检验技术资格考试考点精要——血液学检验【临床血液学检验】

检验技术资格考试考点精要检验技术资格考试考点精要 血液学检验血液学检验 临床血液学检验临床血液学检验 1 原粒胞质少 透明天蓝色 无颗粒 早幼胞质多含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒 原 红边际有钝状或瘤状突起 有核周淡染区 网织红内含嗜碱性物质 单核进入组织内形成 巨噬细胞 正常骨髓片中原巨核为 0 一张血片中可见巨核细胞为 7 35 个 2 正常过氧化物酶染色原粒阴性 嗜碱阴性 嗜酸阳性最强 单核只有幼单和单核呈弱阳 性反应 其它除吞噬细胞有阳性外都是阴性反应 异常时急粒原粒阳性 3 过碘酸 雪夫氏反应 巨核和血小板 为红色斑块 霍奇金 戈谢 尼曼 匹克 且空泡中心为阴性反应 腺癌 4 碱性磷酸酶染色除成熟中性粒和巨噬外其它都是阴性 积分值 NAP 指 100 个中性粒 中阳性比例 参考以一个加号为基准 参考值是 7 51 慢粒的 NAP 积分值常为零 类白 血病时 NAP 显著升高 酸性磷酸酶染色 戈谢氏 尼曼 匹克 多毛细胞白血病 5 铁染色可作为诊断缺铁贫和指导铁剂的临床 铁粒幼贫血时多有环铁粒红细胞 其中难 治性贫血占 15 以上 6 2p35 表示 2 号染色体短臂 3 区 5 带 人类染色体在有丝分裂中期基本特征最典型清晰 7 核型 指用显微摄影的方法得到的单个细胞中所有染色体的形态特点和数目 它代表该 个体的一切细胞的染色体组成 其核型中符号代表的意义 t 易位 inv 倒位 iso 等 臂染色体 ins 插入 丢失 增加 p 短臂 q 长臂 接下第一括号内是累及 染色体的号数 第二括号内是累及染色体的区带 畸变分数目和结构 原发和继发 8 培养的羊水细胞有三种形态 上皮 成纤维 羊水 9 特异性染色体有 慢粒时的 Ph 染色体 急早幼粒 t 15 17 q22 q21 Burkitt 淋巴 瘤 t 8 14 q24 q32 10 贫血指标 极重度 30g L 重度 30 60 g L 中度 60 90 g L 轻度 90 120 g L 11 血浆游离蛋白 40mg L 管内溶血时上升 血清结合珠蛋白 HP 0 8 2 7g L 增高 见于妊娠 慢感 恶性肿瘤 减低见于溶血 肝病 巨幼贫等 12 AGLT50 指酸化甘油溶血试验中溶血率按光密度减至 50 所需的时间来计算 13 蔗糖溶血试验为 PNH 简易重要试验 酸化血清溶血试验是 PNH 的确证试验 14 抗碱血红蛋白测定又称碱变性试验 胎儿血红蛋白 HbF 具有抗碱和抗酸作用 15 总铁结合力与血清铁的临床意义基本相反 缺铁则总铁结合力增高 肝脏肾脏疾病时 血清铁有可能升高 血清铁 总铁结合力 100 转铁蛋白饱和度 20 55 临床缺铁分 三期 缺铁期 缺铁性红细胞生成期 缺铁性贫血期 16 红细胞既有低色素又有正色素为 双形性 是缺铁粒幼细胞贫血的特征 且环形铁粒 幼占 15 以上 17 急性白血病 某一原始细胞大于 30 预后小于 6 个月 慢性白血病 某一系白细胞增多接近成熟为主 原始细胞不过 10 18 中国急性白血病分型 M1 原始粒细胞白血病未分化型 原粒大于或等于 90 早幼粒少 中幼以下阶段不见或 少见 POX SBC 的原粒大于 3 M2 原始粒细胞白血病部分分化型 有 M2a M2b 两型 M2a 中原粒大于 30 小于 90 单核小于 20 早幼粒以下阶段大于 10 M2b 以异常的中性中幼粒增生为主大于 30 有 Ph 小体存在 M3 急性早幼粒细胞白血病 心颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主 大于 30 可见束状 Auer 小体 依颗粒可分 M3a M3b M4 粒 单核细胞白血病 按粒单比例可分 M4a M4b M4c M4e 嗜酸性细胞 5 3 M5 单核细胞白血病 以分化程度分 M5a 未分化型 原单大于或等于 80 M5b 部分分 化型 M6 红白血病 红系大于或等于 50 红系 PAS 阳性 原粒大于 30 异常幼红细胞大于 10 时 也可诊断 M7 巨核细胞白血病原巨核大于 30 19 CD 即细胞表面分化抗原 CD7 CyCD3 同属检测 T 急淋的最敏感指标 但只表达 CD7 不能诊断 CD25 是激活 T B 细胞的标记 SmIg 细胞膜表面免疫球蛋白 和 EM 小鼠红细胞受体 是 B 细胞成熟的特征性标志 CD19 反应谱广 是鉴别全 B 系的敏 感而又特异的标记 CD10 为诊断 Common ALL 的必需标记 CyCD22 用于检测早期 B 细胞来源的急性白血病是相当特异和敏感的 CD14 为单核细胞特有 抗髓过氧化物酶 MPO 为髓系特有 CD34 为造血干细胞标记 CD38 为造血祖细胞标志 CD41a CD41b CD61 血小板过氧化物酶 PPO 为巨核系特有 CyIg PC 1 PCA 是浆细胞的胞质特点 20 急淋可分为 L1 L2 L3 三型 AML1 基因重排可作为本病基因诊断的标志 21 浆细胞白血病 WBC 高 BPC 少血片中浆细胞多至 20 以上骨髓增生活跃 糖原与核 糖核酸染色均阳性 22 多毛细胞白血病 全血细胞少 多毛细胞的特征 胞体大小不一直径为 10 20m 似大淋 毛发突出的特点是边缘不整齐有许多不规则纤绒突起 活体染 色时优 约有 48 60 病例呈干抽 POX NAP SB 染色阴性 ACP 阳性 23 骨髓增生异常 MDS 贫血 BPC WBC 少 有异形粒细胞 Pelger Huet 样变 可 有大而畸形的火焰状血小板 24 非霍奇金淋巴瘤的组织病理 淋巴细胞型 组织细胞型 网状细胞肉瘤 混合细胞型 未分化型 25 玫瑰花结试验 绵羊红细胞阳性为 T 淋 小鼠和 EAC 阳为 B 淋 26 多发性骨髓瘤 单一浆细胞增生 红细胞常呈 缗钱状 早期骨髓呈灶性分布 异常 浆细胞一般 5 10 尿中可有浆细胞和 B J 蛋白 除不分泌型 Ca 高 P 和 ALP 正常或 高 可伴尿毒症 免疫电泳有 M 成份 70 IgG 23 27 IgA IgD 少 IgE 罕见 27 血小板上有钠泵和钙泵 细胞器主要有 颗粒 致密颗粒 溶酶体颗粒 28 TXA2 是腺苷酸环化酶的重要抑制剂 促进血管收缩 29 血小板功能 黏附 聚集 释放 促凝 收缩 维护内皮完整性 30 血小板糖蛋白测定 GP b 缺乏见于巨大血小板综合征 GP b a 缺乏见于血小板无 力症 31 依赖维生素 K 凝血因子 F F F F 接触凝血因子 F F PK 激 肽释放酶原 对凝血酶敏感的凝血因子 F F F FXIII 32 内源途径指 FXII 被激活到 F a a Ca PF3 外源途径指从 TF 到 TF F a Ca 33 PT 参考值为 11 14s 超过 3s 为异常 PTR 凝血酶原比值 受检值 正常对照 INR 国际标准化比值 要先求 ISI 国际敏感指数 所用组织凝血活酶与 ISI 已知的 国际参比品相比较的值 ISI 已知 ISI 斜率 ISI 值低 试剂敏感度高 INR PTR ISI 34 血友病是 因子异变 35 DIC 时 优球蛋白溶解时间 ELT 常缩短小于 70min 血浆鱼精蛋白副凝固试验 3P 在 DIC 失代偿时为阳性 血清 FDP 高大于 40mg L 是 DIC 诊断中最敏感指标之一 36 ATTP 是监测普通肝素的首选指标 PT 是监测口服抗凝剂的首选指标 检验技术资格考试考点精要 临床检验 临床检验基础 1 RBC 稀释液 Hayem 液 中 硫酸钠用于提高相对比密防止粘连 氯化高汞是防腐剂 2 HiCN 法的缺点 KCN 有毒 HbCO 转化慢 高白血球和高球蛋白易混浊 3 试验后废液处理 应先用水稀释 再用次氯酸钠混匀敞开放置 15h 使 CN 氧化为 N2 和 CO2 或水解成 CO32 和 NH4 4 遗传性球形红细胞增多症的小细胞中生理性中心淡染区消失 碱性点彩红细胞多见于铅铋汞中毒 是铅中毒的筛选指标 卡波氏环是胞质中脂蛋白变性所致 常与染色体小体同在 见于巨幼红和铅中毒 5 LFR MFR HMR 分别是 低 中 高荧光率 6 良性肿瘤 ESR 多正常 恶性肿瘤 ESR 多增加 低色素性贫血 遗传性球形红细胞增多 症 镰状贫血时 ESR 减低 7 杆状核超过 5 或有幼稚细胞为 核左移 中性粒分叶 5 叶以上超 3 为 核右移 8 钩虫病时嗜酸性粒细胞可达 90 以上 嗜酸性粒细胞白血病时亦可 但以幼稚为主 9 嗜酸性粒细胞 Eos 计数中乙醇或丙酮是保护 Eos 而破坏其它 伊红或石楠红是使 Eos 着色 1h 内计数 10 中性粒细胞毒性变化有 中毒颗粒 空泡 Dohle 小体 退行性变 11 异形淋巴细胞多为 T 淋 分空泡 不规则 幼稚三型 12 淋巴细胞有卫星核 即微核 是射线损伤后较为特殊的形态 13 白血病时血小板 MPV 增高是骨髓恢复的第一征兆 14 ABO 遗传基因位于第 9 号染色体长臂三区四带 15 脑脊液中无血型物质 16 抗 A 与抗 B 主要是 IgM O 型血中以 IgG 为主 17 新生儿不宜做反向定型 18 新生儿溶血的直接实验依据 红细胞直接抗人球蛋白 Coobms 试验阳性 19 HLA 分型的方法主要有 1 淋巴细胞毒试验 类抗原用 T 或外周淋 类抗原用 B 2 混合淋巴细胞培养试验 3 HLA 基因分析 20 强直性脊椎炎有 91 带有 B27 抗原而正常人只有 6 21 血液保存液有 1 ACD A 枸橼酸 C 枸橼酸三钠 D 葡萄糖 2 CPD C 枸橼酸三钠 P 磷酸盐 D 葡萄糖腺嘌呤枸橼酸 枸橼酸是防止葡萄糖在消毒时焦化 腺嘌呤促进 ATP 合成延长红细胞寿命 磷酸盐提高 pH 22 输粒细胞时用 ABO 和 Rh 血型相同的血液 一般 BPC 小于 20 109 L 时可输血 23 糖尿病酮症 烂苹果味 泌尿系感染和膀胱癌 腐败臭味 苯丙酮尿症 老鼠尿味 24 尿液渗透浓度 Osm 是检查尿中可渗透溶质各质点实际浓度的一种指标 与粒子大 小及电荷无关 主要取决于小分子物质的浓度 是评价肾浓缩功能的良好指标 25 晨尿比密不过 1 018 或差值在 0 001 0 002 间 或恒定在 1 010 时说明肾浓缩功能已 完丧失 26 低血钾碱中毒尿酸性高 高血钾酸中毒呈碱性尿 变形杆菌感染呈碱性 肾小管性酸 中毒时尿 pH 值不低于 6 27 本 周氏蛋白多见于多发性骨髓瘤 尿肌红蛋白多见于骨骼肌严重创伤 大面积心梗 28 选择性蛋白尿指数 SPI 即测定尿及血中 IgG 或白蛋白的比值来求得 大于 0 2 为选 择性差 小于 0 1 为选择性好 尿中白蛋白 球蛋白大于 5 时为选择性蛋白尿 29 80 饱和硫酸铵可沉淀其它蛋白而不能沉淀肌红蛋白可用来鉴别 30 管型的基质蛋白为 Tamm Horsfall 蛋白 31 肾静脉血栓形成时红细胞管型可能是唯一的表现 32 尿 pH 甲基红或溴麝香草酚 尿比密 多聚电解质 甲乙烯酸马来酐 尿蛋白 溴 酚蓝 尿糖 色原 碘化钾 邻甲联苯胺 尿酮体 亚硝基铁氰化钠 尿胆红素 2 4 二氯苯胺重氮盐 尿胆原 二甲氨基甲醛 尿亚硝酸盐 对氨基苯砷酸和 1 2 3 4 四羟基对苯喹啉 3 酚 尿白细胞 吲哚酚酯 尿血红蛋白 过氧化氢茴香素或过氧化氢烯 钴和色原 尿 Vit C 中性红 缓冲剂 二氯酚靛酚钠 33 产后 9 天或人流 25 天后 HCG 恢复正常 产后 4 天 人流 13 天后 HCG 应小于 1000 男性尿中 HCG 增高要考虑睾丸肿瘤 34 镜检粪便中脂肪小滴大于 6 个 HP 视为脂肪排泄过多 35 正常粪便中 G 球菌与 G 杆菌比值约 1 10 36 隐孢子虫是 AIDS 和儿童腹泄重要病原 诊断要查到卵囊 37 正常空腹 12h 后胃液残余量为 50ml 38 脑脊液抽取时 第 1 管 作细菌学检查 第 2 管 作生化免疫学检查 第 3 管 作细 胞计数 39 单纯疱疹脑炎时脑脊液中淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体 40 粒细胞淋巴细胞浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点 41 蛋白 细胞分离现象 Froin 综合症 是蛛网膜下腔梗阻所致梗阻脑脊液的特征 42 髓鞘碱性蛋白 MBP 增高见于多发性硬化症 43 神经性梅毒检查首选试验是密螺旋体荧光抗体吸收试验 FTA ABC 44 浆膜积液常规及细胞学用 EDTA 抗凝 生化用肝素 一管不加抗凝用于观察有无凝固 45 漏出液以淋巴 间皮细胞为主 渗出液以中粒 淋巴 嗜酸性为多 46 如见到纤毛柱状上皮和尘细胞可确认为痰液标本 47 夏科 雷登结晶常与 Eos 库施曼螺旋体共存 见于支气管哮喘和肺吸虫病 检验技术资格考试考点精要 临床化学检验 上 临床化学检验 1 糖酵解 葡萄糖至乳糖 葡萄糖 葡萄糖 6 磷酸 已糖激酶 不可逆 1ATP 果糖 6 磷酸 磷酸已糖异构酶 1 6 果糖二磷酸 6 磷酸果糖激酶 最重要点 不可逆 1ATP 磷酸丙糖 醛缩酶 可逆 3 磷酸甘油醛 磷酸烯醇式丙酮酸 经丙酮酸激 酶 烯醇式丙酮酸和 ATP 不可逆 可生成 2 分子 ATP 2 糖有氧氧化 糖酵解产物 NADH 进入线粒体 丙酮酸经其脱氢酶复合体氧化脱羧 乙 酰 CoA 关键不可逆 是进入三羧酸循环的开端 特点 柠檬酸合成 酮戊二酸为不可 逆 故三羧亦不可逆 无净分解也无净合成 氧化乙酰 CoA 的效率取决于草酰乙酸的浓 度 限速步骤是异柠檬酸脱氢酶 是变构酶 ADP 是激活剂 ATP 和 NADH 是其抑制剂 可生成 36 或 38ATP 3 糖异生 非糖物质转为葡萄糖 肝脏 是体内单糖生物合成唯一途径 有 4 个关键酶 葡萄糖 6 磷酸酶 果糖 1 6 二磷酸酶 丙酮酸羧化酶 磷酸烯醇式丙酮酸激酶 4 血糖受神经 激素 器官调节 升高血糖 胰高血糖素 糖皮质激素 生长激素 肾上 腺素 降低血糖 胰岛素 B 细胞分泌 其靶细胞受体是酪氨酸特异蛋白激酶 5 糖尿病分型 1 型 内生胰岛素或 C 肽缺乏 易出酮症酸中毒 高钾血症 多发于青年 人 2 型 多肥胖 具有较大遗传性 病因有生物活性低 基因突变 分泌功能障碍 3 型 特异型 4 型妊娠期糖尿病 6 LPL 脂蛋白脂肪酶 活性依赖胰 胰高比值 慢性糖尿病人可有 晶体蛋白糖基化而 导致白内障 并发血管病变以心脑肾最重 7 糖尿病急性代谢合并症有 酮症酸中毒 DKA 高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒 高血糖高渗性糖尿病昏迷 NHHDC 肾功能损害 脑血组织供血不足 乳酸性酸中毒 LA 8 血浆渗透压 2 Na K 血糖浓度 9 静脉血糖 毛细血管血糖 动脉血糖 10 不能立即检查应加含氟化钠的抗凝剂 11 肾糖阈 8 82 9 92mmol L 了解肾糖阈的方法 6 点空腹取血 尿 餐后 7 点 8 点 再取血 尿分别测血糖 尿糖 如果 3 次血糖都小于 8 82 而测出血糖 说明肾糖阈低 如 果都大于 11 02 而无尿糖 则高 12 口服糖耐量试验 OGTT 禁食 10 16h 5min 内 250ml 75g 葡萄糖水 每 30min 取 血一次 13 糖化蛋白与糖尿病血管合并症有正相关 14 糖化 Hb 可分为 HbA1a HbA1b HbA1c 能与葡萄糖结合 测定时主要测 HbA1 组份或 HbA1c 4 6 反映前 8 周水平 主要用于评定控制程度和判断预后 15 糖化血清蛋白 类似果糖胺 2 3 周 用硝基四氮唑蓝法或酮胺氧化酶法 16 C 肽的测定可以更好地反映 B 细胞生成和分泌胰岛素的能力 17 乳酸测定时加入 L 谷氨酸使之与丙酮酸反应随时除去反应产物使反应向右 18 血糖恒定主要是保证中枢神经供能 脑细胞用能完全来自糖 19 血糖降低反应的阈值是 4 6 低血糖症状是指脑缺糖和交感神经兴奋 胰岛 B 细胞瘤 临床特点 空腹或餐后 4 5h 发作 脑缺糖比交感神经兴奋明显 有嗜睡或昏迷 30 自 身进食可缓解故多肥胖 20 糖分解代谢异常 丙酮酸激酶 PK 缺乏症 丙酮酸脱氢酶复合物缺乏症 磷酸果糖 代谢异常 血脂由中性脂肪和类脂 电泳图 乳糜微粒 脂蛋白 前 脂蛋白 脂蛋白 超 速离心法 乳糜微粒 ApoB48 VLDL IDL LDL LP a HDL 密度从小到大 分 子从大到小 22 CM 90 含 TG VLDL 中 TG 占一半以上 IDL 胆固醇含量最高 中载脂蛋白以 ApoB100 为主 LP a 由一分子的 Apo B100 和 Apo A 以单个双硫键相连 与纤溶酶 原有同源性 可作为动脉硬化性心血管疾病独立危险因素指标 直接在肝中产生 HDL Apo A1 和 Apo A4 中脂质和蛋白质各占一半 23 肝脏是载脂蛋白合成部位 脂蛋白受体是位于细胞膜上能与脂蛋白结合的蛋白质 24 LDL 受体 ApoB E 受体 VLDL 受体 肝中未发现 ApoE 受体 仅存于肝细胞表面 25 肝素引起 LPL 酶释放入血称为肝素后现象 ApoC 是激活剂 ApoC 是抑制剂 26 LCAT 卵磷脂胆固醇酰基转移酶 最优底物是新生的 HDL 27 HDL 的代谢是胆固醇逆转运途径 LDL 是血液中主要携带胆固醇的脂蛋白 胆固醇是 胆汁酸唯一前体和所有类固醇激素包括性激素和肾上腺素的前体 28 LDL 是冠心病的危险因素 是血脂异常防治的首要靶标 高 TG 血症中 小而密的 LDL B 型 增高 则 ApoB 是动脉粥样硬化标志物 多 CHOL 少 出现 LDL C 不高而 血清 ApoB 高的 高 ApoB 脂蛋白血症 29 前白蛋白 5 4 分子量 4 7 等电点 运载维生素 A 30 白蛋白 6 64 4 5 8 内源性氨基酸营养源 酸碱缓冲能力 载体 维持血浆胶体渗透 压 31 1 酸性糖蛋白 4 0 2 7 4 包括等分子的已糖 已糖胺 唾液酸 1 抗胰蛋白酶 5 5 4 8 32 血红素结合蛋白 5 7 两对肽链 和 2 2 四聚体 33 2 巨球蛋白 80 5 4 分子量最大 34 铜蓝蛋白 16 4 4 糖蛋白 单链 有氧化酶活性 协助诊断 肝豆状核变性 35 2 微球蛋白 1 18 存在于有核细胞表面 特别是淋和肿 CPR 12 6 2 36 醋酸纤维素薄膜及聚丙稀酰胺凝胶电泳最常用 蛋白电泳后正极起 白蛋白 1 2 球蛋白 肝硬化时出现 和 难以分开而连在一起叫 桥 是 由于肝纤维化导致 IgA 增高所致 37 疾病急性相时 前白蛋白 白蛋白 转铁蛋白相应低下 38 CK 和 GGT 都是男性高于女性 且酒后 GGT 升高明显 39 酶释放的速度与其分子量成反比 可分析各种酶在病理时进入血液的先后 40 酶活性监测方法有 分光 旋光 荧光 电化学 化学法 核素测定 量热法 41 用免疫法测酶的优点是灵敏度和特异性高 42 酶反应动力学中所指速度就是反应的初速度 Km 值只与酶性质有关 与浓度无关 最 小 Km 值的底物叫最适底物或天然底物 43 LD ALP 在融冻时被破坏 LD 在低温反不如室温稳定的现象为 冷变性 44 在实验规定的条件下