肠外营养的调配护理.ppt

肠外营养制剂及其配制 武汉大学人民医院药学部吴玥 DistributionofParenteralNutrition PN 主要内容 PN的输注及监护 无菌操作 PN的配置 PN的处方设计 肠外营养概念 肠外营养 parenteralnutrition PN 肠道以外的途径 通常是静脉 供给机体所需要的营养要素在不能正常进食或高代谢状态下 维持良好营养状况 增进自身免疫力 促进伤口愈合 帮助机体度过危险病程亦称为 静脉营养 全合一 三升袋 等 肠外营养成分及作用 4 肠外营养规范化培训 2 不同于抗菌药物静脉输液 3 输注有要求 PN稳定性 PN治疗有效性及安全性的基石 肠外营养规范化的处方设计 一 液体需要量二 热量三 糖与脂肪热量比值 糖脂比 葡萄糖 g 4kcal 脂肪乳 g 9kcal 1 3 1一般为2 11g葡萄糖 4kcal 1g脂肪 9kcal能量四 非蛋白质热量与氮量比值脂肪乳 kcal 葡萄糖 kcal 氨基酸 g 100 150 1肾衰患者300 1 400 1特殊营养物质 谷氨酰胺五 电解质用量六 其他 6 3000ml 液体总量 1500ml 2000kcal 补充剂量约12g day不能直接输注 高渗 氨基酸注射液5 1 v v 稀释 肠外营养规范化的处方设计 五 电解质 离子强度 满足生理和病理需要保证脂肪乳的稳定性含有脂肪乳的PN中 要求 一价阳离子总量应 150mmol L 二价阳离子总量应 5mmol LNa 100mmol L 10 NaCl6支 L 如果已经含有5 葡萄糖氯化钠500mL 最多只能加1 5支K 50mmol L 1015 KCl3支 L代甲5支 L Mg2 3 4mmol L 25 MgSO40 3支 L或潘南金2支 L Ca2 1 7mmol L 10 葡萄糖酸钙0 5支 L 计算示例 10 NaCl10mL10 10 1g 1g 58 17mmol 17mmol 6 106mmol 负电荷 正负电荷中和 破乳 肠外营养规范化的处方设计 六 其他混合液中葡萄糖的最终浓度为3 3 23 PH值维持在5 6 氨基酸浓度 2 5 除已有验证考察安全的处方 混合液中禁止加入其他药物 肠外营养制剂的配制 重视静脉营养调配过程 加药顺序和原则若加药顺序混乱无规则 极易造成1 全静脉营养液破乳2 药物相互作用导致失效3 各成分配伍禁忌导致出现浑浊沉淀4 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释 以免出现CaHPO4沉淀 葡萄糖酸钙和格利福斯 PN配制过程 x 输注时常轻拍 不建议在肠外营养液中常规添加肝素不主张在肠外营养液中添加其他药物不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物大剂量维生素C应单独输注 最终浓度 23 总液量的1 3左右 脂肪乳剂应尽量最后加入营养液袋 肠外营养制剂的配制 准备工作 1 应在层流洁净台进行 配液前开紫外线消毒30min 洗手 戴口罩 帽 戴无菌手套 用75 酒精擦拭层流洁净台面 严格执行无菌操作 2 检查物品是否准备齐全 避免走动过多增加污染机会 3 检查营养袋外包装有无破损 检查所有营养液有无变质 浑浊 有无絮状物 检查各种药品 用物的有效期 2人核对 无菌操作 所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米 内沿8 10厘米 并离台面至少10厘米区域内进行选用适宜的一次性注射器 拆除外包装 旋转针头连接注射器 确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向 用75 乙醇消毒输液袋 瓶 的加药处 除去西林瓶盖 用75 乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞 12 注意事项1 调配过程中观察 沉淀 变色 禁止加入其它非营养治疗药物脂肪乳剂应尽量最后加入营养液袋中抽取1ml营养液作72小时留样 放入4 冰箱内储存 以防病人发生不良反应作热源和细菌学检测 做好营养液的配制记录排出空气 夹住输液管夹 盖好安全帽 注意事项2 调配后尽量立即使用 24h内输注完毕 不能立即输注需要4 条件下贮存 不推荐 三升袋材料 聚氯乙烯 PVC 24小时内保持稳定乙稀乙酸酯 EVA 1周内保持稳定冷藏的肠外营养液 需复温后使用注意区分分层 絮凝 破乳 14 全和一VS预混营养液 15 卡文 百特 预混营养液 16 预混营养液直接使用 17 预混营养液需混入其他营养成分 18 葡萄糖磷酸盐胰岛素水溶维生素脂溶维生素 氨基酸非磷酸盐电解质微量元素 需遵守全合一的处方及配制原则 预混营养液需混入其他营养成分 19 需遵守全合一的处方及配制原则 2400mL 1920mL 1440mL 1000mL 肠外营养液的输注及护理 高渗透压低 高PH时间 14d 选择合适的输注途径 周围静脉 锁骨下静脉 PICC均可 中心静脉导管 渗透压的影响和输注途径的选择 成人 1200mOsm L 小儿 900mOsm L需通过中心静脉导管高渗透压和非血管相容性药物的输注 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 避免静脉炎和静脉血栓 长时间留置 减少护理工作 葡萄糖含量 10 pH值9输注时间超过14天 肠外营养液的输注及护理 选择合适的输注途径 周围静脉 锁骨下静脉 PICC均可 最好选用有在线滤器的输液器 含脂肪乳成分需使用1 2 m的滤器给药前应认真核对标签上的信息 确保患者姓名 病案号 瓶子编号 液体配制日期与过期日期 输注速度开始时低于40ml h 以后按20ml h递增 直到所需速度 通常不超过120ml h 输注过程中 观察患者的神志变化 有无脱水 发热 电解质紊乱及胃肠道反应 给药后 洗手记录 停止肠外营养液的输注时 需用生理盐水或肝素盐水进行静脉管路的冲洗 谢谢 23 临床药学内线88381欢迎来电咨询 24 氨基酸注射液及渗透压 25 26 27 28 我院肠外营养适应症及使用准则 适应证 1 肠功能障碍 如短肠综合征 严重小肠疾病 放射性肠炎 严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻 肠外瘘等 2 重症胰腺炎 3 高代谢状态危重患者 如大手术围手术期 大面积烧伤 多发性创伤等 4 严重营养不足肿瘤患者 5 重要器官功能不全患者 如肝 肾 肺 心功能不全或衰竭等 6 大剂量化疗 放疗或接受骨髓移植患者 禁忌症 1 胃