2008年浙江省医院药事管理专项考核标准(表2、表3)

2008 年浙江省医院药事管理专项考核标准年浙江省医院药事管理专项考核标准 表表 2 浙江省医疗机构麻醉药品 精神药品检查考核表 浙江省医疗机构麻醉药品 精神药品检查考核表 检查项目及内容检查项目及内容检查方法检查方法评估方法评估方法检查结果记录检查结果记录 应得应得 分分 实得实得 分分 1 组织机构 规章制度 人员配备 操作规程 完整 查文件 规章制度 操作 规程 未建立组织机构扣 3 分 人员配备不符合要 求扣 1 分 无规章制度 操作规程扣 5 分 不 完善酬情扣分 10 2 定期组织院内专项检查 每季至少一次 有 记录 查专项检查记录 少一次扣 2 5 分 10 3 药库实行双人双锁 双人验收至最小包装 针剂到支 片剂贴剂等到盒 双人出库复核 各栏目记录完整 帐物相符 过期或破损等不 合格药品或患者退回药品按规定处理 销毁 记录完整 药库实地检查 查入库 验收记录专簿及进出库 专用帐册 销毁记录表 帐物不符扣 15 分 其 他一项不符扣 2 分 15 4 门诊药房固定发药窗口并有明显标识 门诊 急诊 病区药房实行专人保管 每日交接 帐物 相符 处方登记专册 逐日消耗专用帐册 空安 瓿及废贴回收销毁记录表登记完整 流程符合 要求 门诊 急诊 病区药房实 地检查 查各类记录表 格 帐物不符扣 15 分 其 他一项不符扣 2 分 15 5 麻醉科 手术室 门诊注射室 各病区 处 方规范 用量合理 使用登记 空安瓿 帖 回收 残余量登记处理等完整 有备用药的科室应有 交接班记录 安全措施到位 帐物相符 麻醉科 手术室 病区 内外科各抽查一个 门诊注射室实地检查 查各类记录表格 帐物不符扣 10 分 其 他一项不符扣 2 分 10 6 定期进行培训与考核 并有书面记录 麻醉 查麻醉药品 第一类精无处方权医生开具处10 精一药品处方医师签名 签章 式样备案表登记 完整 麻醉 精一药品处方调配药师签名 签章 式样备案表登记完整 由经培训合格后的执业 医师开具处方 神药品处方医师签名 签章 式样备案表 麻 醉药品 第一类精神药 品药师调配签名 签章 式样备案表 培训考核 记录 方一项不符扣 10 分 其余酬情扣分 7 麻醉药品 精神药品专用处方格式符合规定 麻醉药品 精神药品处方规范 用量合理 麻醉 精一处方按年月日逐日编制顺序号 检查麻醉药品 精神药 品处方各 20 张 门诊 病区各 10 张 处方格式不符一项不 符扣 10 分 处方书写 用法用量等一项不符 扣 2 分 扣完为止 10 8 核发专用病历情况 专用病历由规定部门发放 发放留存证明证件完整 病历使用登记内容齐全 与处方用法用量 相符 专用病历不开其他药品 使用专用病历取药用量及领药程序符合规 定 三个月复诊或随诊记录 医院每月 30 日前将新办理专用病历的病人 基本情况上报主管的县级卫生行政部门 发放部门及相关科室实 地检查 一项不符扣 2 分 10 9 麻醉 精神药品的安全管理情况 药库配备保险柜 门窗有防盗设施 三级医 院安装报警装置 门诊 住院 急诊药房有周转库存的配备保 险柜 窗口 各病区及手术室储存麻 精一药品配 备必要的 可行的防盗设施 麻醉药品 精神药品有无失窃 被骗情况 如有发生必须按规定上报相应部门及机构 药库 药房 病房现场检 查 不按规定上报扣 10 分 其他情况酌情扣分 10 合计100 表表 3 处方管理办法处方管理办法 医疗机构执行情况检查考核表医疗机构执行情况检查考核表 检查项目及内容检查项目及内容检查方法检查方法评估方法评估方法检查结果记录检查结果记录 应得应得 分分 实得实得 分分 人人员员管理管理 查医师名单一览表 药学专业人员一 览表 医师签名 签章 式样留样备案 表 药学人员签名式样留样备案表 无医师签名 签章 式样留样备案表扣 2 5 分 无药学专业技术人员签名式样备案表扣 2 5 分 未及时修改酌情扣分 4 处处方格式 方格式 纸纸色色 符合要求符合要求 检查麻醉药品 一类精神药品 二类精 神药品 急诊处方 普通处方 儿科处 方各 2 张 未提供符合规定的处方缺 1 种扣 1 分 5 处处方方书书写的整写的整洁洁 性性 随机抽查处方 50 张 处方字迹不清 涂改未签名 每张扣 0 5 分 2 处处方前方前记记内容的内容的 完整性完整性 随机抽查处方 50 张 处方前记缺项每张扣 0 5 分 使用不规范 诊断缩写且无依据可查酌情扣分 5 处处方正文方正文书书写的写的 完整性完整性 随机抽查处方 50 张 药品名称未用通用名书写或任意使用简 写缩写 未写剂型 未写规格 皮试药品未 注明 未写用法用量或使用 遵医嘱 自 用 等模糊用法 单张处方药品种超过 5 种 有上述现象 每张扣 1 分 扣完为止 10 处处方方签签章章现场随机抽查处方 50 张 处方医师未签名盖章 电子处方不符合处 方管理办法的流程 每张处方扣 1 分 共 3 分 扣完为止 药学人员未双签名或加 盖专用签章每张处方扣 1 分 共 2 分 扣 完为止 5 处处方方药药品用量品用量随机抽查处方 50 张 处方急诊超过三天量 门诊一般病人超过 七天量 每张扣 1 分 扣完为止 2 处处方用方用药药合理性合理性随机抽查处方 50 张 重复用药 诊断与用药明显不符 无明显 适应证 剂量用法不正确 超剂量使用时 处方医师未再次签名 存在有害的相互作 用或配伍禁忌 每张扣 1 分 禁忌症用药 每张扣 2 分 15 病区用病区用药药医嘱的医嘱的 合理性合理性 随机抽查病历 20 份 内外科各 10 份 抗菌药物应用 尤其是预防性使用 三线 抗菌药物使用 联合使用 不合理 辅助用 药不适宜及中西药不合理的联合应用等 不合理用药情况 每个病例扣 1 分 15 门诊门诊 中 西 中 西 药药 房房发药发药管理管理 现场察看门诊 中 西 药房发药时执 行 四查十对 情况 检查发出药品是 否注明患者姓名 用法 用量 并交待 用法和注意事项 查 不合理处方登记 表 未执行 四查十对 标签未注明姓名 用 法用量每发现 1 人扣 1 分 无不合理处方登记表扣 5 分 10 处处方的装方的装订订 保 保 存 存 销毁销毁管理管理 实地检查 检查处方装订情况 检查 处方销毁登记表 处方装订 保存 销毁情况不符合要求每 项扣 2 分 2 一品双一品双规规 执执行行 情况情况 查药库购药明细单 现库存 同一通用名称药品的品种 注射剂型和口 服剂型 处方组成类同的复方制剂超过 2 种 每一品种扣 2 分 扣完