心肌梗塞非常好

心肌缺血与心肌梗死,一.心肌缺血与ST-T改变,ST-T（心室复极） 时间长、需氧量大 心肌缺血,缺血型（T波改变）,正常 ：除极 心内膜 心外膜 复极 心内膜 心外膜,心内膜下心肌层缺血,心外膜下心肌层缺血,复极顺序不变,复极顺序相反,复极时间延迟,心内膜心外膜,T波向量相反,高大T波(方向与QRS波一致),T波倒置,损伤型（ST段改变）,心内膜下心肌损伤,心外膜心内膜,ST段压低,心外膜下心肌损伤,心内膜心外膜,ST段抬高,心肌损伤时ST向量：正常心肌损伤心肌,心绞痛发作时心电图表现 正常 慢性缺血1.稳定型心绞痛（冠脉狭窄、典型 ） ST段压低0.1mV，T波倒置2.变异型心绞痛（冠脉痉挛） ST段抬高，T波高尖,*鉴别：心肌病、心肌炎、瓣膜病、电解质紊 乱、药物、心室肥大、束支传导阻滞,二.心肌梗死,斑块破裂冠脉粥样硬化 修复 血栓 心肌梗死冠脉持续强烈痉挛/栓塞 缺血 损伤 坏死,基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。,“缺血型”改变,是缺血性T波改变和QT间期延长(缺血使心肌复极时间延长)。若缺血发生在心内膜下肌层时，出现T波高尖.若缺血发生在心外膜下肌层时，出现T波倒置。 (冠状T波:双肢对称、倒置深尖的T波)。,“损伤型 ”改变,随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。及ST段抬高可形成单向曲线。,“坏死型 ”改变,更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波(时间0.04秒，振幅1/4R)或呈QS波。,坏死性Q波 ST-T改变 q Q或QS 心肌梗死 无q 出现q（V1）狭义：时间0.04s，和/或 振幅同导R/4，或 呈QS（不可逆，永存）广义：病理性Q波（不一定由 坏死引起）,至少2-3个导联同时记录到缺血、损伤、坏死 图形，且有演变规律提示急性心肌梗塞,特征性改变1.缺血：T波倒置（敏感性高）2.损伤：ST段弓背抬高（特异 性高）3.坏死：病理性Q波,演变及分期,超急期（早期） 1.时间：数分钟数小时 2.心电图： ST段抬高、 T波高尖 3.意义：时间短、积极治疗预后好（6小时 内溶栓）,急性期（充分发展期） 1.时间：数小时数日数周 2.心电图： 坏死性Q波 三者共存且变化 T波直立并加深 ST段逐渐 3.意义：危险、死亡率高，积极治疗，严 防并发症。,亚急期（近期） 1.时间：数周数月 2.心电图：ST段恢复基线 坏死性Q波存在 T波变浅 3.意义：相对稳定、可适当活动（ST段抬 高3-6月 室壁瘤）,陈旧期（愈合期） 1.时间：3-6月或更久 2.心电图：T波直立或不变 坏死性Q波 3.意义：稳定,心肌梗死的演变过程,早期(数分至数小时),急性期(数日至数周),近期(数月),阵旧期(数年),变化曲线,ST段,T波,Q波,ECG波形,心梗超急高尖T，ST段斜上移，继续进展Q波现，急性心梗可诊断，三种图形都包括，心梗急期没有错，ST段回基线，亚急心梗可诊断，坏死Q波独自留，陈旧心梗不必忧。,心肌梗死的定位诊断根据Q波出现的导联定位：前间壁:V1-V3下壁:、avF前壁:V3-V5广泛前壁:V1-V6高侧壁:avL 前侧壁:V5-V6正后壁:V7-V9,侧壁,19