股骨胫骨折护理查房.ppt

股骨颈骨折护理查房 骨科左梦璇 查房内容 疾病相关知识病历介绍健康宣教 一 定义 指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 二 病因病理 1 骨折机理 1 老年人骨折 股骨颈骨折常见于老年人 老年患者以女性多见 在我国随着老龄人口的增加 发病率有上升趋势 由于股骨颈部细小 处于疏松骨质和致密骨质交界处 负重量大 又因老年人肝肾不足 筋骨衰弱 骨质疏松 即使受轻微的直接外力或间接外力 如平地滑倒 髋关节旋转内收 臀部着地 便可引起骨折 2 青壮年骨折 少见 大多必因强大暴力所致 如车祸 高处跌下等 此种股骨颈骨折的病人 常合并有其他骨折 甚至内脏损伤 股骨颈骨折的治疗以卧床为主 病人往往死于心 肺 泌尿系感染等并发症 二 病因病理 2 骨折类型 按骨折部位分类 1 头下型 股骨头 颈交界部 股骨头完全游离 血供大部中断 易于缺血坏死 2 头颈型 由头下斜向颈部 常为外上斜向内下 骨折处剪应力大 骨折不稳定 远端上移 致关节囊扭曲 股骨头血供受损 骨折不易愈合 股骨头易发生缺血性坏死 2 经颈型 骨折线横过颈中段 骨折线较低 因多数关节囊动脉分支可经滑膜下供应股骨头 骨折多能愈合 坏死率低 此型不常见 尤其老年人罕见 3 基底型 骨折在颈基底部 骨折断端接触面长 两端血循环良好 骨折易于愈合 股骨头一般不发生坏死 三 临床表现 一 症状 老年人跌倒后诉髋部疼痛 不敢站立和走路 应想到髋部骨折的可能 二 体征 1 畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2 疼痛 髋部除有自发疼痛外 移动患肢时疼痛更为明显 在患肢足跟部或大粗隆部叩击时 髋部也感疼痛 在腹股沟韧带中点下方常有压痛 3 功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立 4 肿胀 股骨颈骨折多系囊内骨折 骨折后出血不多 又有关节外丰富肌群的包围 因此 外观上局部不易看到肿胀 病历介绍 姓名 杨双喜性别 男年龄 84床号 8住院号 644914诊断及证型 下肢骨折 气滞血瘀 西医诊断 股骨粗隆间骨折 右 患者主诉 摔倒致右髋部疼痛 活动受限1小时 于2016年4月14日由门诊以 下肢骨折 右股骨粗隆间骨折 收入院 入院时测体温 37 1 脉搏 84次 分 呼吸 19次 分 血压 140 80mmHg现主症 右髋部疼痛 活动受限 胃纳可 夜寐欠安 二便调 舌质暗红 苔薄黄 脉弦 病历介绍 既往史 心衰 高血压病史 慢性胃炎病史 哮喘病史 现坚持每日氧气吸入 沙丁胺醇雾化吸入对症治疗 过敏史 否认药物过敏史 中医诊断 下肢骨折西医诊断 1 右股骨粗隆间骨折2 心衰3 哮喘中医证型 气滞血瘀 专科情况 右下肢呈缩短外旋畸形 右髋部肿胀 疼痛 右腹股沟中点压痛明显 纵轴叩击痛 大粗隆叩击痛 末端血运良好 足背动脉搏动正常 辅助检查 红细胞沉降率测定 红细胞沉降率测 15mm h 0 15 血凝五项 凝血酶时间 18 3S 12 18 D 二聚体 7 95ug ml 0 1 0 血常规 红细胞 3 22 10 12 L 4 3 5 8 血红蛋白 91g L 130 175 红细胞压积 28 3 40 50 淋巴细胞绝对值 0 76 10 9 L 1 1 3 2 淋巴细胞百分比 11 1 20 55 中性粒细胞百分比 80 5 嗜酸性粒细胞百分比 0 3 生化全项 谷丙转氨酶 8U L 9 50 总蛋白 62g L 65 85 白蛋白 38g L 40 55 血清尿素 9mmol L 3 1 8 0 葡萄糖 7 5mmol L 3 9 6 1 钠 136 4mmol L 137 147 血清肌红蛋白 163ug L 0 90 同型半胱氨酸 15 9 mol L 4 0 15 4 胆碱酯酶 4782U L 5000 12000 尿常规 潜血 cells ul 细菌 44 2p HPF 0 17 05 红细胞 高倍视野 1 2p HPF 0 1 14 辅助检查 心电图 1 房颤伴室内差异传导或室性早搏2 中度ST压低 T波异常双髋正位 右股骨粗隆间骨皮质断裂 断端嵌插成角 远断端向外上方移位 双下弧形不连续 印象 右股骨粗隆间骨折 辅助检查 治疗原则 1 下肢骨折护理常规2 骨科二级护理3 低盐低脂饮食4 给予复方伤痛胶囊 骨康胶囊与骨疏康胶囊口服补益肝肾 强筋壮骨 促进骨折愈合 给予当归龙荟胶囊清热泻火通便 开塞露自行灌肠 保持大便通畅 给予兰索拉唑片口服 缓解烧心 反酸 5 给予注射用红花黄色素活血通络 注射用盐酸克林霉素抗炎抗感染 预防坠积性肺炎 依诺肝素钠注射液 亿喏佳 皮下注射预防血栓形成 6 患肢持续胫骨结节骨牵引 保持患肢外展中立位 气垫床预防褥疮 护理问题及相关因素 一 焦虑 与担心骨折预后有关 二 疼痛 与骨折损失有关 三 大便秘结 患者长期卧床 活动受限 进食量减少 胃肠功能减弱有关 四 有皮肤完整受损的危险 与体位受限有关 五 潜在尿道及尿路感染 与长期卧床 不习惯床上排尿有关 六 坠积性肺炎 与久卧肺功能下降有关 七 潜在废用性关节僵硬 与肢体制动有关 护理措施 一 焦虑 1 热情接待病人 语言文明 使病人尽快熟悉和适应病区环境 消除陌生感 护理操作耐心细致 使病人有亲切感 安全感 2 保持病室安静整洁 空气新鲜 创造良好的休养环境 3 了解患者焦虑的原因 加强与病人沟通 做好针对性的心理疏导 4 安慰病人 介绍本病的发生发展 治疗方法及转归情况 说明情志与疾病的关系 介绍预后良好的病例 使病人树立其战胜疾病的信心 积极配合治疗 5 做好家属思想工作 帮助取得社会和家庭的支持 探视时多给予关怀和温暖 消除其后顾之忧 护理目标 患者情绪稳定 积极配合治疗和护理 护理措施 二 疼痛 1 保持周围环境安静舒适 集中治疗护理 操作动作轻柔 2 给予舒适体位 患肢外展20 30 膝关节屈曲5 适当抬高 以促进血液回流 减轻肿胀疼痛 3 观察疼痛性质 程度 持续时间 必要时可遵医嘱给予镇痛药并记录观察药后效果及反应 4 行牵引时注意保持牵引装置稳固有效 并注意患肢末梢血液循环及感觉 运动情况 足背动脉搏动情况 注意牵引部位皮肤 颜色 温度等 牵引锤应与地面保持一定距离 嘱家属不要随意增减重量 如发现异常立即报告医生并协调处理 护理目标 患者主诉疼痛较前缓解 舒适感增加 护理措施 三 大便秘结 1 指导病人养成定时排便的习惯 并配合腹部顺时针按摩 每次10 15分钟 每日2次 以促进肠蠕动 2 饮食清淡易消化 多食含纤维多的蔬菜 水果 如芹菜 菠菜 韭菜 蕃茄等 忌食土豆 蚕豆 山芋等壅阻气机的食物及辛辣油腻 生冷甜粘之品 3 鼓励病人多饮水 每日不少于2000毫升 每日凌晨饮淡盐水1杯或蜂蜜1匙加水200毫升冲服 适当床上活动 以保持大便通畅 4 遵医嘱给予通便药口服 以润肠通便 必要时可给予开塞露纳肛或用肥皂水 生理盐水清洁灌肠 5 老年便秘可给予黑芝麻 核桃仁等冲碎每日2次 每次1匙放入白米粥和匀食用 以养血滋阴通便 6 指导患者在床上进行骨折关节以外的功能活动 既可促进肠蠕动 又可因体力消耗而增加进食量 指导患每日进行腹部顺指针按摩2次 每次20 30min 护理目标 患者未出现便秘 护理措施 四 有皮肤受损的危险 1 保持床铺清洁 柔软 干燥 平整 发现潮湿 污染应及时更换 2 向患者及家属讲解引起压疮的原因及危险因素 避免局部长时间受压 定时翻身 必要时应用翻身垫等辅助措施 3 保持皮肤清洁 干燥 每周给予温水擦浴1次 便后及时擦洗臀部皮肤 防止尿 粪污染 4 移动患者躯体时 动作应稳 准 软 避免推 拉 拖 减少摩擦力和剪切力 以免加重肢体损伤或擦破皮肤 5 加强饮食调护 增加营养摄入 多食鱼 瘦肉 蛋等补益气血之品 及新鲜蔬菜 水果以增强体质 护理目标 目前患者未发生皮肤完整性受损 护理措施 五 潜在尿道及尿路感染 1 保持病人会阴部及接触物清洁干燥 每日用温水擦洗1 2次 便后及时清洗 2 指导病人多喝开水 每日不少于2000毫升 多食利尿水果 如西瓜 香瓜 梨 桃等以增加尿量 减少湿热滞留的机会 3 注意观察尿液色 质 量的变化 如发现尿色异常 应立即报告医生并协同处理 护理目标 患者未发生泌尿系感染 护理措施 六 坠积性肺炎 1 保持病房内空气流通新鲜 温度在28 左右 湿度在50 60 病室内禁止吸烟 无刺激性气味 2 鼓励病人深呼吸 多取坐位 有痰患者鼓励病人咳嗽 对咳嗽无力者 及时清理呼吸道分泌物 定时翻身拍背 鼓励患者手拉吊环锻炼 手拉吊环3次 d 每次15下以增加肺活量 3 痰稠不易咳出者 可遵医嘱给予化痰药物或做雾化吸入 平时多饮温开水 以利痰液稀释排出 并注意观察痰液的色 质 量 气味等情况 必要时留取标本送检 4 饮食宜清淡素爽 忌辛辣刺激食物 多食梨 枇扒 萝卜 银耳 百合等清热化痰 滋阴补肺之品 护理目标 患者目前未出现坠积性肺炎 护理措施 七 潜在废用性关节僵硬 1 向病人和家属说明早期进行肌肉收缩的意义 并指导正确的锻炼方法 循序渐进 以不疲劳为宜 有利早日康复 2 指导患者股四头肌等长收缩 踝关节和足趾屈伸旋转活动 在非睡眠状态下每小时练习1次 每次5 20分钟 以防止肌萎缩和关节僵硬 股四头肌舒缩活动 患者卧位 膝部伸直 股四头肌收缩与放松练习 当股四头肌用力收缩时 髌骨向上提位 股四头肌放松时 髌骨恢复原位 反复多次 踝部伸屈 卧位坐位均可 足部背伸至最大限度 反复多次 足踝旋转 卧位 坐位均可 足按顺 逆时针方向旋转 互相交替 反复多次 护理目标 患者未出现关节僵硬 健康宣教 健康宣教 健康宣教 1 预防并发症的发生 1 下肢静脉血栓的形成 严密观察患肢血液循环及神经功能 观察患肢趾甲的色泽 温度 甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉搏动情况 鼓励患者进行踝关节背伸 观察患肢有无肿胀及压痛 加强功能锻炼及抗凝药物的使用 2 长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎 压疮 泌尿系感染 便秘等并发症 指导病人经常做深呼吸有效咳嗽 每2小时协助病人改变一次体位 并按摩受压部位 3 鼓励病人多饮水 多吃粗纤维食物 指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部 搬动患者时 将整个髋关节托起 同时保持外展中立位 使用便盆时 嘱其健侧下肢屈曲 双手拉吊环 抬高臀部 轻放轻取便盆 2 功能锻炼 牵引后即行股四头肌的收缩运动 行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动 防止足下垂及关节僵硬 健康宣教 4 日常护理 卧床期间保持患肢外展中立位 即平卧时两腿分开30 腿间放枕头 脚尖向上或穿 丁 字鞋 不可使患肢内收或外旋 坐起时不能交叉盘腿 以免发生骨折移位 翻身过程中应由护士或家属协助 使患肢在上且始终保持外展中立位 然后在两大腿之间放1个枕头以防内收 移动患者躯体时 动作应稳 准 软 避免推 拉 拖 减少摩擦力和剪切力 以免加重肢体损伤或擦破皮肤 5 一般8周后复查X线片 若无异常可去除牵引后在床上坐起 3个月后骨折基本愈合 可先扶双拐患肢不负重活动 后逐渐换单拐部分负重活动 6个月后复查X线检查显示骨折愈合牢固后 可完全负重行走 健康宣教 骨牵引的护理 牵引可达到固定与复位的双重目的 1 保持牵引的效能 患肢外展中立位15 20 避免内收外旋 2 密切观察患肢末梢血运 感觉及运动情况 注意观察牵引部位有无剧痛和牵引针眼有无出血及有无撕脱 若出现局部剧痛或出血 表示穿针欠妥或已损伤血管 应重新调整和处理 3 每日检查牵引架 牵引方向 患肢所处位置和患者的姿势以及牵引滑车是否灵活 保证牵引有效 4 经常检查骨折部位的情况 测量伤肢的长度并与健肢比较复查X线片 决定增减牵引重量 防止过牵或