病人入院和出院的护理

第二章 患者入院和出院的护理,第二章 患者入院和出院的护理,第一节 入院患者的护理 第二节 出院患者的护理 第三节 运送患者法,入院护理（admission nursing）是指患者经医生确定需要住院开始至进入病区时住院后，护士对病人所进行的一系列护理活动。,第一节 入院护理,第一节 入院护理,入院护理的目的: 协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪； 满足患者的各种合理需求，调动患者配合治疗护理的积极性； 做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。,第一节 入院护理,一、入院程序二、患者入病区的初步护理(12)三、患者床单位的准备四、分级护理,入病区的初步护理,护送入病区,患者,门诊,急诊,医生签发住院证,住院处,卫生处置,病区,准备病床单元,平车、轮椅、步行,一.入院程序,（一）办理入院手续 （二）卫生处置 （三）护送病人入病室,一.入院程序,办理入院手续,凭住院证到住院处办理,住院处安排床位后,应电话通知病房值班护士，做好迎接新病人的准备。,卫生处置,根据病人的病情，妥善安排其理发、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等必要的卫生处置（危重、分娩、体质虚弱者除外）。传染病或疑传染病者则应在隔离室处置。,送患者入病区,能步行者可扶助步行，不能行走者视病情用轮椅或平车护送。重症患者在护送途中应注意保暖，不中断输液或给氧。,一般患者 入院的初步护理,急诊患者 入院的初步护理,二、患者入病区的初步护理,一般患者,1.准备床单位，备齐用物,2.迎接新病人，核对、安置,3.通知医生诊疗。,4、填写住院病案、有关表格,5.测生命体征，体重,6.执行医嘱及给予护理措施。,填写病历、表格注意：,用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目。用红色钢笔将入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的40-42横线之间。记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值。填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头（尾）卡。,一览表卡,床号 20床姓名李明年龄 67岁 性别 男诊断 高血压入院日期13年7月8日,8.进行入院评估，拟订护理计划。,7.介绍与指导,急诊患者的入院,通知医生 准备床单元准备好急救器材及药品进行交接 安置患者（保证安全）配合抢救暂留家属（询问病史）作好记录,三、分级护理,分级护理就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理。 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理,标识：一级及以上护理-红色二级护理-黄色三级护理,住院病人诊断卡,适用对象 病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤以及某些严重的内科疾患 护理内容 专人24h护理。制定护理计划，执行各项诊疗护理措施，填写特别护理记录。备好急救所需药品和用物。做好基础护理。,特级护理,适用对象： 病人病情危重，需绝对卧床休息。各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿 护理内容： 每1小时巡视病人一次。制定护理计划，执行各项诊疗护理措施，填写特别护理记录。做好基础护理。,一级护理,适用对象 1.病情稳定，仍需卧床休息者2.生活部分自理。大手术后病情稳定者、年老体弱、慢性病不宜多活动者及幼儿 护理内容 每2小时巡视病人一次。按护理常规护理。给予必要的生活及心理协助，满足病人身心需要。,二级护理,适用对象 1.生活能自理，病情稳定。2.生活能自理，康复期患者一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段。 护理内容 每3小时巡视病人。按护理常规护理。给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。,三级护理,第二节 出院护理,指患者出院前后，护理人员对其进行的一系列护理工作。,一.出院的方式,同意出院 自动出院转院死亡,二.出院护理的目的,了解出院病人的生理 、心理及社会在适应情况，协助其重返社会。指导病人及家属出院后继续实施治疗和护理活动。清洁消毒床单位，迎接新病人。,（一）出院前,1.通知患者和家属2.安慰鼓励3.健康教育4.征求患者意见,三.出院护理的程序,（二）办理出院手续1.执行出院医嘱结算费用2.协助整理、清点用物3.护送出院,执行出院医嘱,1.停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上写“出院”字样，注明日期并签名；2.撤去“病人一览表”上的诊断卡及床（尾）头卡；3.填写出院病人登记本；4.在体温单40-42横线之间，相应出院日和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间。,（三）出院后 1.正理处理床单位2.病室处理（清扫 消毒 通风）2.备好备用床以迎接新病人3.按要求整理病历，交病案 室保存,将污被服撤下，放污衣袋内，送洗衣房清洗；床垫、褥、枕芯、棉胎放日光下曝晒小时，或用紫外线照射消毒；病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡；病室开门窗通风；传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。,第三节 运送病人的护理技术,一、护理工作中的人体力学原理二、运送患者法（轮椅 平车 担架）,（一）人体力学的概念,人体力学（human mechanics）是运用力学原理研究维持和掌握身体平衡，以及人体从一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。,,Company Logo,(二)常用的力学原理,1.杠杆原理,古希腊科学家阿基米德有句名言：“给我一个支点，我可以撬动地球。”,杠杠是利用直杆或曲杆在外力的作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机械。,力点,阻力点,力臂,阻力臂,、力臂阻力臂，可以省力、力臂阻力臂，可以省距离,,Company Logo,1.杠杆原理,杠杠是利用直杆或曲杆在外力的作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机械。,平衡杠杆,省力杠杆,速度杠杆,（二）常用的力学原理,平衡杠杆,节力杠杆,速度杠杆,静摩擦力 滑动摩擦力 滚动摩擦力,（二）常用的力学原理,2.摩擦力,相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。,3.平衡与稳定,重量重心重力线支撑面,物体的重量与稳定度成正比,重力,（二）常用的力学原理,物体重心的高度与稳定成反比,当人垂直双臂直立时，重心位于骨盆的第二骶椎前约7cm处，约为本人直立高度的55%。如把手臂举过头顶，重心随之升高。身体下蹲时，重心下降，甚至吸气时膈肌下降，重心也会下降。,重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定,重力线是重量的作用线，是自重心垂直于地面的线。,支撑面的大小与稳定度成正比,支撑面是人与地面接触时的各支点的表面构成的，可以为站立、提重或移动时提供稳定性。,（三）运用原则,利用杠杆作用扩大支撑面降低重心减少重力线的偏移程度 尽量使用大肌肉或多肌群用最小量的肌力作功,Company Logo,二.运送病人法,不能自行移动的病人入院、出院、接受检查或治疗时，可酌情采取轮椅、平车等工具运送。,轮椅运送法,平车运送法,,Company Logo,轮椅运送法 （transfer a client from bed to chair）,1.运送能坐起但不.能行走的病人2.协助患者活动，促进血液循环及体力恢复,【实施】,【注意】,、注意安全 经常检查轮椅性能，以确保正常使用； 患者上下轮椅时，椅背应与床尾平齐，固定好车闸； 患者尽量靠后坐，运送中车速要慢，必要时系安全带。、 观察病情、注意保暖,Company Logo,平车运送法（transferring a client from bed to stretcher）,【目的】,【实施】,【注意】,移椅松被安置平车托起病人搬至平车根据患者病情和体重，采取不同的搬运方法,、搬运前安置导管、搬运时安全节力、上车后保暖舒适、推车时平稳观察,用于运送不能起床的病人入院、做特殊检查、治疗或手术,1.挪动法对病情许可，能在床上配合者。,仰卧挪动上平车,移开床旁桌、椅，松开盖被，解释，帮助病人移向床边。推平车紧靠床边， 上车顺序:上身、臀部、下肢。 下车顺序:下肢、上半身。用盖被包裹病人，露出头部，上层边缘向内折，使之整齐。 整理床单位，铺暂空床。,2.单人搬运法 适用于儿科病人，或体重较轻者。,将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角。解释，松开盖被，协助穿衣。搬运者：一手从腋下伸至肩部外侧，另一手托大腿下。病人：双臂交叉依附于搬运者颈后。搬运者托起病人移步转身，轻放于平车上，盖好盖被。,3.两人搬运法 适用于不能自行活动或体重较重者。,同单人搬运。 将病人移至床边搬运者甲：一手托颈肩部，另一手托腰部； 乙：一手托臀部，另一手托腘窝。,4.三人搬运法 适用范围同两人搬运法。, 同两人搬运。 甲：托住头、肩胛部； 乙：托住背