浅谈一点CD营养治疗体会

营养支持？营养治疗！浅谈一点CD营养治疗体会,浙二消化科 陈 焰,营养支持治疗,Contents,CD患者营养不良的情况和原因,营养支持的地位,营养不良的治疗的一点体会: 三个病例,CD患者营养不良的情况,几位患者的情况,CD患者营养不良的情况,男，23岁反复发热、腹泻8年，伴右髋活动障碍5年,加重一年,8年前起病起体重下降30余斤,Case1,CT,体重38.5kg 身高 170cm BMI: 13,24.0g/L,169,4,营养风险筛查(nutrition risk screening ),近期体重变化,人体测量(BMI),近期营养摄入变化,疾病结局与营养支持的关系,NRS 2002,1,2,4,3,被推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具在营养风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。,NRS 2002 总评分,疾病严重程度评分 营养状态受损评分 年龄评分（若70岁以上加1分）,总评分,评分 3： 患者存在营养不良风险，开始制定营养治疗计划,NRS（2002）对于疾病严重程度的定义,Company Confidential 2006 Abbott,疾病严重程度评分表 评分 具体内容,营养状态受损评分,营养状态受损评分表受损程度 评分 具体内容,NRS 2002 总评分,疾病严重程度评分 1 营养状态受损评分 3 年龄评分（若70岁以上加1分） 0,总评分 4,NRS2002的评定方法,NRS 2002,No.1简便易行 (临床上医师、营养师、护士都可以进行操作),No.2医患有沟通,No.3 有临床RCT的支持,No.4 是临床营养支持标准化操作的有用工具,Clinical Nutrition (2003) 22(4): 415421,IBD患儿的身高发展速度情况,Cm/yr,Severity GI Sx- Griffiths, et al Gut 1993,IBD患者营养不良的情况,CD患者营养不良的原因,食欲下降吸收减少，丢失增加消耗增加,激素类药物,营养支持 营养治疗 !,改善患者的营养状况纠正营养不良提高手术治疗的安全性和治疗成功率,营养不单是支持，更是治疗,诱导症状缓解并延长缓解期。,朱维铭 营养支持在克罗恩病治疗中的作用 中华胃肠外科 2010 ：175,CD患者营养不良的治疗情况,肠外营养,肠内营养,如何营养治疗？,营养治疗总原则肠内（EN）为主：尽量用可以用的肠子肠外（PN）：无法用肠内的时候才用,CD患者的肠内营养支持疗效总观点,1.EN TPN,2.EN 安慰剂,3.EN TPN,There is no good evidence to support the use of parenteral nutrition as an adjunct or sole therapy to induce remission in Crohns disease or ulcerative colitis.,IBD诊治指南Gut 2011,IBD诊治指南Gut 2011,IBD诊治指南Gut 2011,1.EN TPN,2.EN 安慰剂,3.EN TPN,2.EN 安慰剂,3.EN TPN,2.EN 安慰剂,3.EN TPN,2.EN 安慰剂,3.EN TPN,2.EN 安慰剂,3.EN 糖皮质激素,4. 多聚 = 要素,1973 配方研发成功 全球首创医用营养品与时俱进, 配方持续更新最多美国医師推荐的肠内营养品全球最广泛使用的肠内营养品,安素Ensure,安素是一种营养完整而均衡的医用营养品，可通过管饲和口服的方式，提供全部或部分营养来源。,产品概述,丰富临床经验，优异临床表现,口感好，有良好的肠道耐受性,能改善各类疾病患者营养状况，适应症广,国际品牌，美国医生首选,肠内营养:经济、安全、有效的营养支持方法,改善病人营养状况，促进肠粘膜的增殖，维护肠粘膜屏障，肠道微生态平衡,减少肠道菌群移位。,更符合生理状态,维持消化道形态和功能并发症少,操作方便;费用较低。,-李宁 黎介寿 外科营养近20年进展和展望 中国实用外科杂志 2002, 22(1) : 8-蒋小华 李宁等创伤应激下肠粘膜通透性改变及肠内肠外营养作用比较 中华胃肠外科杂志 2001,4(4):245-247.-朱明炜 韦军民等 肠内营养对老年术后患者营养代谢和肠粘膜屏障的影响 中华老年医学杂志 2002 ; 21(1):58-6 3,产品特征及利益,调节机体免疫力,丰富抗氧化素及微量元素,良好的肠道耐受性,低渣配方，不含乳糖,长期使用不厌倦,香草口味，口味佳,全面均衡营养，易消化吸收,1kcal/ml热能及31种营养素,产品利益,产品特征,安 素均衡全营养(31种营养成份)经济、方便、无残留,蛋白质来源：酪蛋白86%大豆蛋白14%。提供14.2%能量。,脂 肪来源：100%玉米油。提供31.8%能量含MCT、富含亚油酸和亚麻酸,双蛋白质来源生物利用率高，大豆含支链氨基酸，有利于创伤和手术切口愈合,快速吸收，提高肠道耐受，富含不饱和脂肪酸，极低胆固醇（5mg/250ml),容易消化吸收，比单一的糖类来源更快吸收，提高2倍。避免乳糖不耐受腹泻,特 点,碳水化合物来源：玉米糖浆70%蔗糖30%，不含乳糖，提供54%能量，,益 处,安 素均衡全营养(31种营养成份)经济、方便、无残留,低渗透压(379mOsm/L),14种维生素和14种微量元素 富含MCT、亚油酸、亚麻酸和谷氨酰胺,减轻肠道负担和避免腹泻,提供全面均衡的营养，提供肠粘膜屏障保护,营养素99以上完全吸收，最大限度减少食物残留管饲时不易堵管,特点,可溶性膳食纤维,益 处,抗氧化功能 缺硒者可引致肌 肉软弱和心肌病 长期管饲或接受静 脉营养病人中常见 硒缺乏,安素之微量元素硒、钼、铬,硒,硒55-70mcg/日88mcg铬50-200mcg/日88mcg钼75-250mcg/日168mcg,建议量 安素含量2公升,维持正常葡萄糖代谢 在应激状态下，铬的 需求量增加 接受静脉营养病人可因铬不足而引致高血糖，加入铬后情况得以改善,铬,数种酶系统合成的必要组份 管饲病人可缺乏钼，会有神经系统失常甚至昏迷现象，加入钼后情况得以改善,钼,清除体内自由基 抗衰老、抗疲劳 防治动脉粥样硬化 调节血脂代谢 促进机体免疫功能,安素含丰富的抗氧化物质,在疾病的治疗和康复过程中，抗氧化剂具有积极的生理意义,- 胡萝卜素 . Vit E . Vit C . 硒,性价比最好,用法与用量,口服：200毫升温开水+安素6量匙=250毫升标准稀释营养液管饲：温度 38-42度浓度 1/3稀释液2/3稀释液标准液每次用量 100ml 150ml 200ml 250ml管饲速度50ml/h 75ml/h 100ml/h,安素的优势,该病例诊治情况,3月前后比较,对于CD患者瘘的治疗的一些观点,AZA，IFX,抗生素等经典治疗Case reports and uncontrolled case series have reported benefit, from enteral or parenteral nutrition,., but they are not recommended for standard practice.,The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohnsdisease:Specialsituations 2010,其他两位病人情况介绍,Case 2Case 3,Case 2,金某，男，20岁，反复腹痛伴血便、呕吐2年余反复发作不全性肠梗阻阵发性腹痛，集中于脐周，有时伴右下腹痛，3-4次/周，严重时2-3次/天，伴呕吐，为胃内容物，偶有成形鲜血便1年前于上海瑞金医院，诊断为“克罗恩病”，予以硫唑嘌呤、强的松、美沙拉嗪等抗炎治疗，病情好转后出院。2年来腹痛，血便等症状反复发作。南京军区： 插管，安素,治疗前后情况,安素前,体重 ：42kg身高： 165cm BMI： 15.7CDAI： 85,安素后,体重： 44 kg 身高： 165cm BMI：16.2CDAI： 60,Case 3,曹某，22岁，反复腹痛伴大便性状改变5年5年前无明显诱因下出现右下腹痛，伴有恶心，我院就诊行肠镜检查提示回肠末端溃疡，查小肠镜示小肠克罗恩病先后予强的松、依木兰、甲氨蝶呤治疗，期间间断服用颇得斯安、艾迪莎,2006年小肠镜,2011年小肠镜,治疗前后情况,安素前,体重 ：44kg身高： 165cm BMI： 16.2CDAI： 90,安素后,体重： 46 kg 身高： 165cm BMI： 16.8CDAI： 65,营养支持？ 营养治疗 !,改善患者的营养状况纠正营养不良提高手术治疗的安全性和治疗成功率,营养不单是支持，更是治疗,诱导症状缓解并延长缓解期。,朱维铭 营养支持在克罗恩病治疗中的作用 中华胃肠外科 2010 ：175,IBD的治疗目标,改善生活质量！充分