导管室质量考核标准

精品文档 1欢迎下载 导管室护理质量考核标准 导管室护理质量考核标准 100100 分 分 导管室管理 导管室管理 2525 分 分 信息信息 来源来源 项目项目 质量标准质量标准 应得应得 分分 扣分标准扣分标准扣分扣分 责任责任 者者 护理 部检 查 提问 清洁 员 护士 环境 管理 7 1 各室窗台 地面 墙角 柜后 下 面 各物体表面无灰尘 污垢 血迹 2 手术间无血腥味 厕所无臭味 3 窗明几静 墙壁不乱挂物品 4 各工作间物品摆放有序 台面整齐 5 更衣柜清洁 不放私人物品 6 做到四轻 说话轻 走路轻 开关 门轻 操作轻 7 导管室无四害 苍蝇 蟑螂 老鼠 蚊子 1 1 1 1 1 1 1 一处不合格扣 0 5 分 护理 部检 查 提问 护士 安全 管理 10 1 电源插头安全 完整 2 氧气位置合理 保证使用 3 病人入室后 操作前 病人离开 导管室前核对无误并签字 4 病人术中卧位舒适 安全 防止 褥疮 挤压 功能障碍 5 执行口头医嘱时 要复诵一遍 严格执行三查七对 6 抢救物品齐全 班班交接 有登 记 7 起搏器手术前后做好物品清点 防止腔内遗留物品 8 有应急照明措施 9 发生差错及时上报 认真讨论 事故发生率为零 10 介入耗材每日检查 每月统计 无过期 保证使用 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 一处不合格扣 0 5 分 一处不合格扣 0 5 分 一人次未做到扣 0 5 分 发现一人次不得分 另行 处理 发现一人次不得分 问护 士一次答不准扣 0 5 分 一处不合格扣 0 5 分 问护士一人次不知道扣 0 5 应急灯不能用不得分 发现一人次不得分 隐瞒 一人次连扣 3 个月奖金 有过期现象不得分 护理 部检 查 提问 护士 业务 管理 8 1 有年 季 月 周计划 总结按 时完成并落实 2 业务学习 1 2 次 月 有计划 安 排并有记录 3 查阅科室各级各类护理人员三基 训练计划及实施方案 每月护士 考核一次又登记 三基水平考核 达标率 100 4 有科研论文 省级以上刊登或会 议上交流 1 1 1 1 一处做不到扣 0 5 分 少一次扣 0 5 分 每降 1 扣 0 5 无科研论文不得分 精品文档 2欢迎下载 5 质量管理有计划 措施 检查 记录 6 各种表格按时完成 填写准确 齐全 7 按要求完成上级部门各项指令性 任务 8 护士长每周参加护士长例会 1 1 1 1 查记录缺一项扣 0 5 一项不合格扣 0 5 未完成不得分 不按时完成扣 0 5 少参加一次扣 0 5 消毒隔离 消毒隔离 2525 分 分 信息 来源 项目质 量 标 准 应得 分 扣 分 标 准扣分责任者 毁形 处理 一次性物品用后一律毁形1一处不合格扣 0 5 分 一人 一针 注射器 针头做到一人一针一管一用1做不到不得分 护理部 检查 提问护 士 提问卫 生员 询问问 麻醉师 物品 灭菌 1 各类无菌包符合要求 无过期 包 无破损 标签注明消毒日期 年 月 日 责任者 灭菌期不超过一周 包内 有灭菌指示剂 灭菌物品可追溯 2 各种消毒液浓度达标 3 无菌持物钳效期 4 小时 4 置于容器中的无菌物品 棉球纱布 等 一经打开保存时间不超 24 小时 注明开封时间 2 1 1 1 一个包不符合要求扣 0 5 分 一处不合格扣 0 5 分 未做或问护士不知道不得分 一处不合格扣 0 5 分 精品文档 3欢迎下载 一般 管理 1 无菌容器保持密闭 每周更换及灭 菌 2 次 2 洗手规则严格 每月监测 方法正 确 3 无菌物品和非无菌物品分别放置 4 无菌物品一旦浸湿不能再用 5 医用垃圾和生活垃圾分别放置 各 种垃圾严格按 医疗废物处理条例 处理 7 各项操作严格执行无菌操作技术及 操作规程 8 处置桌物品摆放 上层为清洁区 下层为污染区 9 无菌物品 空气 手 物体表面的 细菌培养 1 次 月 10 连续使用中的氧气湿化瓶 各种管 道按时消毒并更换 湿化液每日更换 用后终末消毒 干燥保管 11 污染物品按要求特殊处理 12 每周彻底导管室 1 次 地面 物体 表面 回风口 墙壁 天棚彻底清 洁 13 三个区域的墩布 抹布分别固定 用 500mg L 含氯消毒液浸泡 清 洗 14 器械物品用毕清洁后 送供应室消 毒灭菌 1 2 2 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 一次不合格扣 0 5 分 发现 1 人次不合格扣 0 5 1 件物品放置不合格扣 0 5 分 一次不合格扣 0 5 分 问护士不知道扣 0 5 分 一处不合格扣 0 5 分 一人做不到扣 0 5 分 不符合不得分 一次一项未监测扣 0 5 分 无记录扣 0 5 分 1 项做不到扣 0 5 分 问护 士 1 人次不知道扣 0 5 发现一例不符合要求扣 0 5 一处不合格扣 0 5 分 一处不合格扣 0 5 分 问护士不知道扣 0 5 质量管理 质量管理 2525 分 分 信息 来源 项目质 量 标 准 应得 分 扣 分 标 准扣分 护理部 检查 询问医 生 提问护 士 房间 布局 非限制区 半限制区 限制区分界清楚 严格执行各区的活动范围 1不清楚不得分 一人次违犯一项制度扣 1 0 分 精品文档 4欢迎下载 规章 制度 1 入室人员着装标准 整齐 2 出室人员更换外出衣 鞋 帽 3 严格执行参观制度 每间 2 3 人 4 严格执行物品外借制度 5 严格执行放射防护制度 6 导管室工作人员严格执行一切操作规则 1 1 1 1 1 1 一人次一项不符合要求扣 0 5 分 一人次一项不符合要求扣 0 5 分 一处不符合要求扣 0 5 分 因外借物品影响手术 发现一 人次扣 0 5 分 一人次一项不符合要求扣 0 5 分 一人次违犯一项扣0 5 分 准备 工作 1 药品准备齐全 不准在病人入室后 因 无药停手术或延后手术 2 器械 敷料准备齐全 非特殊情况 不 准在病人入室后 因无器械或敷料停手 术或延后手术 3 介入材料准备充分 准确 性能良好 不得因此而停手术 4 病人入室前 巡回 监护护士配合工作 应准备完好 病人入室后 巡回 监护护 士按手术常规配合手术 2 2 2 2 发现一人次扣 1 分 发现一人次扣 1 分 发现一人次扣 1 分 发现一人次不符合要求扣 1 分 术中 配合 1 病人入室后 协助患者平卧于导管床 上 连接好心电监护 氧气 2 严格执行无菌操作技术 配合医生准 备好手术区 做好手术准备 3 保持液体通畅 准备好抢救药品 4 抢救仪器设备完好率 100 5 手术开始后 密切观察病人病情变化 及时与医生及患者做好沟通 6 准确递送各种介入耗材 7 植入体内的耗材做好标识粘贴 8 出现紧急情况 有应急能力 9 按省物价标准准确记费 1 1 1 1 2 1 1 1 1 一人次配合不好扣 0 5 分 一人次一项做不到扣 0 5 分 一人次一项做不到扣 0 5 分 出现仪器故障不得分 一人次不符合要求扣 1 一人次一项做不到扣 0 5 分 一件不符合要求扣 0 5 一项做不到扣 0 5 分 不符合要求不得分 护理记录 护理记录 2525 分 分 信息 来源 项目质 量 标 准 应得 分 扣 分 标 准 精品文档 5欢迎下载 护理部 检查 病案室 检查 楣栏 5 用蓝黑水笔填写齐全5一处未填写或填写错误扣 1 分 未用黑蓝笔扣 1 分 书写内容 及要求 20 1 记录手术前患者生命体征及意识 皮肤 所输液体等情况 2 医生 护士手术核查无误 护士签字 3 手术部位 手术开始及结束时间 4 记录照影剂使用剂量 术中补肝素时间 5 离室前患者皮肤 引流情况 送回地点 6 植入物的标识合格后粘贴于手术记录单 背面 7 逐项准确填写手术所用耗材并有患者的 认可签字 8 一次性物品用后有毁形记录 9 记录术中出现的特殊问题及处理 10 转送交接登记规范 护士双签 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 漏记或错记一项扣 1 分 漏记或错记一项扣 1 分 漏记或错记一项扣 1 分 漏记或错记一项扣 1 分 少记或记录不准确一项扣