交叉柱镜

,眼光技术,制作单位：天津职业大学王立书,在真实场景中，用交叉柱镜（JCC）测定散光的轴位,教学目标通过本单元的学习，能够了解交叉圆柱镜的构成和基本原理，学习怎么样分辨交叉圆柱镜的正负轴位 通过学习和实践使学生能够正确合理的应用交叉圆柱镜，对于主观验光中难以测定的散光得出较为准确的判断，达到眼镜验光员中、高级应具有的技能水平,知识要求一、了解交叉柱镜的结构与特性二、学习如何使用交叉圆柱镜精确散光的轴位及其屈光力量三、学习用交叉圆柱镜测定散光时球镜和柱镜的转化知识四、学习应用交叉圆柱镜检查散光的注意事项,能力要求一、能运用交叉柱镜发现散光的能力二、应用交叉柱镜进行散光轴位测定的能力三、应用交叉柱镜进行散光力量测定的能力,素质要求检查时要正确使用插片箱或综合验光仪，并规范操作在使用仪器过程中要保持仪器干净整齐，注意：不能用手触摸镜片。在主观检查时应询问被检者的主观需求，对被检者提出的问题应耐心解答检查完成后,把所用仪器清洁好调到原始状态,并关闭电源认真做好实训记录，同时对仪器的使用是否正常进行记录,理论要求交叉圆柱透镜，又称Jackson交叉柱镜，是在两个互为正交的子午轴向上具有量值相同，性质相反的复合式圆柱透镜，在测定的过程中用于对客观屈光检测或散光表视标检查发现规则性散光的轴向和焦度进行微调，也用于发现未知的规则性散光。,一、交叉圆柱镜的构成和特性（一）交叉柱镜的概念：交叉柱镜为一双合式镜片，一条主子午轴向显示单纯性负圆柱透镜焦力，另一条主子午轴向显示单纯性正圆柱透镜焦力。手持交叉柱镜有+0.25DC、+0.50DC等型号。而综合验光仪上的交叉圆柱透镜焦力通常是+0.25DC。（二）交叉圆柱透镜的结构：交叉圆柱镜是由两个度数相等、符号相反、轴位垂直的圆柱透镜重叠磨制在一起所构成的光学器具。与正负轴位夹角45方向附有一个镜柄，便于检查者手操做，镜柄上刻有柱镜的屈光度。（如图）,综合验光仪交叉圆柱镜,手持式交叉圆柱镜,三）交叉圆柱透镜的焦力分析以0.25D交叉圆柱镜为例，正负轴位所在的位置不同其屈光效果不同。（图4-7-2）图a为：+0.25DC90/-0.25DC180或图b为：+0.25DC180/-0.25DC90，或其他轴位组合。,（图a） （图b）,图a所示的交叉柱镜其屈光表示为-0.25DS/+0.50DC90或+0.25DS/-0.50DC180图b所示的交叉柱镜其屈光表示为-0.25DS/+0.50DC180或+0.25DS/-0.50DC90图a所示的交叉柱镜放于正视眼前，使水平方向屈光增加了0.25D，使垂直方向屈光降低了0.25D。故水平方向的焦线在视网膜之前，垂直方向的焦线在视网膜之后，此时在视网膜之上不能聚焦为一点，而是形成一个最小弥散圆。,图b所示的交叉柱镜放于正视眼前，使垂直方向屈光增加了0.25D，使水平方向屈光降低了0.25D。故垂直方向的焦线在视网膜之前，水平方向的焦线在视网膜之后，此时在视网膜之上不能聚焦为一点，而是形成一个最小弥散圆。图a和图b放于正视眼前，在视网膜上所形成的最小弥散圆大小相等，因此交叉柱镜放于正视眼前并翻转后视力没有变化。若被检眼含有散光（假设应戴镜为-0.50DC180或初验矫正柱镜欠矫-0.50DC180）,图a所示的交叉柱镜放于此被检眼前，由于其所起的屈光作用为+0.25DS/-0.50DC180，所以图a所示交叉柱镜放于眼前，散光得到矫正，视力提高。若被检眼含有散光（假设应戴镜为-0.50DC180或初验矫正柱镜欠矫-0.50DC180）图b所示的交叉柱镜放于此被检眼前，由于其所起的屈光作用为：-0.25DS/+0.50DC180，因此不能对该眼的散光起到矫正作用，反而造成更大的散光，故视力较差。,交叉圆柱透镜的焦力分析总结交叉圆柱透镜放于正视眼前翻转两面，视力相同。交叉圆柱透镜放于散光眼前翻转两面，视力不同。由此判断：交叉圆柱透镜放于被检眼前并翻转两面，若视力无变化则说明无散光，若视力有变化则说明含有散光。,交叉圆柱镜的使用确定戴矫正柱镜的屈光力量若通过初步检查和测定轴位后得出某被检眼戴矫正眼镜情况为2.50DS/-1.25DC5（其中轴位经过测定是理想的），我们再用0.25交叉柱镜对其进行力量测定：即用交叉柱镜的某一轴位与初验的轴位5重合，让被检者通过交叉柱镜看最好一行的视标，停留3秒钟后，迅速捻转交叉柱镜的镜柄180，让被检者比较两位置变换前后视力有无变化,若图e和图f放于被检眼前视力同样清楚，并说明初验柱镜-1.25DC5的矫正力量基本准确。若图e比图f清楚：由于图e所起的屈光作用为-0.25DS/-0.50DC5，所以应降低-1.25DC5的柱镜力量，即初验结果为-1.25DC5的柱镜力量比理想矫正值偏高了。在实际检查中若把-1.25DC5降到-1.00DC5后视力下降，则说明初验柱镜的力量不能降低，所以屈光力量的变换要以矫正视力是否提高这一原则进行。,若图f比图e清楚：由于图f所起的屈光作用为-0.25DS/-0.50DC5所以应增加-1.25DC5的屈光力量。若增加到-1.50DC5后视力不提高可考虑初验结果所加的-2.50DS是否降低，若-2.50DS降低后视力还不如把图f放在眼前视力好，则应考虑初验结果的球与柱同时改变：即把-0.25DS/-0.50DC5联合-2.50DS/-1.25DC5其结果为：-2.25DS/-1.75DC5。,（图e） （图f）,三、交叉圆柱镜使用的不适宜人群高度散光眼在长时间没有矫正的情况下，并不是通过最小弥散圆来获得较好视力，而是一条子午线在视网膜上成像，另一条子午线上则成模糊像。此类高度数患者为了代偿未矫正的屈光不正，旧的视觉模式已经牢固建立。这类患者的主觉验光通常会失败，因为他们有强烈的旧的视网膜聚焦意识。他们通常拒绝交叉圆柱镜检查，这时可以通过谨慎的临床观察来决定患者是否需要高度数的柱镜进行。,陈，女，40岁，左眼外斜1520。裸眼视力R:0.05L:0.05电脑初步结果:R:-12.00DS/-5.00DC10L:-8.50DS/-4.50DC5,检影验光R:-12.00DS/-5.00DC10L:-8.50DS/-4.50DC5曾戴镜，但已有近十年的时间没有配戴，近来感觉视力极易疲劳。主观验光R:-12.00DS/-5.00DC10 0.6-2 L:-8.50DS/-4.50DC5 0.5+2,因该患者为散瞳，且已经麻痹睫状肌充分，故可不做雾视。经检查检影验光度数已经达到红绿视标平衡，在对右眼进行交叉圆柱镜调整柱镜试片轴位时，患者主观判断柱镜的轴向为20方向。左眼无变化，即检影结果正确。复验时让患者分别比较当柱镜轴位在10与20方向的视力，结果10方向时，视力较20方向清。故处方为10轴向。,小结1.检查者必须身着干净整洁的白大衣进入实训场所，同时注意仪表端庄2.检查时要正确使用检影镜，并规范操作3.在实训过程中要保持仪器干净整齐，用完仪器后要把仪器放回原处4.检查完成后,把所用仪器放到原来的位置,并关闭电源5.认真做好实训记录，同时对仪器的使用是否正常进行记录,四、交叉圆柱镜使用的注意事项（一）翻转力求迅速，但在每一位置上要停数秒(2-5秒)。（二）比较翻转前后两面是否清晰度相同，其意并非一定指“清楚”，故也可以说是“模糊度”相同。（三）当被检者的反应使柱镜轴在一狭小范围内前后移动时，可以结束该检查，而选择该范围的中点为柱镜轴位。,（四）在进行交叉圆柱镜矫正前必须进行MPMVA以及红绿视标平衡检测。（五）在使用交叉圆柱镜时，左手拇指与食指拿交叉柱镜中指与无名指放在患者前额上一点作为支点。这样在翻转交叉柱镜时位置准确，试镜效果好。（六）遇散光较大的患者，应稍确定散光位置后再试散光度数，然后再确定一次散光位置，度数更准确。,（七）对角膜云翳、晶体混浊等高度屈光患者检影时影动不清时，在试交叉柱镜时应用1D的交叉柱镜比较，如正号与负号比较视力有区别，就应用大度散光（1D或2D）单独做视力比较。如加正散光好，再用1D交叉圆柱镜比较确定散光度与轴位。,病例分析：有一初验结果为-2.50DS/-1.00DC180，理想的矫正结果为：-2.75DS/-1.50DC180使用0.25DC的交叉圆柱镜对其进行校正。在没有雾视及红绿视标平衡测试时将会出现以下情况。,（4-7-5）所起的屈光度为 （4-7-6）所起的屈光度为 0.25DS/-0.5