注射室常见并发症紧急处理

1 注射常见不良反应的处理注射常见不良反应的处理 陈雄 一 一 常见不良反应 常见不良反应 1 1 晕厥晕厥 晕针 晕血晕针 晕血 1 1发病特点 注射时突然头晕 面色苍白 大汗 意识模糊 脉细速等 注意与过敏性休克鉴别 1 2防治和护理 立即平卧 重压人中等穴位 清醒后喝热开水休息几分钟 多好转 避免空腹注射 消除病人紧张情绪 注射熟练轻柔 晕厥时避 免摔伤 2 2 发热反应发热反应 2 1 发病特点 在输液过程中患者突然畏寒 不自主颤抖 迅速转为高热 严重发绀 面色苍白 重者心率快 脉细速 虚脱 发热反应是输液反 应中最常见的一种 较常见的原因有致热原病菌 普通菌和毒菌等 或 其他物质污染液体或输液用品 也可能因药物不纯或药物有配伍禁忌所 致 2 2 防治和护理 在输液过程中 寒战反应一旦出现 应立即暂停或更换输 液 并详细检查发生反应的原因 寒战发冷时保暖 立即注射非那根 25 50 mg 或其他抗过敏药物 严重时可注射地塞米松 5 10mg 肾上腺素 0 3 1 mg 留观病人待退热至 38 以下 并无其他不适 才可离开 3 3 过敏反应过敏反应 3 1 主要为药物性过敏性反应为多见 目前 在临床上多见于中药注射液 青霉素类 头孢菌素类注射液 静脉输液时 10 min 1 h 左右病人出现 皮肤荨麻疹 有瘙痒 重者胸闷 呼吸困难 口唇发绀 此时应注意休 克发生 3 2 防治和护理 立即更换药液和输液管 即用 5 葡萄糖维持输液 以便 抢救用药 立即注射非那根 25 mg 地塞米松 5 mg 严重者给予吸氧 肌注肾上腺素 1 mg 有过敏性休克者按抗休克处理 严密观察病人全身 情况 直至症状完全消失才可离院 4 4 静脉炎静脉炎 2 由于长期输注高渗葡萄糖液体和血管内膜刺激药物 甲钴胺 七叶皂苷 钠 高渗糖 所引起病变的静脉内膜发炎并导致静脉管腔内血液凝成血 栓 4 1 主要症状 局部沿静脉径路上有红肿 触痛 热痛等 但一般无全身症 状或仅有不适感 4 2 防治和护理 安慰病人消除紧张情绪 为病人更换注射部位使患肢休息 局部热敷 严重时局部用 95 酒精或 50 硫酸镁行热湿敷 5 5 急性肺水肿急性肺水肿 5 1 发病特点 输液过量或过快 特别是输入含钠液体过多时 容易发生急 性肺水肿 原有心脏病 心功能不全者 肺功能不全者 老年体弱儿童 输液应特别注意 发病时患者突然感到呼吸困难 气促 剧烈咳嗽 烦 躁不安 口唇发绀 严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液 听诊两 肺出现干湿性啰音 心音弱速 5 2 防治和护理 发现这种情况 应立即减慢输液 取端坐位 两腿下垂 以减少静脉回流 减轻心脏负担 立即加压吸氧 湿化瓶给予 20 30 酒精 湿化吸氧 按急性左心衰处理 6 6 空气栓塞空气栓塞 6 1 发病特点 由于输液管输液时空气未排尽 输液管连接不紧密 加压输 液 连续输液接瓶时不及时而又没有注意重排空气 使空气进入静脉 随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口 使血液不能进入肺内 引起 严重缺氧 此时 病人感到胸闷 呼吸困难或严重发绀 听诊心前区可 闻及一个响亮的 水泡声 6 2 防治和护理 立即停止输液 通知医生 积极配合抢救 安慰病人 以 减轻恐惧感 立即为病人至左侧卧位和头低足高位 以减少空气进入肺 动脉口 并给予氧气吸入 严密观察病人全身情况 必要时对症处理 7 7 其它不良反应其它不良反应 胃肠反应 抗生素 氨基酸 心血管反应 生脉针 参麦针等及输液 速度快 精神作用 抽搐 部分可能为输液后血钙下降所致 等 二 二 门诊应注意的基础疾病 高血压 糖尿病 心肺功能不全 心律失常等 门诊应注意的基础疾病 高血压 糖尿病 心肺功能不全 心律失常等 1 高血压 注意输液速度 血压比较高的病人要适当降压 注意不要降压过 3 快 两小时内降压幅度不超过 25 2 糖尿病 不用葡萄糖液体 3 心肺功能不全 注意输液速度 防止急性心衰 三 常用必备急救器械 药品常用必备急救器械 药品 1 器械 器械 氧气 吸痰器 呼吸球囊 呼吸机 心电图 除颤仪 气管插管箱 气管切开包等 2 急救药物较多 在临床上 常用的急救药物可归为六类 急救药物较多 在临床上 常用的急救药物可归为六类 第一类 为心肺复苏药物 包括 肾上腺素 阿托品 地塞米松 多巴胺 阿拉 明 利多卡因 心律平 西地兰 硝酸甘油 针 片 速尿 氨茶碱 碳酸氢钠 异丙嗪 10 葡萄糖酸 钙 第二类 为脑复苏药 纳络酮 甘露醇 第三类 为呼吸兴奋剂 尼可刹米 可拉明 洛贝林 山梗菜碱 第四类 为镇痛剂 哌替定 度冷丁 吗啡 曲马多 第五类 为镇静剂 安定 第六类 为止血剂 Vit K3 EACA 止血芳酸 止血敏 凝血酶 立止 血 附 徒手心肺复苏 附 徒手心肺复苏 CPR 评分标准 评分标准 一 准备质量标准 10 分 1 仪表端庄 衣帽整齐 5 分 2 用物备齐 纱布 2 块 弯盘 2 个 5 分 一项不符合要求扣 1 分 少 1 样扣 0 5 分 包括物品摆放有序 二 操作流程质量标准 80 分 一一 A airway 识别意识并畅通气道识别意识并畅通气道 1 判断意识判断意识 拍患者肩部 并呼唤拍患者肩部 并呼唤 喂 怎么了 喂 怎么了 看病人有无反应 若无反应 看病人有无反应 若无反应 判断意识是否丧失判断意识是否丧失 2 触摸颈脉触摸颈脉 动脉搏动是否消失动脉搏动是否消失 3 听呼吸音 用颊部感受气流 看胸部是否有呼吸动作 识别呼吸是否停止听呼吸音 用颊部感受气流 看胸部是否有呼吸动作 识别呼吸是否停止 4 体位 将病人去枕平卧在硬板床上或地上 呼叫医生体位 将病人去枕平卧在硬板床上或地上 呼叫医生 5 畅通气道畅通气道 清除病人口鼻咽污物 取出假牙 站于病人右肩侧 解开病人衣领清除病人口鼻咽污物 取出假牙 站于病人右肩侧 解开病人衣领 及裤带及裤带 仰头举颏法 一手掌根置于患者的前额 向后方施加压力 另一手中指 食指仰头举颏法 一手掌根置于患者的前额 向后方施加压力 另一手中指 食指 向上向前托起下颏 使患者口张开 向上向前托起下颏 使患者口张开 二二 B breathing 建立人工呼吸 立即进行口对口人工呼吸建立人工呼吸 立即进行口对口人工呼吸 连续吹两大口气 用按于前额的拇指 食指捏紧患者鼻孔 连续吹两大口气 用按于前额的拇指 食指捏紧患者鼻孔 患者口上垫纱布 患者口上垫纱布 术者深吸气后 将患者的口完全包在操作者的口中 用力将气吹入 直至患者术者深吸气后 将患者的口完全包在操作者的口中 用力将气吹入 直至患者 胸部上抬 一次吹气完毕后 松手 离口 面向胸部胸部上抬 一次吹气完毕后 松手 离口 面向胸部 可见患者胸部向下塌陷 可见患者胸部向下塌陷 紧接着做第二次吹气 紧接着做第二次吹气 三三 C circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压 1 部位 胸骨中下部位 胸骨中下 1 3 交界处 或操作者用右手中指 食指沿肋弓缘推向胸骨下交界处 或操作者用右手中指 食指沿肋弓缘推向胸骨下 切迹向上两横指上缘处切迹向上两横指上缘处 4 2 方法 一手掌根部紧贴按压部位 另一手重叠其上 指指交叉 双臂伸直并方法 一手掌根部紧贴按压部位 另一手重叠其上 指指交叉 双臂伸直并 与患者胸部呈垂直方向 用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压 力量均匀 与患者胸部呈垂直方向 用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压 力量均匀 有节律 频率为有节律 频率为 100 次次 分 按压时胸骨下陷 成人为分 按压时胸骨下陷 成人为 4 5cm 四四 心脏按压与吹气的配合心脏按压与吹气的配合 单人法为单人法为 30 2 按压 按压 30 次 连续吹次 连续吹 2 口气 口气 要求做 要求做 5 次循环 判断自主呼次循环 判断自主呼 吸是否恢复 颈动脉搏动是否恢复 瞳孔是否缩小 吸是否恢复 颈动脉搏动是否恢复 瞳孔是否缩小 复苏成功 复苏成功 三 终末质量标准 10 分 1 操作熟练 沉着冷静 手法正确 3 分 2 关心 体贴患者 2 分 3 心脏按压有效指征 操作完毕后口述 5 分 心音及大动脉搏动恢复 收缩压 60mmHg 肤色转红润 瞳孔缩小 光反应恢复 自主呼吸恢复 4 规定时间 3 分钟内完成 提前完成不加分 每超过 1 秒钟扣 0 1 分 总分 100 分 ABCDABCD 四步法有效进行心肺复苏四步法有效进行心肺复苏 1 最初处理 第一个阶段 ABCD A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 人工除颤 2 第二阶段 医院 第二阶段 ABCD A airway 进一步气道控制 气管内插管 B Breathing 评估气管内插管通气是否充分 正压通气 C Circulation 继续胸外心脏按压 建立静脉通道 输注液体和静脉内给药 D Defferential Diagn