产科对策MI

,产科对策,STRICTLY CONFIDENTIAL,1,目录,第一章从容面对,避免难产第二章分娩镇痛第三章自然分娩中的产科对策第四章剖宫产,第一章,从容面对,避免难产,3,影响分娩过程四大因素,产道 (骨产道及软产道),产力 (宫缩及腹压),胎儿 (大小,胎方位等),产妇心理状况,产道,4,2500g4000g巨大儿：4000g 病理性体重，容易发生产后低血糖等多种并发症成年后：继发肥胖、高血脂、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等疾病的危险性明显增加孕期母亲体重增长过多是胎儿出生体重过高的决定因素,胎儿,1、孕期营养过剩 2、活动量太少 3、认识误区：胎儿长得越大越健康？。,孕期体重增长,偏低：胎儿宫内发育受限 围产期危险性增加过多：巨大胎儿 继发性头盆不称致难产 影响产后体重恢复适宜：保证胎儿的生长发育 减少分娩时危险 保持和恢复产后母体的适宜体重,孕期增长体重包括两大部分：1、妊娠的产物：胎儿、胎盘和羊水2、母体组织：血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的发育，母体为泌乳而储备的脂肪及其他营养物质,母亲体重,我们整个孕期到底应该长多少？在回答这个问题之前，先了解体重指数(BMI)BMI=体重(kg)/身高2（m2）,按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围,IOM : Weight gain during pregnancy :reexamining the guildlines.2009,William J 列出了5种不同类型女性孕期体重增重的目标值：1、妊娠时体重超过标准体重120%的女性，孕期体重增加78kg为宜，每周体重增加不超过300g2、妊娠时体重正常，不计划哺乳的女性，适宜的孕期增重为10kg，每周增加体重约350g,3、妊娠时体重正常，计划哺乳的女性，适宜的孕期增重为12kg；在孕中、后期，每周增重为400g4、青春期怀孕或体重低于标准体重10%的女性，孕期体重增加的目标值为14 15kg，每周增重为500g5、双胎妊娠女性，孕期体重增加目标为18kg，在妊娠的后20周，每周增重为650g,产力,子宫收缩力-主要产力腹压-第二产程辅助力肛提肌收缩力-胎头旋转、胎头仰伸影响因素：胎儿大小、胎位、产道、精神心理,13,14,.,孕妇的“怕”心理,虽然分娩是一种自然的生理现象,但是对于孕妇来讲毕竟是一个较大的生理变化与心理刺激,疼痛原因 1生理 宫缩 宫颈扩展 阴道扩展 盆底挤压 2心理 3医学出血 难产,怕:,15,孕妇的“怕”心理带来的危害,恐惧,中枢神经系统,抑制子宫收缩,子宫乏力,产程延长,情绪紧张,交感神经兴奋,肾上腺素分泌,外周阻力增加,血压升高,胎儿缺氧,恐惧,紧张,疼痛加剧,第二章,分娩镇痛,17,讲解过程如何配合:体位如何与医生沟通身体出现的反映镇痛后的状况(血压袖带,输液,尿管等),分娩镇痛(无痛分娩),常用的分娩镇痛是怎样进行的?,播放FLASH,第三章,自然分娩中的产科对策,19,常用的药物,普倍生(前列腺素)催产素杜冷丁安定欣母沛卡孕栓,医生会根据不同情况使用一些药物帮助分娩,普贝生的使用,控释前列腺素E2阴道栓剂-促宫颈成熟用于足月妊娠，宫颈评分6分，单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌症,20,缩宫素的使用,引产-宫颈条件成熟催产-产程中宫缩乏力预防产后出血-产后使用孕足月胎心监护不满意、羊水少等-OCT试验,21,杜冷丁的使用,假临产与宫缩乏力的鉴别,22,安定的使用,地西泮-使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张宫口扩张缓慢及宫颈水肿时,23,欣母沛,卡前列素氨丁三醇宫缩乏力常规方法无效时，可终止严重的出血,24,25,美中宜和对侧切的处理原则如何与医生沟通与配合,会阴侧切术,手术过程介绍(画图演示),会阴切开缝合术,在第二产程末期通过切开会阴扩大阴道口的一种外科手术适应症：会阴组织坚韧、会阴体长、会阴伸展不良胎头吸引、产钳助产、臀位助产、臀位牵引合并心脏病、高血压、严重肺结核等胎儿宫内窘迫、巨大儿、早产儿等,26,27,手术助产,人工破膜术产钳术吸引器手术,什么时候会用到手术助产?,人工破膜术,作用机制：宫颈成熟，宫颈软化，宫口扩张，产程加速子宫出现协调有力的收缩，产力增加缩宫素释放增加，宫缩强度加强游离钙离子释放增加，子宫收缩,28,29,手术助产,产钳术吸引器术,这些助产术是如何进行的?,胎头吸引助产术,适应症第二产程延长，包括持续性枕横位，持续硬膜外麻醉致产妇用力差需要缩短第二产程，如产妇有高血压、心脏病、哮喘或其他全身性疾病，以及有胎儿宫内窘迫等子宫瘢痕、有剖宫产史或子宫手术史，不宜在第二产程过度用力轻度头盆不称，胎头内旋转受阻者,30,产钳术,适应症产妇患有各种并发症或合并症，需缩短第二产程，如心脏病、哮喘、妊娠期高血压疾病等宫缩乏力，第二产程延长胎儿窘迫剖宫产胎头娩出困难者、臀位后出头困难者胎头吸引术失败者，经检查可行产钳助产，否则改行剖宫产,31,32,手术助产,人工破膜术产钳术吸引器手术,如何与医生沟通和配合?,第四章,剖宫产,34,剖宫产 CS,讨论1:什么情况需要行剖宫产术?讨论2:医生手术之前的知情同意讨论3:术前的准备讨论4:家属进入手术室的注意事项,剖宫产指征-难产指征,骨盆狭窄或畸形相对头盆不称软产道异常：阴道、宫颈、子宫（瘢痕、畸形）、盆腔肿瘤阻碍分娩产力异常胎位异常（胎头位置异常、横位、臀位、）胎儿异常（巨大儿、联体双胎等）,35,剖宫产指征-非难产指征,胎儿窘迫脐带脱垂产前出血严重的妊娠合并症和并发症（重度子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积综合征、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并心脏病、合并严重