动脉瘤

动脉瘤,臧楠,动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性的扩张或膨出，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现。 可发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。,定义,动脉瘤可以单发，亦可多发，小至粟粒，大至桔子般大小；状如梭形或囊状。,1.动脉粥样硬化2.动脉壁损伤3.感染4.免疫疾病5.先天性动脉壁结构异常,病因,真性动脉瘤：动脉粥样硬化是最常见的原因。由于脂质在动脉壁沉积，形成粥样斑块及钙质沉着，使动脉壁失去弹性，滋养血管受压，血管壁缺血。在血流压力冲击下，动脉壁变薄部分逐渐扩张而形成动脉瘤，多数呈梭形。,病理生理,假性动脉瘤：起因于损伤。动脉壁损伤破裂后在软组织内形成搏动性血肿，以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁，多呈囊形。夹层动脉瘤：动脉中层囊性坏死或退行性变，当内膜受损及在高压血流冲击下，造成中层逐渐分离形成积血、扩张，动脉腔变为真腔和假腔的双腔状。,1.彩超可以明确有无动脉瘤、瘤的部位和大小，可以作为筛选和随访的主要方法。2.CTA可以确诊动脉瘤，能明确瘤体的大小、部位、与周围组织的关系、动脉壁的钙化、瘤内血栓以及动脉瘤破裂后形成的血肿，为进一步手术提供较为精确的信息。3.MRA诊断动脉瘤的作用与CTA大致相同，对于肾功能损害的病人可以酌情选择MRA。4.若以上三种检查还不能诊断或不能明确动脉瘤与其他重要动脉关系时，应做DSA检查。,检查,动脉瘤再破裂是血管内栓塞术的严重并发症，因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升。,颅内动脉瘤,根据大小不同分类小型动脉瘤：25mm,发病原因,先天性因素 脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3，周围缺乏组织支持，但承受的血流量大，尤其在动脉分叉部。管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少，由于血流动力学方面的原因，分叉部又最易受到冲击，这与临床发现分叉部动脉瘤最多、向血流冲击方向突出是一致的。管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷(如内弹力板及中层发育不良)都是动脉瘤形成的重要因素。,后天性因素 (1)动脉硬化 (2)感染 (3)创伤 (4)其他,动脉瘤发生后，进一步发展出现动脉瘤扩大。高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。动脉瘤的破裂实际是只有瘤壁的渗血。忧虑、紧张、激动、血压突然升高、用力、分娩、体力劳动、性生活等是动脉瘤破裂的诱发因素。在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。,发病,动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，加之脑脊液的促进作用，破裂处停止出血。在出血后12周，纤溶现象亢进，使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化，由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，故容易发生再出血。,级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。级：嗜睡，意识模糊，或轻微的神经功能缺失。级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主