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缺血性脑血管病的介入治疗,广西中医学院瑞康医院,缺血性脑血管病的介入治疗,相关解剖,心脏,主动脉弓,头臂动脉,颈动脉,椎动脉,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,相关解剖,心脏,主动脉弓,头臂动脉,颈动脉,椎动脉,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,相关解剖,心脏,主动脉弓,头臂动脉,颈动脉,椎动脉,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,相关解剖,心脏,主动脉弓,头臂动脉,颈动脉,椎动脉,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的主要原因,高血压、糖尿病 高血脂 心脏病 动脉粥样硬化,脑梗塞,血栓栓子,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的主要原因,高血压、糖尿病 高血脂 心脏病 动脉粥样硬化,脑梗塞,血栓栓子,外因:吸烟、酗酒血管痉挛内因:血流变的改变, 血液粘滞度高。,1. 血栓栓子:心脏、动脉硬化上 附着的、血液中悬浮的。2. 粥样硬化斑块脱落的栓子,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的主要原因,高血压、糖尿病 高血脂 心脏病 动脉粥样硬化,脑梗塞,血栓栓子,外因:吸烟、酗酒血管痉挛内因:血流变的改变, 血液粘滞度高。,1. 血栓栓子:心脏、动脉硬化上 附着的、血液中悬浮的。2. 粥样硬化斑块脱落的栓子,急诊溶栓,支架 预防,缺血性脑血管病的介入治疗,急诊溶栓, 6小时以内 CT无出血(最好有Diffusion) CT无明确新鲜梗塞灶 预防应激性溃疡 接触性溶栓 尿激酶 术后抗血小板,缺血性脑血管病的介入治疗,急诊溶栓, 6小时以内 CT无出血(最好有Diffusion) CT无明确新鲜梗塞灶 预防应激性溃疡 接触性溶栓 尿激酶 术后抗血小板,缺血性脑血管病的介入治疗,急诊溶栓, 6小时以内 CT无出血(最好有Diffusion) CT无明确新鲜梗塞灶 预防应激性溃疡 接触性溶栓 尿激酶 术后抗血小板,缺血性脑血管病的介入治疗,急诊溶栓, 6小时以内 CT无出血(最好有Diffusion) CT无明确新鲜梗塞灶 预防应激性溃疡 接触性溶栓 尿激酶 术后抗血小板,缺血性脑血管病的介入治疗,急诊溶栓, 6小时以内 CT无出血(最好有Diffusion) CT无明确新鲜梗塞灶 预防应激性溃疡 接触性溶栓 尿激酶 术后抗血小板,缺血性脑血管病的介入治疗,急诊溶栓,并发症溶栓后出血:大宗文献报道的出血 率是4%,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,支架,增 加 脑 组 织 血 供,预防斑块及其附着血栓脱落,缺血性脑血管病的介入治疗,支架,(1)有症状或无症状的颈内动脉狭窄;(2)狭窄率 70%;(3)无血管外限制因素,如肿瘤或瘢痕;(4)无严重的动脉迂曲;(5)无明显的血管壁钙化;,缺血性脑血管病的介入治疗,支架,(1)有症状或无症状的颈内动脉狭窄;(2)狭窄率 70%;(3)无血管外限制因素,如肿瘤或瘢痕;(4)无严重的动脉迂曲;(5)无明显的血管壁钙化;,缺血性脑血管病的介入治疗,支架,(1)有症状或无症状的颈内动脉狭窄;(2)狭窄率 70%;(3)无血管外限制因素,如肿瘤或瘢痕;(4)无严重的动脉迂曲;(5)无明显的血管壁钙化;,缺血性脑血管病的介入治疗,检查方法 颈部超声波初检 狭窄部位 狭窄处管径(MRL) 动脉腔内动脉硬化斑块的厚度、范围及性质 经颅多普勒(TCD) 血管造影(DSA)检查 主动脉弓造影 全脑血管造影,支架,缺血性脑血管病的介入治疗,手术前准备 术前3 - 5天口服阿司匹林300 mg/d 抵克力得250 mg/d 术前6小时禁食,术前肌肉注射安定10 mg。,支架,缺血性脑血管病的介入治疗,支架,手术操作,神经安定镇痛 全身肝素化 导引导管& 长鞘 心电监护 路径图(road mapping) 颈外动脉的应用,缺血性脑血管病的介入治疗,支架,神经安定镇痛 全身肝素化 导引导管& 长鞘 心电监护 路径图(road mapping) 颈外动脉的应用,(除扩张、释放支架外)一切均在颈外进行!,缺血性脑血管病的介入治疗,预扩与否 预扩 81.5% 不预扩 18.5% 预扩原则 小球囊 低气压 (以支架顺利通过为原则,然后再扩,整型。),支架,缺血性脑血管病的介入治疗,预扩与否 预扩 63例 81.5% 不预扩 18例 18.5% 预扩原则 小球囊 低气压 (以支架顺利通过为原则,然后再扩,整型。),支架,缺血性脑血管病的介入治疗,预扩与否 预扩 63例 81.5% 不预扩 18例 18.5% 预扩原则 小球囊 低气压 (以支架顺利通过为原则,然后再扩,整型。),支架,缺血性脑血管病的介入治疗,导丝是生命线,在确认手术完成前要保证导丝的原有位置,缺血性脑血管病的介入治疗,并发症: 一过性血压、心率下降 30.8 % 一过性惊厥、昏迷 4.6 % 一过性脑血管痉挛 6.2 % 脑血栓 1.5 % 脑出血 0.4%(一过性血压心率下降;惊厥、昏迷;脑血管痉挛均在短时间内恢复5-60分钟;脑血栓3天内恢复),支架,缺血性脑血管病的介入治疗,并发症的处理: 扩张前阿托品 预防血压、心率 狭窄95% 尿激酶20万 一侧闭塞一侧狭窄 扩张时注血 血管痉挛 尼莫通、罂粟碱,支架,缺血性脑血管病的介入治疗,常用支架:,Wallstant SMART AVE BX(SONIC),部 位 颅外段 颅外段 颅内段 颅内段,支撑力 + + + + +,定 位 + + + + +,柔顺性 + + + + +,【 附 】根据ICSS要求,颈动脉狭窄应采用自膨式支架。,宽容度 + + + + + +,支架,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,溃疡型狭窄,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,脑保护装置,Angioguard Filter,脑保护装置bare wire Neuroshield filter,缺血性脑血管病的介入治疗,脑保护装置,5.5mm,4.5mm,3.5mm,PRODUCT FEATURES,High Capture Efficiency,Unique Loop Design: ovalizes and angulates to conform to vessel contour changes due to varying pressures,缺血性脑血管病的介入治疗,不易行支架治疗的狭窄,颅内血管支架 - 动脉,大脑中动脉 基底动脉 颅内静脉窦 C1/2,单纯狭窄 15 9 4,溶栓+支架 13 6 2 2,动脉瘤+支架 3 1,合计 28 18 2 7 55,部 位,颅内血管支架 - 动脉,病例选择的标准: (1)临床检查(超声、TCD、MRA、DSA)证实有颅内颈内动脉及其远端包括MCA及ACA主干、颅内椎动脉段、基底动脉的狭窄(大于或等于70%); (2)临床反复的与狭窄血管供血相一致的神经功能障碍(TIAs或中风发作),内科抗凝和抗血小板治疗无效。病变呈逐渐加重的趋势。 (3)治疗前6个月之内出现症状。 (4)患者及家属同意。,颅内血管支架 - 动脉,排除的标准: (1)中风后遗留有严重的神经功能障碍; (2) 6个月以上慢性的完全闭塞; (3)慢性的完全闭塞长度大于10mm; (4)慢性的完全闭塞,在造影上看不到闭塞的远端显影。 (5)MCA、ACA远端及PCA狭窄或闭塞。,术前术后准备: 患者术前均由有经验神经内科医师进行全面的神经功能评价,以便术中术后观察、对照。术前行头颅MRI、TCD及SPECT检查来排除颅内其他疾患,评价颅内器质和功能状况,行初步血管造影全面评价颅内血管状况。术前3-7天给予抗血小板药物(抵克力得250mg/天+阿司匹林300mg/天),术后维持3个月。防止术中及围手术期血栓形成。手术全部采用全麻,术中肝素化并检测ACT使其维持在250-300秒以上。持续给予钙离子通道拮抗剂尼膜地平4ml/小时,以防止血管痉挛。术后肝素自然中和。,颅内血管支架 - 动脉,颅内血管支架 - 动脉,手术: 支架 大脑中动脉M1/2 - AVE 椎基底动脉 - AVE;BX Sonic 脑静脉窦 - Wallstent 导引导管 Cordis - ENVOY-6F 导丝 LUGE-0.014”,颅内血管支架 - 动脉,手术:操作要点 支架选择 正常血管直径 球囊压力 正常标准压力 球囊缓慢加压 球囊加压过程中,停顿,减压,再加压 动脉瘤支架 正常血管直径; 支架长度 动脉瘤颈的宽度,颅内血管支架 - 动脉,颅内血管支架 - 动脉,颅内血管支架 - 动脉,颅内血管支架 - 动脉,颅内血管支架 - 动脉,颅内血管支架 - 动脉,颅内血管支架 - 动脉,颅内血管支架 - 动脉,并发症,动脉破裂出血 支架内血栓形成,颅内血管支架 - 动脉,颅内血管支架 - 动脉,颅内血管支架 - 动脉,并

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