湖北省建筑工程施工统一用表(2016年版)E

92 施工试验记录 通用 表E1编号 工程名称试验日期年 月 日 试验部位规格 材质 试验要求 试验情况记录 试验结论 施工单位 项目技术负责人质检员施工员 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 93 复合地基载荷试验检测报告 无表式 依据行业标准 建筑基桩检测技术规范 JGJ 106 检测报告主要包括以下几个内容 一 工程概况 二 检测概况 委托单位 检测日期 委托方相关要求以及检测目的 试验点数量等 三 检测所用仪器设备 方法原理和执行的依据标准 1 试验加载装置 2 试验加载方法和沉降观测 3 检测标准 四 复合地基施工情况 根据委托方提供的设计及施工资料 给出各检测点的复合地基土承载力特征值和有关施工记录表以及 检测点平面布置图 五 工程地质情况的基本描述 或检测点附近的地质资料 六 检测结果 检测点试验结果表 检测点试验荷载和沉降数据表 检测点的Q S曲线和S 1gt曲线 七 检测结果 八 附图表 1 荷载一沉降数据汇总表 2 Q S和S 1gt曲线 3 试验点位平面图 4 试验点施工记录表 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 94 基桩竖向抗压静载荷试验报告 无表式 依据行业标准 建筑基桩检测技术规范 JGJ 106 检测报告主要包括以下几个内容 一 工程概况 二 检测概况 委托单位 检测日期 委托方相关要求以及检测目的 试验点数量等 三 检测所用仪器设备 方法原理和执行的依据标准 1 试验加载装置 2 试验加载方法和沉降观测 3 检测标准 四 成桩情况 根据委托方提供的设计及施工资料 给出各检测桩的单桩承载力设计值有关成桩参数表以及检测桩位平 面布置图 五 工程地质情况的基本描述 或检测桩附近的地质资料 六 检测结果 检测点试验结果表 检测桩试验荷载和沉降数据表 检测点的Q S曲线和S 1gt曲线 七 检测结果 八 附图表 1 荷载一沉降数据汇总表 2 Q S和S 1gt曲线 3 检测桩位平面图 4 检测桩施工记录表 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 95 桩体质量检测一基桩反射波法检测报告 无表式 依据行业标准 地基基础检测规范 JGJ 106 检测报告主要包括以下几个内容 一 工程概况 二 检测概况 委托单位 检测日期 委托方相关要求以及检测目的 试验点数量等 三 检测所用仪器设备 方法原理和执行的依据标准 1 仪器设备 2 基本原理 3 检测标准 四 成桩情况 根据委托方提供的设计及施工资料 给出各检测桩的有关成桩参数表以及检测桩位平面布置图 五 工程地质情况的基本描述 或检测桩附近的地质资料 六 检测结果 七 检测结论 八 附图表 1 实测曲线 2 检测桩位平面图 3 检测桩施工记录表 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 96 土工击实试验检验报告 检验编号委托编号弟页 共页 工程名称检验日期 委托单位签发日期 见证单位见 证 人 取样部位取样日期 士质类别样品来源 检验设备检验性质 击实类型设计密实度 检验依据检验环境温度 检验结果 试样编号湿密度含水率 干密度 最佳含水率 最大干密度 g cffi 击实曲线曲线见附页 检验结论 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 97 土工环刀法测密度检验报告 检验编号委托编号另页 共页 工程名称检验日期 委托单位签发日期 见证单位见 证 人 取样部位取样日期 土质类别设计密实度样品来源 检验设备检验性质 检验依据检验环境温度 检验结果 试样编号湿密度含水率 干密度 试坑编号 标高及分布示意图见附页 检验结论 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 98 钢结构焊缝超声波探伤检测报告 检验编号委托编号 工程名称收样日期 委托单位检验日期 建设单位报告日期 施工单位使用部位 见证单位见证人 材质检验规程仪器型号 编号 焊缝种类验收标准探头 表面状态焊缝级别试块 坡口形式合格级别探伤方法 表面补偿检验等级扫查方式 定量灵敏度相 合 剂检 测 面 检验结论 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 99 超 声 波 探 伤 记 录 检测结果 焊缝部位板厚 mm 检测长度 mm 缺陷情况评级返修次数 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 101 后置埋件试验检验报告 检验编号委托编号第页 共页 工程名称委托日期 委托单位检验日期 施工单位报告日期 见证单位见 证 人 使用部位样品来源代表批量 样品状态检验性质设计抗拔力 检验设备抽检数量后置埋件规格 检验原因检验环境温度 检验依据 序号检验项目检测部位计量单位标准要求实测结果 检 验 结 论 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 100 高强度螺栓连接摩擦面抗滑移系数检验报告 检验编号委托编号 工程名称收样日期 委托单位检验日期 建设单位报告日期 施工单位使用部位 见证单位见证人 螺栓规格 mm 螺栓性能 等级 代表数量 试件钢板尺寸 mm t1 t2 b L1 钢板材质 抗滑移系 数设计值 检验类别检测环境检验设备 检验依据 检验结果 序号 滑移侧螺栓预拉力值 之和 kN 摩擦面数单侧螺栓数量实测滑移载荷 kN 抗滑移系数 实测值 1 2 3 检 验 结 论 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 102 扭剪型高强度螺栓连接副紧固预拉力检验报告 检验编号委托编号 工程名称收样日期 委托单位检验日期 建设单位报告日期 施工单位使用部位 见证单位见证人 螺栓规格型号检测环境 检验依据检验设备 检验结果 紧固预应力平均值 kN 标准偏差 kN 序号实测紧固预拉力 kN 标准值实测值标准值实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 检 验 结 论 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 103 高强度螺栓连接副扭矩系数检验报告 检验编号委托编号 工程名称收样日期 委托单位检验日期 建设单位报告日期 施工单位使用部位 见证单位见 证 人 螺栓规格 mm 螺栓性能等级检验类别检验环境 预拉力值范围 kN 检验设备 检验依据代表数量 检验结果 扭矩系数平均值标准偏差 试件号扭矩系数实测值 标准值实测值标准值实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 0 110 0 150三0 010 检验结论 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 104 螺栓实物最小载荷检验报告 检验编号委托编号 工程名称收样日期 委托单位检验日期 建设单位报告日期 施工单位使用部位 见证单位见 证 人 代表数量使用部位 螺栓规格型号生产厂家 送样数量样品状态 检验依据检验设备 检验结果 序号 标准最小拉力载荷 kN 实测拉力载荷 kN 破坏形态检验结论 1 2 3 4 5 6 7 8 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 105 钢网架挠度检测报告 检验编号委托编号 工程名称委托日期 委托单位报告日期 建设单位设计要求 施工单位检验类别 见证单位见 证 人 检测依据检验环境检验设备 检验结果 检测部位测点编号挠度允许值 mm 实测挠度值 mm 检 测 结 论 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 106 钢结构涂料涂层厚度检验报告 检验编号委托编号 工程名称委托日期 委托单位检验日期 建设单位检验地点 施工单位检验类别 见证单位见 证 人 构件编号结构类型 涂层设计厚度检验环境 检验依据检验设备 检验结果 测区实测值 mm 平均值 mm 最小值 mm 检 验 结 论 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 107 混凝土中钢筋保护层厚度 检验检测报告 报告编号委托编号委托编号 委托单位委托日期 检验项目检验日期 工程名称报告日期 施工单位工程结构类型 设计单位形象进度 监理 见证 单位 见证人及 证书号 抽样方法抽样数量 检验批检验性质 检验目的以往检验情况 检验设备及编号 检验方法 检验依据 标准要求 检验检测结果 合格数 根 不合格数 根 构件类别 检验检测 构件数 检验检测 钢筋数 根 允许偏差 允许偏差值 1 5倍 主允许偏差值 1 5倍 合格率 评定 板类构件 墙类构件 梁类构件 悬挑构件 检验检测 结 论 备注 检验 单位 盖 章 批准 审核 检验 108 混凝土中钢筋保护层厚度 检验检测报告 报告编号 委托编号 检验编号 检验检测数据 最外层钢筋纵向受力钢筋保护层厚度 实测值 mm 序 号 构件 类别 构件 轴号 检 测 部位 直径 mm 保护 层厚 度设 计值 mm 设计值 mm 123 平均值 实测值 与设计 值偏差 mm 单个 评定 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 备注 检验检测 单位 盖 章 批准 审核 检验 109 超声回弹综合法检测混凝土抗压强度检验报告 检验编号委托编号第页 共页 工程名称委托日期 委托单位施工日期 建设单位检验日期 施工单位签发日期 见证单位见 证 人 龄期 d 检验设备检验性质 检验依据检验环境 检测原因 检验结果 混凝土抗压强度换算值 MPa 构件编号 设计强度等级平均值标准差最小值 现龄期混凝土强度推定值 MPa 批量评定结果 检验结论 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 110 回弹法检测混凝土抗压强度检验报告 检验编号委托编号第页 共页 工程名称委托日期 委托单位施工日期 建设单位检验日期 施工单位签发日期 见证单位见 证 人 龄期 d 检验设备检验性质 检验依据检验环境 检测范围是否泵送 检验结果 混凝土抗压强度换算值 MPa 构件编号 设计强度等级平均值标准差最小值 现龄期混凝土强度推定值 MPa 批量评定结果 检验结论 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 111 钻芯法检测混凝土抗压强度检验报告 检验编号委托编号第页 共页 工程名称委托日期 委托单位施工日期 建设单位检验日期 施工单位签发日期 见证单位见 证 人 芯样尺寸设计强度等级 芯样状态养护方式 检验地点检验性质 检验设备龄期 d 检验依据检验环境温度 取样部位 检验原因 检验结果 钻芯构件名称 及编号 芯样抗压强度 MPa 险换算强度 MPa 芯样试件破坏形式 该部位险换算强度代表值 MPa 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 112 混凝土现浇楼板厚度 检验检测报告 报告编号委托编号 委托单位委托日期 检验项目检验日期 工程名称报告日期 施工单位工程结构类型 设计单位工程现状 监理 见证 单位 见证人及 证书号 抽样方法抽样数量 检验批检验性质 检验目的以往检验情况 检验设备设备编号 检验方法检验依据 检验结果 检验构件数合格构件数不合格构件数合格率 检 验 结 论 备注 检验 单位 盖 章 批准 审核 检验 113 混凝土现浇楼板厚度 检验检测报告 报告编号 委托编号 检验结果 楼板厚度 实测值 mm 检验 序号 检验部位 构件 尺寸 mm 设计 值 mm 123 实测 平均值 mm 平均 偏差值 mm 允许 偏差 单个 评定 备注 检验 单位 盖 章 批准 审核 检验 114 混凝土结构子分部工程 结构实体位置与尺寸偏差检验记录 表E1 1GB50204 2015编号 梁板 工程名称结构类型检测构件数量 柱墙 施工单位项目负责人项目技术负责人 构件类别结构实体位置与尺寸偏差 mm 检测部位 允许偏差 mm 实 测 值平均值 合格点率 评定 结果 监理 建设 单位验收结果 1 2 柱 截 面 尺 寸3 10 5 1 装配 三6m 5 6m 10 最大值 柱 垂 直 度 2 现浇 三6m 10 6m 12 最大值 1 2 墙 厚 3 10 5 1 2 梁 可 3 10 5 1 2 板 厚 3 10 5 1 2 层 可 3 10 检 查 结 论 项目技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 年 月 日 注 1 表中对每一构件可填写3个实测值 实测值最后一栏填写平均值 具体数量应根据实际情况确定 柱垂直度 分装配结构和现浇结构 沿两个方向分别量测 取最大值 2 结构实体位置与尺寸偏差检验的结构部位 构件数量 检验方法和验收应符合规范GB50204 1节和 附录F的规定 115 E2 1 n MPa MPa MPa MPa MPa 116 砌筑砂浆试块强度统计 评定记录 表E2 2编号 工程名称强度等级 填报单位养护方法 统计评定期年 月 日 至年 月 日结构部位 试块组数 n 强度标准值f2 MPa 平均值f2 m MPa 最小值f2 min MPa 1 1f20 85f2 每组强 度值 MPa 评定 标准 1 2组 f2 m主1 1f2 f2 min主1 1f2 3组及以上 f2 m主1 1f2 f2 min主0 85f2 结果 1 2组f2 m1 1f2f2 min1 1f2 3组及以上f2 m1 1f2f2 min0 85f2 结巳 项目技术负责人审核计算制表 报告日期年 月 日 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 117 防水工程试水检查记录 表E2 3编号 工程名称试水部位 试水日期验收日期 试水方法 淋水以蓄水 雨期观察 其他 试 水过程描述及现场试水图片 检查结果 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 L 二 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 118 地下工程防水效果检查记录 表E2 4编号 工程名称防水型式 检查部位检查日期年 月 日 检查方法及内容 检查结果 监理意见 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 于 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 监理单位各保存一份 119 幕墙淋水检查记录 表E2 5编号 工程名称检查日期年 月 日 检查部位淋水时间 检 查 方 及 内 廿 检 查 结 果 项目技术负责人质检员施工员 施工单位参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 120 建筑外窗检测报告 检验编号委托编号第页 共页 工程名称检验类别 委托单位抽样数量 见证单位见证人 生产厂家检验设备 样品及规格 mm 收样日期 检验项目试验日期 检验依据签发日期 使用部位五金配置状况 检验结果 检测项目实测值等级 正压单位缝长空气渗透量 m3 m h 正压单位面积空气渗透量 m3 m h 负压单位缝长空气渗透量 m3 m h 气密性 负压单位面积空气渗透量 m3 m h P1 Pa 变形检测结果 L 450 P1 Pa P1 Pa 反复受压检测结果 P1 Pa P1 Pa 抗风压性 定级 工程 检测结果 P1 Pa 水密性试件出现严重渗漏时的前一级压力 Pa 传热系数 W m K 检验结论 备 注 检验 单位 盖章 批准校核检验 声明 未经书面同意不得复制或作为他用 中心地址 邮编 电话 传真 121 表E2 6 绝 热 材 料 点 燃 试 验 记 录 单位工程名称分部工程名称 分项工程名称试验时间 施工执行标准 名称及编号 绝热材料名称 占 燃 试 验 过 程 占 燃 试 验 结 论 技术负责人质 检 员材料员 施工单位 参加 人员 签字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填报 城建档案馆 建设单位 施工单位各保存一份 122 硅同结构胶相容性检验报告 检验编号委托编号 工程名称委托日期年 月 日 委托单位检验日期年 月 日 建设单位检验地点 施工单位检验类别 见证单位见 证 人 抽样基数 原编号 或 生产日 期 年 月 日 检验依据检验项目相容性 检 验 结 果 检验结论 备 注检验单位 检验报告专用章 剧 准校 核校 验 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 123 室内环境质量检测报告 无表式 民用建筑工程室内环境污染控制规范 GB 50325 对室内空气质量进行检测 检测报告主要有 以下几个部分组成 一 项目概况 主要说明建筑类别 工程完工日期 建筑面积 房间总数量 检测房间数和检测点数 二 检验依据 三 检验设备 四 现场检测 分别介绍氨 游离甲主 苯 氨和总挥发性有机物测试的方法和测试要求 五 检验结果 各项测量结果表 六 检验结论 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 124 反馈通知单 检验编号 委托编号 工程 经本中心对其建筑给排水及采暖工程分部各种承压管道 系统的水压试验 建筑电气工程分部的各种低压母线 电线和电缆的绝缘电阻 接地装置的接地电阻进行现场 检测 其检测结果与 建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范 GB50242 2002 建筑电气工程施工质 量验收规范 GB50303 2002 及 自动喷水灭火系统施工及验收规范 GB50261 2005 相符 特反馈 备注 检验单位 年 月 日 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 125 设备单机试运转记录 表E3 1编号 工程名称试运转时间年 月 日 设备部位图号设备名称规格型号 试 水 日 期设备所在系统额定数据 序号试验项目试验记录试验结论 试运转结果 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 126 用试报i 表E3 2编号 工程名称调试时间年 月 日 调试内容 部位 报告时间年 月 日 调试情况 调试结论 建设单位监理单位施工单位设计单位 附 调试测试表 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 127 管 道 灌 水 试 验 记 录 表E4 1编号 工程名称试验日期年 月 日 试验部位材质规格 依据 标准 及要 求 过程 情况 简述 第二次灌满水 灌水高度或标高 m 第一次灌满水持 续时间 min 观察时间 min 液面情况管道及接口检查 试验 记录 试验 口巳 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 于 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 128 阀门强度 严密性试验记录 表E4 2编号 工程名称试验日期年 月 日 进场数量试验数量 阀门名称规格公称压力 填料 压力仪表 精度 工作压力 强度 壳体 试验严密性 密封 试验 序号介质 试验压力 MPa 持续时间 s 试压情况介质 试验压力 MPa 持续时间 s 试压 情况 试 验 情 况 己 录 试 验 结 论 项目技术负责人质检员试验员 施工单位 参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 129 管道强度 严密性试验记录 表E4 3编号 工程名称试验日期年 月 日 试验部位规格材质 压力仪表 精度 设计工作 压力 依据 标准 及要 求 强度试验严密性试验 介质 试验压力 MPa 试验压力 下观测起 始时间 持续时间 压降 MPa 介质 试验压力 MPa 试验管道 接口检查 试验 情况 记录 试验 口巳 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 于 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 130 管道通水试验记录 表E4 4编号 工程名称 试验部位试验日期年 月 日 材质规格 试 验 系 统 简 述 供水方式 正式水源 临时水源 通 水 情 况 试 验 结 论 项目技术负责人质检员施工员 施工单位参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 131 管道吹 冲 洗 脱脂 试验记录 表E4 5编号 工程名称试验项目 试验部位材质规格试验日期年 月 日 依据 标准 及要 求 过程 情况 简述 介质冲洗情况 试验 记录 试验 口巳 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 于 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 132 室内排水管道通球试验记录 表E4 6编号 工程名称试验日期 试验部位材质规格 依据 标准 及要 求 过程 情况 简述 管径 mm 球径 mm 球材质投球部位排出部位通球试验记录 试验 记录 试验 口巳 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 于 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 133 伸缩器安装记录 表E4 7编号 工程名称日 年 月 日 设计压力设计最高温度C 伸缩器部位伸缩器材质 伸缩器规格型号公称直径 固定支架间距管内介质温度C 计算预拉值61实际预拉值62 mm 伸缩器安装及预拉示意图说明 检查结果 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 134 水箱满水 闭水 试验记录 表E4 8编号 工程名称施工单位 试验部位 试验时间由年 月 日时分至年 月 日时分 依据 标准 及要 求 过程 情况 简述 水箱满水试验 静止试验时间 h 水箱名称及 编 位 号 水箱储水 高度 m 满水高度 m 起始日期及 时间 终止日期及 时间 试验情况及 处理意见 水箱水压试验 水箱名称及 编 位 号 试验压力10min后观察压降试验情况及处理意见 试验 记录 试验 口巳 项目技术负责人质检员施工员 施工单位参 川 人 员 签 字监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 135 卫生器具满水试验记录 表E4 9编号 工程名称施工单位 试验部位 试验时间由年 月 日时分至年 月 日时分 依据 标准 及要 求 过程 情况 简述 卫生器具满水试验 卫生器具名称 安装 数量 试验数量满水时间满水高度各连接件接口检查 通水 试验 试验 记录 试验 口巳 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 136 消 火 栓 试 射 记 录 表E4 10编号 工程名称试射日期年 月 日 依 据 标 准 及 要 求 屋顶或顶层消火栓试射 充实水柱长度 m 消火栓口的水压 MPa 消火栓位号 试射水平向上倾角 45 设计长度试射长度设计水压实测水压 试射结果 首层消火栓试射 消火栓位号水平向上倾角45 试射 两支水枪的充实水柱 同时达到室内测试 房间或部位的试射试验 试射结果 试 验 情 况 己 录 试 验 结 论 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 137 锅炉烘炉 煮炉和试运行记录 表E4 11编号 工程名称 试验仪器型号及精度试验日期年 月 日 锅炉型号规格生产厂家 烘炉过程 烘炉结果 煮炉过程 煮炉结果 试运行过程 试运行结果 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 于 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 138 锅炉报警及联锁保护装置试验记录 表E4 12编号 工程名称 锅炉型号生产厂家试验日期年 月 日 试验内容试验结果 水位过低报警 水位过高报警 极限过低水位保护 蒸汽超压指示报警和保护 蒸汽温度过高指示报警 蒸汽温度过低指示报警 炉排事故停转报警 试验结果 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 于 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 139 水水系系统统打打压压记记录录 表E4 13编号 工程名称建设单位 施工单位监理单位 强度试验严密性试验 管段号材质 设计工作 压力 MPa 温度 介 质 压力 MPa 时间 min 结论 意见 介 质 压力 MPa 时间 min 结论 意见 技术负责人质检员施工员 施工单位参 川 人 员 签 二监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业负责人 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 140 自动喷水灭火系统管网冲洗记录 表E4 14编号 工程名称建设单位 施工单位监理单位 冲洗 管段号材质 介质 压力 MPa 流速 m s 流量 L s 冲洗 次数 结论意见 技术负责人质检员施工员 施工单位参 川 人 员 签 字监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业负责人 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 141 自动喷水灭火系统联动试验记录 表E4 15编号 工程名称建设单位 施工单位监理单位 联动组件动作系统 类型 启动信号 部位 名称是否开启要求动作时间实际动作时间 水流指示器 湿式报警阀 水力警铃 压力开关 湿式系统 末端试水 装置 水泵 雨淋阀 温与烟信号 水泵 雨淋阀 压力开关 水幕 雨淋 系统 传动管启动 水泵 干式阀 水力警铃 压力开关 充水时间 干式系统 模拟喷头 动作 水泵 预作用阀 水力警铃 压力开关 充水时间 预作用系统模拟喷头动作 水泵 技术负责人质检员施工员 施工单位参 川 人 员 签 字监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业负责人 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 142 接地装置检验报告 检验编号委托编号第页 共页 工程名称委托日期 委托单位检验日期 建设单位签发日期 施工单位分项工程 检验性质接地种类 见证单位设计要求 见证人检验设备 检验地点检验环境温度 检验依据 检验结果 编号接地类型接地电阻值 Q 备注 1 2 3 4 5 6 检验结论 备注检验单位 盖章 批准 校核 检验 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 143 接 地 电 阻 测 试 记 录 表E5 1编号 工程名称 仪表型号测试日期年 月 日 计量单位Q 欧姆 天气情况气温 防雷接地计算机接地工作接地 保护接地防静电接地逻辑接地 接地 类型 重复接地综合接地医疗设备接地 设计 10Q 4Q lQ 要求 0 1Q Q 测试结论 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 144 电气绝缘电阻测试记录 表E5 2编号 工程名称测试日期年 月 日 量单位天气状况 仪表型号电压气温 相间相对零相对地零接地 试验内容 L1 L2 L2 L3 L3 L1L1 NL2 NL3 NL1 PEL2 PEL3 PEN PE 层 数 路 别 名 称 编 号 测试结论 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 于 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 145 配电箱 插座 开关 灯具接线 接地 通电检查记录 表E5 3编号 工程名称施工单位 系统名称 编号 或层段 检查时间年 月 日 序号检查项目 型号 或编号 安装数量检查数量检查情况 总配电箱 1 配 电 箱 配电箱 照明器具开关 2 空调控制开关 单相二极 单相三极 3 插 座 三相四极或 三相五极 4 汀 具 检 查 结 论 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 146 低压成套配电柜交接试验记录 表E5 4编号 工程名称测试日期年 月 日 设备名称配电柜位号 测试仪表名称型 号 电气装置交流工频耐压试验 试验项目 绝缘电阻测试值 MQ 电压 V 时间 min 试验情况 L1 L2 L2 L3 相间 L3 L1 L1 N L2 N 相线与 中性线 L3 N L1 PE L2 PE 柜 屏 口 箱 盘 间 线 路 相线与 地线 L3 PE 交流工频耐压试验 回路编号绝缘电阻测试值 MQ 电压 V 时间 min 试验情况 L1 L2 L3 次 回 路 测试 口巳 项目技术负责人质检员施工员 施工单位参 川 人 员 签 字监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 147 避雷带支架拉力测试记录 表E5 5编号 工程名称 测试部位测试日期年 月 日 序号拉力 kg序号拉力 kg序号拉力 kg 检 验 结 论 项目技术负责人质检员施工员 施工单位参 川 人 员 签 字监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 148 电气照明 动力试运行记录 表E5 6编号 工程名称 试运行项目填写日期年 月 日 试运行时间 由日时 分开始 日时分结束 至 运行电压 伏 运行电流 安 运行时间 L1 N L1 L2 L2 N L2 L3 L3 N L3 L1 L1相L2相L3相 运 行 负 荷 己 录 试运行情况己录 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 于 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 149 漏电保护器测试记录 表E5 7编号 工程名称测试日期年 月 日 测试仪表名称型号 试验情况 序号 回路名称 或回路编号 漏电保护器型号额走动作电流 mA 漏电动作电流最大 mA 按钮检验器 检查结论 测 试 结 论 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 150 大型照明灯具吊环承载力试验记录 表E5 8编号 工程名称施工单位 楼层试验日期年 月 日 灯具名称型号安装部位数量 灯具自重 kg 吊架固 定方式 试验载重 kg 防松防振 措施 E 图 说 明 试 验 结 果 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 151 现场组装除尘器 空调机漏风检测记录 表E6 1编号 工程名称检测日期年 月 日 设备名称型号 规格 总风量 m2 h 允许漏风率 工作压力 Pa 测试压力 Pa 允许漏风量实际漏风量 检测记录 检查结果 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 152 风 管 漏 光 检 测 记 录 表E6 2编号 工程名称检测日期年 月 日 系统名称系统测定分段 段 试验总长度 m 系统总长度 m 实测漏光点数允许漏光点数 分段实测数值 序号接缝长度 m 实测漏光点数 个 允许漏光点数 个 检测区段图示 评定结果 项目技术负责人质检员施工员 施工单位参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 153 风 管 漏 风 检 测 记 录 表E6 3编号 工程名称检测日期年 月 日 系统名称风管级别 试验压力 Pa 系统总面积 m2 试验总面积 m2 允许漏风量 实测漏风量系统测定分段 分段实测数值 序号 分段表面积 m2 试验压力 Pa 实际漏风量 m3 h II I 町 检测区段图示 v 评定结果 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 154 各房间室内风量测定记录 表E6 4编号 工程名称施工单位 系统名称系统位置 风量 m3 h 测试日期年 月 日 项目 部位 实际Q 实设计Q 设 相 对 差 0 Q设 Q实 Q设 所在房间室内温度 测量人记录人审核人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 154 管网凤量平衡记录 表E6 5编号 工程名称测试日期年 月 日 平均风压 Pa 风量 m2 h 测点 编号 风管 尺寸 m 断面积 m2 动压静压全压 风速 m s 实际的设计的 相对差 使用 仪器 编号 测定人记录人审核人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 156 制冷机组 单元式空调机组试运转记录 表E6 6编号 工程名称 测试仪器及精度试验日期年 月 日 设备名称 制冷量 KW 制热量 KW 额定功率 KW 制冷剂 允许噪声 DB 试验电流 A 试验电压 V 运转时间 n 测试过程测试结果 试验结果 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参加人 员签字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 156 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 157 通风 空调系统试运转调试记录 表E6 7编号 工程名称试运转调试日期年 月 日 系统名称系统所在位置 实测总风量I m3 h 设计总风量 m3 h 风机全压 Pa实测风机全压 Pa 调 试 内 廿 调 试 结 论 项目技术负责人质检员施工员 施工单位参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 158 空调水系统试运转调试记录 表E6 8编号 工程名称试运转调试日期年 月 日 设计空调冷 热 水总流量 Q设 m3 h 实际空调冷 热 水总流量 Q实 m3 h 相对差 0 Q设 Q实 Q设 空调冷 热 水供水温度 空调冷 热 水回水温度 设计冷却水总流量Q设 m3 h 实际冷却水总流量Q实 m3 h 相对差 0 Q设 Q实 Q设 冷却水供水温度 冷却水回水温度 调 试 内 廿 调 试 结 论 项目技术负责人质检员施工员 施工单位参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 本表由施工单位填报 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 159 防排烟系统联合试运行记录 表E6 9编号 工程名称试运行时间年 月 日 系统名称试运行部位 风道类别防火阀类别 风机名称风机型号 风量 m3 h 序号风口尺寸风速 m s 设计风量Q设实际风量Q实 相对差 防排烟区域 风压 Pa 试 运 行 结 论 项目技术负责人质检员施工员 施工单位参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 160 制冷系统气密性试验记录 表E6 10编号 工程名称 试验部位试验日期年 月 日 气密性试验 管道编号 试验介质试验压力停压时间试验结果 真 空 试 验 管道编号 设计真空度试验真空度试验时间试验结果 充制制冷试验 管道编号 充制冷剂压检漏仪器补漏位置试验结果 验收意见 项目技术负责人质检员施工员 施工单位 参 川 人 员 签 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 161 通风与空调工程水压检验报告 检验编号委托编号用页 共页 工程名称委托日期 委托单位检验日期 建设单位签发日期 施工单位检验性质 见证单位见证人 检验设备 检验依据 检验结果 检验管段规格管道材质 工作压力 MPa 试验压力 MPa 持续时间 min 压降 MPa 试验结果 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 162 通风与空调工程风速风量检验报告 检验编号委托编号第页 共页 工程名称委托日期 委托单位检验日期 建设单位签发日期 施工单位检验性质 见证单位见证人 检验设备 设计风速值 m s 检验依据风量设计要求 检验结果 检测部位风口截面实测风速值 m s 实测风量值检验结果 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 本表由检测机构提供 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 163 通风与空调工程风压风量检验报告 检验编号委托编号第页 共页 工程名称委托日期 委托单位检验日期 建设单位签发日期 施工单位检验性质 见证单位见证人 检验设备设计风量 检验依据风量设计要求 检验结果 检测部位风口截面漏风量试验压力 Pa 检验结果 备注检验单位 检验报告专用章 批准校核检验 164 电梯主要功能检查试验记录表 表E7 1编号 工程名称H期年 月 H 序号检验项目检验内容及其规范标准要求检查结果 1 基站启用 关闭开关专用钥匙 运行 停止转换灵活可靠 2 工作状态选择开关操纵盘上司机 自动 检修钥匙开关 可靠 3 轿内照明 通风开关功能正确 灵活可靠 标志清晰 4 轿内应急照明自动充电 电源故障时自动接通 大于1W1h 5 本层厅外开门接电梯停在某层的召唤按钮 应开门 6 自动定向按先入为主的原则 自动确定运行方向 7 轿内指令记忆有多个选层指令时 电梯按顺序逐一停靠 8 呼梯记忆 顺向截停记忆厅外全部召唤信号 按顺序停靠应答 9 自动换向全部顺向指令完成后 自动应答反向指令 10 轿内选层信号优先完成最后指令在门关闭前轿内优先登记定向 11 自动关门待客完成全部指令后 电梯自动关门 时间4 10s 12 提早关门按关门按钮 门不经延时立即关门 13 按钮开门在电梯未启动前 按开门按钮 门打开 14 自动返基站电梯完成全部指令后 自动返基站 15 司机直驶司机状态 按直驶钮后 厅外召唤不能截车 16 营救运行电梯故障停在层间时 自动慢速就近平层 17 芮载 超载装置芮载时截车功能取消 超载时不能运行 18 轿内报警装置应采用警铃 对讲系统 外部电话 19 最小负荷控制 防捣乱 使空载轿厢运行最近层站后 消除登记信号 20 门机断电子动开门在开锁区 断电后 子扒开门的力不大于300N 21 紧急电源停层装置备用电源将电梯就近平层开门 22 集选 并联及机群控制按产品设计程序试验 技术负责人质检员施工员 安装单位 参 川 人 员 L 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 165 电梯电气安全装置检查试验记录 表E7 2编号 工程名称 u 年 月 u 序号检验项目检验内容及其规范标准要求检查结果 1 电源主开关位置合理 容量适中 标志易识别 2 断相 错相保护装置断任一相电或错相 电梯停止 不能启动 3 上 下限位开关轿厢越程 50mm时起作用 4 上 下极限开关轿厢或对重撞缓冲器之前起作用 5 上 下强迫缓速装置位置符合产品设计要求 动作可靠 6 停止装置 安全 急停开关 机房 底坑 轿顶进入位置卡1m 红色 停止 7 检修运行开关轿顶优先 易接近 双稳态 防误操作 8 紧急电动运行开关 机房内 防误操作按钮 标明方向 直观主机位置 9 开 关门和运行方向接触器机械或电气联锁动作可靠 10 限速器电气安全装置动作速度之前 同时 额定速度115 时 11 安全钳电气安全装置在安全钳动作以前或同时 使电动机停转 12 限速绳断裂 松弛保护装置张紧轮下落 50mm时 13 轿厢位置传递装置的张紧度钢带 钢绳 链条 断裂或松驰时 14 耗能型缓冲器复位保护缓冲器被压缩时 安全触点强迫断开 15 轿厢安全窗安全门锁闭状况如锁紧失败 应使电梯停止 16 轿厢自动门撞击保护装置安全触板 光电保护 阻止关门力卡150N 17 轿门的锁闭状况及关闭位置 18 层门的锁闭状况及关闭位置 安全触点 位置正确 无论是正常 检修或紧急电动操 作均不能造成开门运行 19 补偿绳的张紧度及防跳装置安全触点检查 动作时电梯停止运行 20 检修门 井道安全门不得朝井道内开启 关闭时电梯才可能运行 21 消防专用开关返基站 开门 解除应答 运行 动作可靠 技术负责人质检员施工员 安装单位 参 川 人 员 L 字 监理 建设 单位 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位 城建档案馆各保存一份 166 电梯整机功能检验记录 表E7 3编号 工程名称日期年 月 日 项目试验条件及其规范标准要求检查结果 轿厢分别以空载 50 额定载荷和额定载荷三种工况 在通电持续率40 到达全行程范围 接120次 h 每天不少于8h 各起 制动运行1000次 电梯运行平稳 制动可靠 连续运行无故障 制动器线圈温升和减速器油温升不超过60 其温度不超过85 电动机 温升不超过GB12974的规定 电动机 风机工作正常 无故 障运 行 曳引机除蜗杆轴伸出端渗漏油面积平均每小时不起过150cm2外 其余各处 不得渗漏油 超载 运行 断开超载控制电路 电梯在110 额定载荷 通电持续率40 情况下 到达 全行程范围 起 制动运行30次 电梯应能可靠地起动 运行和停止 平 层不计 曳引机工作正常 电梯空载上行至端站及125 额定载荷下行至端站 分别停层3次以上 轿 厢应可靠制停 在超载下运行时切断供电 轿厢应被可靠制动 当对重压在缓冲器上时 空载轿厢不能被曳引绳提升起 曳引 检查 当轿厢面积不能限制额定载荷时 需用150 额定载