康复科常见病诊疗常规

康复科常见病诊疗常规康复科常见病诊疗常规 一 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后 其髓核连同残存的纤维环和覆 盖其上的后纵韧带向椎管内突出 压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状 多发于壮年体力劳动者 男多于女 20 50 岁占 90 以上 约 70 的病人有腰部 受伤史 正常椎间盘弹性很大 可承受巨大的压力而不致破裂 随着年龄的增 长和经常受到挤压 扭转等应力作用和轻微损伤的积累 在 30 岁以后椎间盘发 生退行性变 使纤维环破裂 引起椎间盘病变 多位于腰 4 腰 5 和腰 5 骶 1 两间隙 临床表现临床表现 1 腰痛伴坐骨神经痛 疼痛剧烈 沿坐骨神经走行的方向放射 可放射至 臀部 大腿后部和小腿外侧 甚至足跟和足背外侧 随咳嗽 打喷嚏 用力大 便或弯腰而加剧 休息时好转 整个患病过程有明显间歇性 2 局部压痛 在腰 或腰 骶 的棘突间中线旁或中线有深部压痛 并常沿坐骨神经支配区放射 3 腰部僵直 生理前凸平直 可出现脊柱侧凸 骶棘肌痉挛 腰椎活动受 限 4 直腿抬高试验和加压试验均阳性 5 下肢的感觉 肌力和腱反射有改变 严重者有肌肉萎缩 诊断依据诊断依据 1 腰痛伴坐骨神经痛 2 局部压痛 并向下肢放射 3 直腿抬高试验和加压试验均阳性 4 腰部生理曲度平直 脊柱侧凸 腰椎活动受限 5 下肢感觉 肌力与腱反射有改变 6 线检查显示椎间隙变窄 7 椎管造影显示脊髓有压迫 8 扫描显示椎间盘突出 9 核磁共振影像 显示椎间盘突出 治疗原则治疗原则 1 完全卧床休息 2 骨盆牵引 3 推拿按摩 4 封闭疗法 5 药物治疗 消炎痛等 6 手术治疗 用药原则用药原则 1 早期症状轻病例 以保守疗法为主 2 有明显神经根受压症状或症状严重 反复发作经非手术疗法无效或中央 型突出有马尾神经受压 大小便功能障碍者 应行手术治疗 疗效标准疗效标准 1 治愈 腰腿痛消失 直腿抬高 70 以上 能恢复工作 2 好转 腰腿痛减轻 腰部活动功能改善 3 未愈 症状 体征无改善 二 颈椎病 疾病简介疾病简介 颈椎病是指颈椎间盘退行性变 颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨 质增生 或椎间盘脱出 韧带增厚 刺激或压迫颈脊髓 颈部神经 血管而产 生一系列症状的临床综合征 主要表现为颈肩痛 头晕头痛 上肢麻木 肌肉 萎缩 严重者双下肢痉挛 行走困难 甚至四肢麻痹 大小便障碍 出现瘫痪 多发在中老年人 男性发病率高于女性 疾病分类疾病分类 1 神经根型 颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激 压迫脊神经根 引起上肢的感觉 运动功能障碍 常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻 木 2 脊髓型 颈椎间盘突出 韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭 窄 脊髓受压和缺血 引起脊髓传导功能障碍者 有的以上肢开始发病 向下 肢发展 有的以下肢开始发病 向上肢发展 主要表现为走路不稳 四肢麻木 大小便困难等 3 椎动脉型 由于钩椎关节退行性改变的刺激 压迫椎动脉 造成椎基 底动脉供血不全者 常伴有头晕 黑朦等症状 与颈部旋转有关 4 交感神经型 颈椎间盘退行性改变的刺激 压迫颈部交感神经纤维 引起一系列反射性症状者 临床上比较少见 而且常与心血管疾病 内分泌疾 病等混杂在一起 难以鉴别 5 其他型 指食管压迫型 吞咽有异物感 临床上非常罕见 2 3 发病原因发病原因 颈椎病是中 老年人常见病 多发病之一 据统计 其发病率随年龄升高 而升高 在颈椎病的发生发展中 慢性劳损是首要罪魁祸首 长期的局部肌肉 韧带 关节囊的损伤 可以引起局部出血水肿 发生炎症改变 在病变的部位 逐渐出现炎症机化 并形成骨质增生 影响局部的神经及血管 外伤是颈椎病 发生的直接因素 往往 在外伤前人们已经有了不同程度的病变 使颈椎处于 高度危险状态 外伤直接诱发症状发生 不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原 因 长时间低头工作 躺在床上看电视 看书 喜欢高枕 长时间操作电脑 剧烈的旋转颈部或头部 在行驶的车上睡觉 这些不良的姿势均会使颈部肌肉 处于长期的疲劳状态 容易发生损伤 颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生 不可忽视的原因之一 亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小 更容易发生 脊髓受压 产生症状 在单侧椎动脉缺如的患者 椎动脉型颈椎病的发生率几 乎是 100 差别的只是时间早晚的问题 另外 颅底凹陷 先天性融椎 根管 狭窄 小椎管等等均是先天发育异常 也是本病发生的重要原因 1 病理生理病理生理 颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变 颈椎间盘运动范围较大 容易受到过多的细微创伤和劳损 其主要病理改变是 早期为颈椎间盘的脱水 髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀 继而发生变性 甚至破裂 颈椎间盘 变性后 耐压性能及耐牵拉性能减低 可以发生局限性或广泛性向四周隆突 使椎间盘间隙变窄 关节突重叠 错位 以及椎间孔的纵径变小 椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定 椎体间的活动度加大和使椎体 有轻度滑脱 继而出现后方小关节 钩椎关节和椎板的骨质增生 黄韧带和项 韧带变性 软骨化和骨化等改变 而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形 成的间隙 由于有组织液积聚 再加上微细损伤所形起的出血 使这种血性液 体发生机化然后钙化 骨化 于是形成了骨赘 椎体前后韧带的松弛 又使颈椎不稳定 更增加了受创伤的机会 使骨赘 逐渐增大 骨赘连同膨出的纤维环 后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或 纤维疤痕组织 在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物 对颈神经 或脊髓产生压迫作用 钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎 动脉 椎体前缘的骨赘一般不会引起症状 但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或 造成嘶哑的报告 脊髓及神经根受压后 开始时仅为功能上的改变 如不及时 减轻压力 逐渐会产生不可逆的变化 因此如果非手术治疗无效 应及时进行 手术治疗 1 3 好发群体好发群体 1 长时间低头看书 坐办公室人员 长期保持头颈部处于单一姿势位置 导 致局部过度活动 损伤局部椎间盘 韧带等 易发生颈椎病 2 头颈部外伤人员 头颈部外伤并不直接引起颈椎病 但却往往是颈椎病 产生症状的加重因素 一些病人因颈椎骨质增生 颈椎间盘膨出 椎管内软组织 病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中 外加颈部外伤常诱发症状的产生 甚至 瘫痪发生 在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道 3 不良姿势 如躺在床上看电视 看书 高枕 坐位睡觉等 卧车上睡觉 睡着 时肌肉保护作用差 刹车时易出现颈部损伤 4 颈椎结构的发育不良 先天性小椎管也是发病基础 颈椎中央椎管 神经 根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高 1 倍 疾病症状疾病症状 颈椎病的症状非常丰富 多样而复杂 多数患者开始症状较轻 在以后逐 渐加重 也有部分症状较重者 常以一个类型为主合并有其它几个类型一起 称为混合型颈椎病 主要症状是 1 颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢 2 一侧肩背部沉重感 上肢无力 手指发麻 肢体皮肤感觉减退 手握物 无力 有时不自觉的握物落地 3 其严重的典型表现是 下肢无力 行走不稳 二脚麻木 行走时如踏棉 花的感觉 4 最严重者甚至出现大 小便失控 性功能障碍 甚至四肢瘫痪 5 常伴有头颈肩背手臂酸痛 颈脖子僵硬 活动受限 6 有的伴有头晕 房屋旋转 重者伴有恶心呕吐 卧床不起 少数可有眩 晕 猝倒 7 当颈椎病累及交感神经时可出现头晕 头痛 视力模糊 二眼发胀 发 干 二眼张不开 耳鸣 耳堵 平衡失调 心动过速 心慌 胸部紧朿感 有 的甚至出现胃肠胀气等症状 也有吞咽困难 发音困难等症状 多数起病时轻且不被人们所重视 多数能自行恢复 时轻时重 只有当症 状继续加重而不能逆转时 影响工作和生活时才引起重视 如果疾病久治不愈 会引起心理伤害 产生失眠 烦躁 发怒 焦虑 忧郁等症状 1 辅助检查辅助检查 1 颈椎 X 线片 颈椎病 X 片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张 椎 间隙狭窄 椎管狭窄 椎体后缘骨赘形成 在颈椎的过伸过屈位片上还可以观 察到颈椎节段性不稳定 2 颈椎 CT 可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况 对于椎管狭窄 椎 体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值 3 颈椎 MRI 可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓 常规作为术前影像 学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围 4 椎 基底动脉多普勒 用于检测椎动脉血流的情况 也可以观察椎动脉 的走行 对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高 5 肌电图 适用于以肌肉无力为主要表现的患者 主要用途为明确病变神 经的定位 与侧索硬化 神经变性等神经内科疾病相鉴别 但对检查条件要求 较苛刻 常常会出现假阳性结果 鉴别诊断鉴别诊断 临床出现颈椎病的症状 但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别 如同样有 眩晕症状 应先排除耳源性眩晕 前庭功能紊乱 听神经瘤等 还有脑源性眩 晕 眼源性眩晕 此外同样是颈肩上肢痛 也要与诸如落枕 肩周炎 胸廓出 口综合症 网球肘 腕管综合症 风湿性肌 关节炎 脊柱炎肿瘤等相鉴别 但在临床实际工作中 我们对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往难 以鉴别 做这一诊断应慎重 以避免误诊 耽搁其它疾病的治疗 1 保守治疗保守治疗 1 口服药物治疗 主要用于缓解疼痛 局部消炎 放松肌肉治疗 对于颈 椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确 但不能从根本上治疗颈椎病 对于伴有四肢无力或麻木的患者来说 还可以使用神经营养药物辅助康复 促 进受压神经的恢复 2 牵引法 通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡 使头颈部相对固定于 生理曲线状态 从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变 但其疗效有限 仅适于 轻症神经根型颈椎病患者 且在急性期禁止做牵引 防止局部炎症 水肿加重 3 理疗 理疗法是物理疗法的简称 就是应用自然界和人工的各种物理因 子 如声 光 电 热 磁等作用于人体 以达到治疗和预防疾病的目的 但 其作用也较微弱 不能从根本上治疗 且经常理疗易对皮肤产生烫伤 4 中医疗法博大精深 疗效但与医生的个人经验有很大关系 需慎重选择 手术治疗手术治疗 对颈椎病诊断明确 神经根压迫症状严重 保守治疗后症状无明显好转者 应采取手术治疗 而对于脊髓型颈椎病患者 即主要表现为双下肢走路无力 行走不稳等症状的患者 则应尽早实行手术治疗 以获得良好的恢复效果 因 这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系 而对于椎动脉和交感神 经兴奋型的患者 手术效果相对来说就不太确切 疾病预防疾病预防 1 树立正确的心态 掌握用科学的手段防治疾病 配合医生治疗 减少复 发 2 加强颈肩部肌肉的锻炼 在工作空闲时 做头及双上肢的前屈 后伸及 旋转运动 既可缓解疲劳 又能使肌肉发达 韧度增强 从而有利于颈段脊柱 的稳定性 增强颈肩顺应颈部突然变化的能力 3 纠正不良姿势和习惯 避免高枕睡眠 不要偏头耸肩 谈话 看书时要 正面注视 要保持脊柱的正直 4 注意颈肩部保暖 避免头颈负重物 避免过度疲劳 坐车时不要打瞌睡 5 及早彻底治疗颈肩 背软组织劳损 防止其发展为颈椎病 6 劳动或走路时要避免挫伤 避免急刹车时头颈受伤 避免跌倒 注意事项注意事项 工作中颈椎病的注意事项为 1 颈椎病患者需定时改变头颈部体位 注意休息 劳逸结合 抬起头并向 四周各方向适当地轻轻活动颈部 不要老是让颈椎处于弯曲状态 伏案工作不 宜一次持续很长时间 超过 2 个小时以上的持续低头工作 则难以使颈椎椎间 隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解 这样会加重加快颈椎的退变 2 已经有颈椎病症状的患者 应当减少工作量 适当休息 症状较重 发 作频繁者 应当停止工作 绝对休息 而且 最好能够卧床休息 这样在颈椎 病的治疗期间 有助于提高治疗的效果 促使病情早日缓解 机体早日康复 3 颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调 电风扇 由于颈椎病的发 病是多种因素共同作用的结果 寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状 应当尽量 减少在气温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案工作的时间 以防止颈椎 病症状的出现 或者颈椎病诱发颈肩背部酸痛的症状 4 颈椎病患者应当避免参加重体力劳动 提取重物等等 平常应当注意保护 颈部 防止其受伤 上肢应该避免提取重物 当上肢提重物时 力量可以经过 悬吊上肢的肌肉传递到颈椎 从而使颈椎受到牵拉 增加了颈椎之间的相互压 力 颈椎病患者在参加重体力劳动后症状有可能会加重 疗效标准疗效标准 1 治愈 原有各型症状消失 颈及肢体功能恢复正常 能参加正常劳动和工作 2 好转 原有各型症状减轻 颈 肩 背疼痛减轻 颈肢体功能改善 3 未愈 症状无改善 三 肩周炎 疾病简介疾病简介 肩关节周围炎简称肩周炎 是由于肩周的肌肉 肌腱 韧带 滑囊和关节 囊等软组织发生慢性无菌性炎症 导致关节内外粘连 阻碍肩关节活动所致 又称为粘连性肩关节炎 五十肩 凝肩等 欲称冻结肩 漏肩风 本病可因外 伤 慢性劳损 较长时间不活动或固定 或局部受风寒侵袭等诱因而发作 临 床表现主要为肩痛 肩关节活动障碍或僵硬 肩周肌肉萎缩 部分病人是由肱 二头肌腱鞘炎 冈上肌炎 肩峰下滑囊炎等发展而来 本病好发于 岁以上 中老年 女多于男 约 右肩多于左肩 多数为慢性起病 本病预后良 好 多能自愈 经数月至二年左右 若积极进行锻炼及其他治疗 则病期短 恢复快 痊愈后也可再复发 临床表现临床表现 1 发病缓慢 多数无外伤史 少数仅有轻微外伤 可有受风着凉史 2 病程较长 常有数月疼痛病史 初为轻度肩痛 活动失灵 逐渐加重 疼痛一般位于肩前外侧 可向颈 耳 前臂和手放射 但无感觉障碍 严重者 稍一触碰 即疼痛难忍 或夜不能眠 或半夜痛醒 不敢患侧卧位 肩活动受 限 穿 脱衣服困难 甚至不能梳头 洗脸 漱口或洗澡等 3 患肩肌萎缩 背阔肌和大小圆肌等有痉挛 肩部压痛广泛 而以肱二头 肌长头腱部压痛最为明显 肩活动严重受限 尤以外展 外旋 后伸为甚 4 晚期肩关节可呈僵硬状态 诊断依据诊断依据 1 起病缓慢 病程较长 2 肩部疼痛 肩关节活动障碍或僵硬 压痛广泛 以肱二头肌腱长头腱部 压痛为甚 肩周肌萎缩 3 肩关节外展 外旋 后伸明显障碍 甚至呈僵硬状态 4 肩关节 线片 一般无特殊改变 有时可见局部骨质疏松 冈上肌钙化 大结节密度增高等 肩关节造影显示关节腔缩小 呈方形 治疗原则治疗原则 1 治疗目的 止痛和解除肩关节的功能障碍 一般采用非手术治疗为主 2 功能锻炼 极为重要 在发病之初就应积极进行 要贯穿于治疗全过程 要积极有计划地进行 可采用下列方法进行 1 俯身前后内外摆动法 2 俯 身画圈法 3 爬墙法 4 滑车带臂上举法 一日数次 忍着轻痛主动锻炼 疼痛减轻后 逐渐增加运动量和范围 但忌被动活动 3 痛点封闭 局部压痛明显者 用 普鲁卡因 加醋酸氢化可 的松或强的松龙 作局部封闭 一周一次 共 次 4 药物治疗 内服外用舒筋活络 活血化瘀 消炎止痛的中西药 5 针炙与理疗或热敷局部 6 按摩推拿 在封闭后立即在喙突点 肩峰下滑囊处作按摩 有时在全麻 下进行 以轻柔手法 将上臂外展及上举活动 以松解关节粘连 7 经长期保守治疗无效 症状严重者 可行手术治疗 术式 1 肱二头肌 长头腱固定或移位术 附丽处切断后 将肱二头肌长头腱固定于喙突或肱骨结 节间沟内 同时做前肩峰成形术 2 喙肱韧带切断术 用药原则用药原则 1 对绝大多数病人 以功能锻炼 痛点封闭和消炎止痛类药 可选 种 药同时服 为主 同时辅以理疗 针灸和按摩治疗 2 对极少数保守治疗无效 症状严重者 则需手术治疗 术后需用抗生素 和支持 对症治疗 必要时要输血或人体白蛋白 疗效标准疗效标准 1 治愈 肩部疼痛消失 肩关节功能完全或部分恢复 2 好转 肩部疼痛减轻 肩关节功能改善 3 未愈 症状无改善 四 脑梗塞后遗症 病理病理 根本原因在于脑血管内部出现血粘度高 血脂高 血压高 血糖高 血小 板聚集等血液病变 和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变 由两种病变共同作 用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致 导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧 坏死 如果影响到由脑神经控制的运动神经系统 就会出现偏瘫 肢体障碍等 相应的后遗症 如果影响到脑神经控制的语言中枢神经 就会导致语言障碍甚 至失语等相应神经系统症状 临床症状临床症状 主要有偏瘫 半身不遂 半侧肢体障碍 肢体麻木 偏盲 失语 或者 交叉性瘫痪 交叉性感觉障碍 外眼肌麻痹 眼球震颤 构语困难 语言障碍 记忆力下降 口眼歪斜 吞咽困难 呛食呛水 共济失调 头晕头痛等 具体表现 语言障碍 大脑皮层是专门负责语言功能的机构 叫语言中枢 它的位置 在左侧大脑皮层 所以当脑血管病变发生在左侧时 就会发生讲话因难 这就 是失语 智力及精神障碍 脑出血或脑梗塞病变比较严重 或弥漫性受损 或在脑 动脉硬化基础上出现多发性梗塞等 都可以遗留智力或精神上的障碍 偏瘫 由于大脑的神经支配是交叉性的 即左侧的脑神经组织管理右侧的 肢体活动 右侧的脑神经组织管理左侧的肢体活动 当一侧大脑半球血管阻塞或 出血时 该部的脑组织受损 治疗原则治疗原则 改善脑梗塞后遗症症状 降低高复发率的有效方法 应在科学饮食和主 被动恢复锻炼的同时 通过可靠的药物治疗 对脑梗塞诱因动脉粥样硬化斑块 形成 血液粘度高等基础病变进行有效治疗 防止动脉硬化血栓再次形成 改 善脑组织供血供氧量 为脑组织创造一个良好的内环境 恢复脑神经系统 使 由其控制的运动 语言神经系统体征得到改善 从根本上改善脑梗塞语言不利 肢体障碍等症状 并且有效防止病症复发进展 中药治疗中药治疗 1 1 活血化瘀治疗 活血化瘀治疗 是临床应用广泛的中医疗法 它具有抗动脉硬化形成 血栓形成的作用 能够增加脑血流量 有利于梗塞病灶周围血肿水肿的吸收 改善临床症状 不适用于急性期治疗 2 2 芳香开窍治疗 芳香开窍治疗 以开通见长 能够疏通经络 理气活血 临床治疗脑 梗塞导致的头痛 肢体疼痛效果明显 芳香开窍中药能透过血脑屏障直达病灶 起效迅速 疗效确切 3 3 活血化瘀 芳香开窍双重治疗 活血化瘀 芳香开窍双重治疗 应用此法的中成药物能够对脑梗塞总 体病因血液病变及血管病变同时起效 利用方中动物类 植物类和香类药上百 种有效成份的配伍及协同作用 达到增效减毒 抗耐药性等多靶点治疗效果 具有抑制血小板聚集 高效抗凝 降低血浆粘度和血浆脂质过氧化物 使血液 中的脂质物质不易在动脉堆积形成血栓的作用 并且能加速血氧自由基的清除 对已生成的动脉壁上的脂质物质能够有效清除 防止动脉粥样硬化形成 为脑 组织创造一个良好的内环境 同时能够增加动脉血流量 提高脑组织的耐缺氧 能力 保护血管壁内皮细胞 使其不易受损 预防血栓形成 恢复脑神经系统 使其控制的运动 语言等神经系统体征得以改善 达到对脑梗塞治疗的目的 西药治疗西药治疗 西药治疗脑梗塞靶点单一 并且多数西药 包括阿司匹林都有不同程度的 耐药性 而绝大多数西药的副作用明显 对胃肠 肝肾造成不同程度的损伤 所以在脑梗塞急性发作期多以西药治疗为主 但不适合在恢复期和二级预防期 长期服用 1 抗血小板聚集类 优点是能抑制血小板聚集 从而起到防止血液凝固 进而预防脑梗塞的作用 美国试验结果显示阿司匹林使首次脑梗塞发生率下降 24 是目前脑梗死防治中的最基本用药之一 缺点是 47 的阿司匹林服用者都 会产生抗药性 长期服用会产生脑 胃出血危险 代表产品 阿司匹林 氯吡 格雷 2 钙离子拮抗剂 优点是成分较纯 疗效比较好 起效比较快 缺点是 急性期应用有引起 盗血 的可能 会导致症状加重 长期应用对脑梗塞需要 长期用药防治复发的中老年患者有一定副作用 康复治疗康复治疗 恢复期治疗目的就是改善头晕头痛 肢体麻木障碍 语言不利等症状 使 之达到最佳状态 并降低脑梗塞的高复发率 目前认为脑梗塞引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显 减少或减轻瘫痪的后遗症 有人把康复看得特别简单 甚至把其等同于 锻炼 急于求成 常常事倍功半 且导致关节肌肉损伤 骨折 肩部和髋部疼痛 痉挛加重 异常痉挛模式和异常步态 以及足下垂 内翻等问题 即 误用综 合征 不适当的肌力训练可以加重痉挛 适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓 解 从而使肢体运动趋于协调 一旦使用了错误的训练方法 如用患侧的手反 复练习用力抓握 则会强化患侧上肢的屈肌协同 使得负责关节屈曲的肌肉痉 挛加重 造成屈肘 屈腕旋前 屈指畸形 使得手功能恢复更加困难 其实 肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题 肌肉收缩的不协调也是导致运动功能 障碍的重要原因 因此 不能误以为康复训练就是力量训练 在对脑梗塞后遗症患者运动功能障碍的康复治疗中 传统的理念和方法只 是偏重于恢复患者的肌力 忽视了对患者的关节活动度 肌张力及拮抗之间协 调性的康复治疗 即使患者肌力恢复正常 变可能遗留下异常运动模式 从而 妨碍其日常生活和活动能力的提高 实验及临床研究表明 由于中枢神经系统存在可塑性 在大脑损伤后的恢 复过程中 具有功能重建的可能性 目前国内国际上一般建议在日常的家庭护理康复治疗中 使用家用型的肢 体运动康复仪来对受损的肢体运动恢复 它本身以以神经促通技术为核心 使 肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动 除直接锻炼肌力外 通过模拟运动的被动拮抗作用 协调和支配肢体的功能状态 使其恢复动态平 衡 同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息 使其尽快地最大限度地实 现功能重建 打破痉挛模式 恢复自主的运动控制 尤其是家用的时候操作简 便 这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动 增强患者康复的自信心 恢复 患者的肌张力和肢体运动 原则 原则 1 科学准确用药 预防脑梗塞复发 脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外 病人出院后仍需按医生嘱 咐规律服药 控制好高血压 高血脂 糖尿病等动脉硬化的基础病变 并定期 到医院复查 常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物 如拜阿司 匹林 脑保护营养药物 益气活血开窍止痛药物 2 尽早 积极地开始康复治疗 如前所述 脑梗死形成后会留下许多后遗症 如单瘫 偏瘫 失语等 药 物对这些后遗症的作用是非常有限的 而通过积极 正规的康复治疗 大部分 病人可以达到生活自理 有些还可以回到工作岗位 有条件者最好能到正规的 康复医院进行系统康复 如因各种原因不能到康复医院治疗者 可购买一些有 关方面的书籍和录像带 在家自己进行 康复宜及早进行 病后 3 6 个月内是 康复的最佳时机 半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩 康复的困难较大 但同样也会有一定的帮助 3 日常生活训练 患病后许多以前的生活习惯被打破 除了要尽早而正规地训练患肢 还应 注意开发健肢的潜能 右侧偏瘫而平时又习惯使用右手 右利 的患者 此时 要训练左手做事 衣服要做得宽松柔软 可根据特殊需要缝制特殊样式 如可 以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压 穿衣时先穿瘫痪侧 后穿健侧 脱衣时先脱健侧 后脱患侧 4 面对现实 调整情绪 俗话说 病来如山倒 病去如抽丝 此话用在脑血管病人身上更贴切 面对既成事实 应调整好情绪 积极进行康复以尽早重返社会 严重的情绪障 碍患者可请医生帮助 使用抗抑郁剂 如百忧解 对脑血管病后的抑郁焦虑情 绪有良好的作用 5 后遗症的功能恢复护理 1 语言不利 语言障碍的病人情绪多焦躁 痛苦 医护人员要多接触病 人 了解病人痛苦 让病人保持心情舒畅 消除紧张心理 必须尽早地诱导和 鼓励患者说话 耐心纠正发音 从简到繁 如 e 啊 歌 等 反复 练习坚持不懈 并配合针刺哑门 通里 廉泉等穴 这利于促进语言功能改善 和恢复 2 肢体功能障碍 急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置 以防 肢体发生挛缩畸形 多采用仰卧位和侧卧位 在病人病情稳定情况下 多利用 家用型的肢体康复治疗仪指导和辅助其进行功能锻炼 从简单的屈伸开始 要 求活动充分 合理适度 避免损伤肌肉和关节 每天 2 4 次 每次 5 30 分钟 并配合药物治疗 按摩患侧肢体 针刺曲池 合谷 足三里等 嘱病人经常用 热水浸泡患侧肢体 促进其血液循环 3 口角歪斜 临床上常见病侧眼睑闭合不全 口角下垂 不能皱额 闭 眼 鼓腮 吹哨 病人常常产生消极情绪 失去治疗信心 护士应同情关心病 人 给予精神鼓励 以便取得信任 舒其情志 饮食上宜给易于消化 富于营 养流质或半流质饮食 配合针刺颊车 地仓 迎香 四白 鼓励病人多做眼 嘴 脸部运动 并经常按摩局部 感觉功能障碍的恢复感觉功能障碍的恢复 脑梗塞患者的身体运动功能能否恢复 各种治疗方法能否收到满意的疗效 在很大程度上取决于感觉功能能否正常 感觉障碍妨碍运动功能的正常发挥 尤其是触觉 运动位置觉的障碍 由于缺乏正常的感觉反馈 患者很难正常的 调节 控制其运动 致使丧失双手的协调运动 因此 在训练过程中感觉训练 和运动训练不能截然分开 必须建立感觉 运动训练一体化的概念 手功能的恢复手功能的恢复 脑梗塞后遗症患者手功能的恢复可以通过训练手指抓握和精细动作的活动 来进行 临床上训练手指的抓握能力的活动项目很多 几乎日常生活中所有的 动作都与手的操作有关系 选择各种规格的木钉或铅笔等 拿在手中并将其上下或前后翻转 有利于 提高手的灵巧性 另外 市场上出售的儿童成套玩具 都含有手的捏 插 拔 拧 转等多方面的功能 具有一定得治疗意义 棋类 扑克 麻将等活动既有 娱乐的作用 又是训练手指对粗 细 大 小 方 圆等不同规格 不同形状 的物体抓握的良好机会 必要的时候 可以根据患者的抓握水平 将棋子的形 状加以调节 在棋子上固定一些小钩子或小袋子 疗效标准疗效标准 1 治愈 原有各型症状消失 肢体功能恢复正常 能参加正常劳动和工作 2 好转 原有各型症状减轻 肢体功能改善 3 未愈 症状无改善 五 面神经麻痹 简介简介 面瘫是一种比较复杂的面部疾病 发病原因大多由面部受凉 物理性损伤 或病毒入侵所致 面神经的发病之初表现为面神经发炎 此时还未形成明显的 面部症状 随着病情的发展 患者会出现眼角下垂 口眼歪斜等典型的症状表 现 因此 对于面神经的症状一定要加以了解 便于及时地发现这种疾病 从 而采取有效的防治措施 防止因治疗不及时而使病情加深 发病原因发病原因 感染 约 42 5 感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹 VZV 被激活引起 另外脑膜炎 腮腺炎 流行性感冒 猩红热 疟疾 多发性颅神 经炎 局部感染等均可引起 Lyme 病是一种蜱媒传染病 本病呈区域性 多见于夏季 居住于森林地带 和乡村者更易发病 耳源性疾病如中耳炎 迷路炎 乳突炎 颞骨化脓性炎症 特发性 常称 Bell 麻痹 约 30 3 Bell 麻痹的因为疲劳及面部 耳后受凉 受风引起 肿瘤 约 5 5 肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起 肿瘤包括 基底 动脉瘤 颅底肿瘤 听神经瘤 腮腺瘤 原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤 神经源性 约 13 5 由于脑血管病 颅内 非创伤性神经源性引起 创伤性 约 8 2 颅底骨折 颞骨骨折 面部外伤 外科手术及以及面 神经分布区神经毒性药物的注射如酒精 青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤 性原因中最常见的 中毒 如酒精中毒 长期接触有毒物 代谢障碍 如糖尿病 维生素缺乏 血管机能不全 先天性面神经核发育不全 临床表现临床表现 唾液分泌障碍唾液分泌障碍 这是在临床上比较常见的一种病症 对诊断面神经非常有帮助 因此大家 对其要引起重视 唾液分泌障碍就是面神经麻痹患者的一侧会呈现唾液分泌量 很少的病症 很多人都不太在意 理论上这是面神经病症 如果没有引起你的 注意 那么就有可能使面神经的病情加深 对以后的治疗带来很大的麻烦 泪腺分泌障碍泪腺分泌障碍 在面神经麻痹发病期间 患者在平常常有不自主流泪的情况发作 同时还 有眼睛干涩不能正常分泌眼泪的病症 这带给患者的危害是很严重的 面神经 患者会呈现泪腺分泌障碍 主要是指面部神经麻木的那一只眼睛的泪腺会分泌 量过少 以致有干涩的病症 但是另外的一侧却可以正常的分泌眼泪的面神经 病症 因此 当出现这种症状时 应及时到医院就诊 被诊断出面神经之后一 定要采用科学的方法进行治疗 后遗症后遗症 面瘫后遗症一般是指病程超过半年 因治疗方法不当而延误病情或者经多 种方法治疗仍未痊愈的情况 面瘫后遗症是由两部分组成的 一部分是患侧 麻痹的神经没有完全激活 功能未完全恢复所遗留的部分病症 另一部分原因 是因为病情过重而形成的不可逆的损伤 具体表现 无抬眉运动或抬眉低 大 小眼或眼上睑松弛 抬眉时嘴角上错 闭眼时牵动嘴角 鼓嘴时眼小 鼻唇沟 浅 面部僵硬 滞食 流泪等 一般情况下由于治疗不及时 最佳治疗时间面瘫后半日内 或治疗期间不 良嗜好及生活习惯 抽烟 喝酒 熬夜等 使神经细胞的损害 例如 神经 干的脱髓鞘 得不到及时修复 面神经就会出现传导神经冲动泛化情况 出现 鳄泪症和口眼联动等临床表现 部分患者还会继发患侧面肌痉挛 进一步可发 展成失神经性肌萎缩 疾病分型疾病分型 中枢型中枢型 为核上组织 包括皮质 皮质脑干纤维 内囊 脑桥等 受损时引起 出 现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹 从上到下表现为鼻唇沟变浅 露齿时口角下垂 或称口角歪向病灶侧 即瘫痪面肌对侧 不能吹口哨和鼓腮等 多见于脑 血管病变 脑肿瘤和脑炎等 周围型周围型 为面神经核或面神经受损时引起 出现病灶同侧全部面肌瘫痪 从上到下 表现为不能皱额 皱眉 闭目 角膜反射消失 鼻唇沟变浅 不能露齿 鼓腮 吹口哨 口角下垂 或称口角歪向病灶对侧 即瘫痪面肌对侧 多见于受寒 耳部或脑膜感染 神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹 此外还可出现舌前 2 3 味觉障碍 说话不清晰等 诊断鉴别诊断鉴别 多数病人往往于清晨洗脸 漱口时突然发现一侧面颊动作不灵 嘴巴歪斜 病侧面部表情肌完全瘫痪者 前额皱纹消失 眼裂扩大 鼻唇沟平坦 口角下 垂 露齿时口角向健侧偏歪 病侧不能作皱额 蹙眉 闭目 鼓气和噘嘴等动 作 鼓腮和吹口哨时 因患侧口唇不能闭合而漏气 进食时 食物残渣常滞留 于病侧的齿颊间隙内 并常有口水自该侧淌下 由于泪点随下睑外翻 使泪液 不能按正常引流而外溢 它分为周围性和中枢性两种 见面神经麻痹的分型 其中周围性面瘫发病率很高 而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹 平常人们所 常说的面瘫 在多数情况下是指面神经炎而言 此类情况比较容易治疗 绝大 部分患者经过合理治疗 均可痊愈 因为面瘫可引起十分怪异的面容 所以常 被人们称为 毁容病 疾病预防疾病预防 1 多食新鲜蔬菜 粗粮 黄豆制品 大枣 瘦肉等 2 平时面瘫患者需要减少光源刺激 如电脑 电视 紫外线等 3 需要多做功能性锻炼 如 抬眉 鼓气 双眼紧闭 张大嘴等 4 每天需要坚持穴位按摩 5 睡觉之前用热水泡脚 有条件的话 做些足底按摩 6 适当运动 加强身体锻炼 常听轻快音乐 心情平和愉快 保证充足睡 眠 7 面瘫患者在服药期间 忌辛辣刺激食物 如白酒 大蒜 海鲜 浓茶 麻辣火锅等 8 用毛巾热敷脸 每晚 3 4 次 勿用冷水洗脸 遇到寒冷天气时 需要 注意头部保暖 9 初期使用由麝香 天麻等组成的面瘫纠正散 恢复很快 常规检查常规检查 静止检查静止检查 茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部 面部是否疼痛 额部 检查额部皮肤皱纹是否相同 变浅或消失 眉目外侧是否对称 下 垂 眼 检查眼裂的大小 两侧是否对称 变小或变大 上眼睑是否下垂 下 眼睑是否外翻 眼睑是否抽搐 肿胀 眼结膜是否充血溃疡 是否有流泪 干 涩 酸 胀的症状 耳 检查是否有耳鸣 耳闷 听力下降 面颊 检查鼻唇沟是否变浅 消失或加深 面颊部是否对称 平坦 增厚 或抽搐 面部是否感觉发紧 僵硬 麻木或萎缩 口 检查口角是否对称 下垂 上提或抽搐 口唇是否肿胀 人中是否偏 斜 舌 检查味觉是否受累 运动检查运动检查 抬眉运动 检查额枕肌额腹的运动功能 重度患者额部平坦 皱纹一般消 失或明显变浅 眉目外侧明显下垂 皱眉 检查皱眉肌是否能运动 两侧眉运动幅度是否一致 闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动 患侧能否闭严 及闭合 的程度 耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹 两侧上唇运动幅度是否相同 示齿 注意观察两侧口角运动幅度 口裂是否变形 上下牙齿暴露的数目 及高度 努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同 努嘴的形状是否对称 鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能 护理方法护理方法 1 晚上睡觉前可用抗生素眼膏如红霉素眼膏等涂眼 使暴露的角膜有眼膏 与空气隔离 避免干燥和污染 也可使用专用眼罩 以减少角膜表面的水分蒸 发 同时预防感染 2 经常给患侧眼睛局部滴用抗生素眼药水 如 3 角膜宁或润舒等 以保 持角膜表面的湿润并预防感染 3 眼部症状严重时 应去医院接受手术治疗 如睑缘缝合术等 待面瘫治 愈后 再行拆线 康复训练康复训练 患侧面部表情肌出现运动后 进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗 效 面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹 眼轮匝肌 提上唇肌 颧肌 提 口角肌 口轮匝肌和下唇方肌 进行这些主要肌肉的功能训练 可促进整个面 部表情肌运动功能恢复正常 在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗 方法 每日训练 2 3 次 每个动作训练 10 20 次 具体训练方法如下 抬眉训练抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动 在失用型