心理咨询师诊断二级技能

神 经 症,施柳周,神经症概述,一、概述 一）概念 神经症是一组精神障碍的总称，共同特征为：病前有一定的素质和人格基础；起病常与社会心理因素有关；症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适等（具有心因性特征）；没有器质性病变;无精神病性症状；自知力完好，疾病痛苦感明显，有求治要求。社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围内，影响学习、工作和生活 ；,神经症概述,二）发病的心理学机制1精神分析学派的观点Frued（18561939）创立。它将人的心理活动分为意识，前意识和潜意识三部分，潜意识的内容在通常情况下人们是不能感受到的。又将人格分为本我、自我、超我。本我的主要成分是各种原始欲望和冲动，遵守快乐原则。,由于某些欲望和冲动是违背法律和伦理道德的，这些欲望若表现出来必然会引起道德的谴责和法律的惩罚，于是这些欲望就被压抑到潜意识当中但这些冲动并没有消失，会尽可能冲破压抑寻求满足，于是个体就会体验到莫名的焦虑、恐惧等。,神经症概述,2行为主义的理论行为主义认为，人的所有行为都是在社会生活中习得的，焦虑、恐惧、强迫等也不例外华生（Watson）的实验，Albert，9个月大的小男孩是如何得恐惧症的,神经症概述,3认知心理学的神经症理论认知流派的理论模式为SOR他们认为人的情绪和行为的发生一定要通过认知的中介作用正常的认知产生正确的情绪和行为，异常的认知则产生非理性的情绪和行为,认为自己无能、有缺陷、不漂亮、不受人欢迎、人间不公平等不合理认知及负性情绪体验认为自己必然失败，前途无望抑郁。认为自己将要受到巨大威胁，困难太大不足以应付焦虑。总是不放心、怀疑、唯恐不恰当强迫症。,神经症概述,4人本主义心理学理论人本主义认为，每个人与生俱来就有自我实现和自我完善的能力，如果由于外界环境的干扰与阻碍，个人的潜能遭到压抑，特别是内化的价值观念严重危险自我人格时，则会导致各种疾病，包括各类神经症。,神经症概述,5森田的神经症理论森田认为神经症患者共同的特点是内向性和疑病倾向他们过分关注自己的身体健康，总是把精神能量投向自身，对自身的变化特别关注与敏感当身体处于细小的变化状况时，他们都感受十分强烈，从而出现明显的不适感这种不适感又会强化注意，使注意愈发集中，并固着于不适感上，这种恶性循环（精神交互作用）就会形成神经症。,神经症临床表现,二、神经症的临床表现 症状繁多，最常见的症状有：一）脑功能失调症状1精神易兴奋（三个特点）多发生于睡眠阶段，表现为事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多，久久不平，无法自制，以致辗转反侧，久卧不安；不随意注意增强，患者极易被周围细微的变化所吸引，以致很难长时间集中注意力；感受阈值降低，很轻微的刺激他都很难忍耐，甚至能感受到自己的胃肠不适、心慌、气促、肌肉跳动或不适等；,神经症临床表现,2精神易疲劳持续易兴奋导致能量的消耗、睡眠休息又得不到保障，故而在工作和学习中就会出现易疲劳；表现为精力下降，注意力难以集中，记忆力差，工作效率低，思考问题困难，做事常丢三落四，工作持久就显得疲惫不堪；易疲劳与易兴奋同时存在，前为果，后为因。,神经症临床表现,二）情绪症状1焦虑（焦虑是对未来的、潜在的危险所产生的情绪反应）持续性的：紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调，如运动性不安、坐卧不安、心悸、出汗、尿频、震颤、恶心、脑晕等；发作性的：极端的焦虑状态，伴窒息感，濒临死亡感和自我失控感，发作迅速（520）、可发展为广场恐怖症。无明确对象，同时有自主神经症状。,神经症临床表现,2恐惧（是对现实的，正在发生的危险所产生的情绪体验）恐惧有明确的恐惧对象为逃避恐惧而有相应的回避行为表现为恐惧为主，伴焦虑、植物神经症状，如脸色苍白、呼吸加快、心悸、出汗、血压升高等。,神经症临床表现,3易激惹（微小的刺激就能诱发非常强烈的情绪反应）是一类负性情绪体验，包括易发怒、易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等。主要是因为情绪启动阈值和情绪自控力都降低的结果。,神经症临床表现,4抑郁是一种不愉快的情绪体验核心症状是丧失感，从缺少愉快感到绝望自杀这一范围内不程度的丧失感的体验，包括兴趣、动机、期望、自信心、价值感、欲望等，均可不同程度地下降或丧失。常伴有厌食、睡眠障碍、性欲减退、疲乏无力及慢性疼痛。,神经症临床表现,三）强迫症状包括强迫观念、强迫意向、强迫行为这些观念、意向和行为反复出现（重复性）自知不必要，但欲罢不能（非意愿性）与反强迫同时存在（同步性）导致痛苦体验,神经症临床表现,1强迫观念多表现为同一观念的反复联想，明知没必要，但欲罢不能这些观念多是无意义的，想控制却控制不了表现为强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑和强迫性对立思维等，（和平战争 安全危险）,神经症临床表现,2强迫意向是一种还没有付诸行动的强迫性冲动，给求助者造成强有力的内在驱力意识到这种冲动不合理，且事实上也不会出现这种行为，但这种冲动的反复出现使患者焦虑不安，以致回避，如在高楼上跳下去的冲动。,神经症临床表现,3强迫行为常见的有强迫性洗涤，强迫性检查，强迫性计数，强迫性仪式动作等,神经症临床表现,四）疑病症状是对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，总是怀疑自己得了某种疾病反复求医，动机强烈；原发症状多为主观心因性的，如头痛、发热等；没有器质性基础，医生检查、化验结果为阴性；患者坚信自己有病。（案例：眼科手术失败留下的后遗症。）,神经症临床表现,五）其它症状1躯体不适症状（没有器质性基础，最常见的为慢性疼痛、头昏、自主神经紊乱，引起的各系统症状等。P125126）2睡眠障碍（1主要表现为睡眠的问题，睡眠质量差、或对睡眠缺乏自我满足的体验。2睡眠障碍包括失眠、多梦、梦魇、夜惊、睡行症等P126。3失眠最多见，可以分为三种，即入睡困难，早醒和易惊醒。,神经症的诊断,三、神经症的常见类型CCMD-3的分类焦虑症恐惧症强迫症躯体形式障碍（疑病症）神经衰弱其它待分类,神经症的诊断,一）焦虑症焦虑症以广泛持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱，肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种形式,广泛性焦虑症：是焦虑症最常见的表现形式1以焦虑症状为主要临床表现，而且是原发的；2行为方面：坐卧不安、来回走动、辗转反侧；3心理生理症状：入睡困难和慢性疼痛4伴自主神经症状和其它继发症状；,神经症的诊断,惊恐发作1无特殊的处境或对象而出现惊恐体验，伴濒死感或失控感；2惊叫、呼救、全身发抖，或全身瘫软等；3严重的自主神经紊乱症状，如心动过速、胸闷、呼吸困难，4突然起病，迅速终止，一般520分，可复发,神经症的诊断,二）强迫症强迫症是以强迫症状为主要表现的神经症，知道强迫症状是不必要的，但又无法摆脱1以强迫症状为核心表现。强迫观念、强迫意向、强迫行为，一种为主，也可几种均存在2自我强迫与有意识的反强迫同时存在；3（二者的尖锐冲突使）患者焦虑和痛苦4自知力完好、求医心切；5缓慢起病。,神经症的诊断,三）恐惧症恐惧症是以恐怖症状为主要表现的神经症，患者对某特定的客体或处境或与人交往时，发生了强烈恐惧，并采取主动回避的方式来解除焦虑不安。分为场所恐惧症、社交恐惧症、单一（特定）恐惧症1以恐惧为主要临床表现，且程度与实际危险不相符2发作时伴明显的植物神经症状；3有明显的回避行为；4知道恐惧不合理，但没有办法控制。,神经症的诊断,四）神经衰弱神经衰弱是1869年美国神经病学家G.BEARD提出的。他当时认为神经衰弱是一种原因不明的品质性障碍，主要表现为疲劳、头痛、食不厌精欲差以及其他70多个各种各样的躯体和心身的症状，其中核心症状是易疲劳。神经衰弱大多缓慢起病，症状呈慢性波动性，症状的消长常与心理冲突有关。,神经症的诊断,1脑功能失调的症状精神易兴奋与易疲劳交替出现。2情绪症状主要为烦恼、易激惹与紧张。3心理生理症状：躯体不适症状，最常见有睡眠障碍与紧张性头痛,神经症的诊断,五）疑病症 1、过分关心自己的健康，怀疑自己有病，不易被说服 2、反复求医，反复检查3、有躯体症状或特殊经历作为诱因 4、无器质性基础,六）抑郁性神经症1、轻度的情感低落2、常伴有厌食、睡眠障碍、性欲减退、疲乏无力及慢性疼痛等心理生理症状。3、病程至少2年以上,GOODBYE!,