的信息。,5）保护药品字迹 接班检查频繁容易将针剂标识磨掉,或者看不清有效期，可采用透明胶保护膜贴在针剂上，可有效保护药品字迹。,6）纪律建设 科室医生护士都应加强自律性，急救车内的物品除了抢救之时用之外，其他时间车内物品不能随意使用或者外借。落实一级质控，可根据上面的内容进行考核。,7) 建议医院加强硬件条件的建设。 大家在补充一次性用品的时候把有效期用胶布贴在上面，一目了然。,（二）急救器械,1）呼吸机的日常维护,a)使用中的湿化器内的液体应每天更换以减少细菌繁殖。湿化器内应注入无菌蒸馏水，以免液体中的结晶物沉淀而损害蒸发器，影响湿化效果。注意定期检查调温器的性能，保护温控传感器，密切观察温度报警情况。,b)呼吸机应定期检修、通电，并进行功能测试，保证有效的功能使用。,c)专人保管呼吸机，保证各种管道消毒后处于备用状态。,d)及时倒弃冷凝水以免增加回路中气流阻力。操作时应严防引流液倒流感者呼吸道。医务人员在操作呼吸机前后应洗手，以防交叉感染。,e)呼吸机管道固定应牢，避免动作粗暴，过分牵拉导致破裂而漏气。,f)主机电源应在气源接通后方可启动，即先启动空气压缩泵电源和打开氧气，待氧气和空气的压力平衡，漏气声或气源的报警声消失后才能打开主机电源。呼吸机的关机顺序与之相反，即先关主机电源，再关闭气源。,g)做好记录，呼吸机工作1000小时后由厂家进行全面保养及消耗品更换,h)面罩及管路定期进行摘、戴，检查是否有受损处。,i)每月检查一次滤膜是否被脏物堵塞或出现漏孔。如果滤膜脏了，就应该及时更换滤膜，防止呼吸机送出的空气不足。正常使用情况下，滤膜每半年需更换一次（若机器工作环境较脏，更换可频繁一些）。不要用水清洗滤膜，滤膜不可清洗和重复使用。,2)电动吸引器保养,a)机器外部定期用含氯消毒剂擦拭。,b)一般吸痰的负压值：0.0270.053KPa；急救吸痰的负压值最大不超过0.08KPa,c)使用结束后，关机前一定要先让负压降低至0.02KPa以下。先关掉吸引器上的开关，再从电源插座上拨下电源插头，切断电源。,d)贮液瓶的贮液，一般是瓶容量的1/3，最多不超过500ml。,e)缓冲瓶起缓冲气流作用，严禁当作贮液瓶使用，避免液体进入泵体，损坏机器。,g)吸引器处于备用状态时，应防止灰尘等进入贮液瓶内，接口处可用墨菲氏滴管套住，可防止灰尘进入。,3)心电图机在使用中的维护,a)电极在使用中应注意每次使用完将导电膏或盐水擦净以减少腐蚀，若有氧化或锈斑时只能用绒布擦拭，不得用砂纸打磨。新电极在使用前应放在氯化钠溶液中浸泡数小时。镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。,b)导联用毕拔除各插头时，必须用手抓住插头拔出，不可拉着导联拔出，否则造成断线或伤线。收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠,d)交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。,c)心电图机用完后，一定要将导联选择在mV档，或将功能开关选择在STOP状态，再从病人身上将导联线电极一个一个取下，不可提着主线一下拔出，以防热笔抖动损坏。,e)心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩。,f)清洁仪器外壳时应断电，使用中性溶剂清洁，不要使用含酒精的清洁剂或者杀菌剂。,4)除颤仪的维护及保养,1 电极板的清洁与擦拭 清洁与擦拭通过以下3 个步骤来完成,即: （1）检查仪器是否关闭,如未关闭则须关闭; （2） 沿逆时针方向旋下金属电极板, 用湿润的抹布擦净电极板;,（3）干燥后, 重新旋紧电极板, 可靠地置于卡槽中。在对电极板进行清洁与擦拭时, 应注意不要损伤电极板。既不能用锐利的金属工具刮除附着的污垢,特别是不能对电极板的金属表面造成划损, 也不可使用对电极板有腐蚀作用的酸、碱溶液。,2 电池的充电与更换 电量耗尽的电池, 3.5 h 即可充满。充电时应注意除颤仪对环境温度的要求( 一般为040) , 尤其是温度过低将影响电池充电。,3 仪器工作状态的判断 打开仪器开关, 在仪器完成自检后, 即可判断仪器的工作状态 。可工作状态: 绿色LED 电池指示灯亮起, 并伴有短暂的鸣叫声, 表示仪器处于可工作状态 4 当发现有人心脏骤停，