2016年风险评估

1 2016 年风险评估年风险评估 一 医院感染高风险科室评价调查一 医院感染高风险科室评价调查 我院 2016 年住院患者总例次数为 15873 例次 医院感染例次数为 245 例 次 医院感染发生例次率为 1 68 医院感染发生例次率排名前三位的科室为 康复科 内二科和外一科 各科医院感染发生例次率详见下表 表一 科 室医院感染例次数住院病人数医院感染发生例次率 内一科 2518041 39 内二科 4418382 39 外一科 3818262 08 外二科 139951 31 康复科 7726202 94 儿 科 1019690 51 妇产科 2917901 62 肛肠科 612490 48 血透室 011300 急诊科 36520 46 二 医院感染重点环节风险评价调查二 医院感染重点环节风险评价调查 目前在医疗领域中 医院感染暴发的威胁不断发生 由医院感染带来的后 果如延长住院日 增加住院费用 增加致残致死率等 都会给患者及我院造成 巨大损失 为了确定引起医院感染的可能因素 因此作此项调查 以预防或降 2 低医院感染的发生 2016 年我院医院感染的重点环节调查如下表 表二 风险事件风险事件发生率 新生儿医院感染 全年新生儿活产数 1562 例 其中医院感染 27 例 医院感染 发生率为 1 73 手术切口医院感染 全年医院感染共 245 例 其中手术切口感染 3 例 占总例数 的 1 2 留置导尿管相关尿路感染 全年泌尿道感染 35 例 其中留置尿管医院感染 11 例 占总 数的 31 43 血管导管相关血流感染无风险事件发生 手卫生监测手卫生依从率为 47 4 消毒灭菌效果监测 共抽样消毒灭菌物品 85 件 合格件数为 79 件 消毒灭菌合 格率为 92 94 环境卫生学监测 全年共采样 496 例 合格例数为 476 例 全格率为 95 97 已达到国家规定标准 医院感染暴发监测本年度无医院感染暴发 血源性职业暴露防护监测 全年共发生 14 例职业暴露 其中血源性职业暴露 12 例 占 总例数的 85 7 多重耐药菌医院感染 全年医院感染共 245 例 其中多重耐药菌感染 4 例 占总数 的 1 63 医院废物管理无风险事件发生 医用织物清洗消毒管理无风险事件发生 呼吸机相关肺炎发病率无风险事件发生 三 整改意见三 整改意见 针对我院高风险科室和医院感染重点环节风险调查 对我院的医院感染控 制作以下整改 1 加强对泌尿道插管患者的管道护理 导尿时严格无菌操作 定期更换 导尿管 如病情允许应及早拔管 减少留置尿管相关尿路感染 2 妇产科要采取多种措施严防新生儿肺炎的发生 如提高助产技术 防 止新生儿羊水呛入 对新出生婴儿做好保暖工作 新生儿沐浴时室温水温应适 3 宜 母婴同室区要注意通风换气等等 3 手术室应保持手术间空气 物表微生物监测合格 医生给患者手术时 应严格无菌操作 严格手卫生 根据手术需要合理使用抗生素 以降低切口感 染 4 为了提高手卫生依从性 我科要加强对手卫生的管理和培训 张贴宣 传画 更改对皮肤无伤害的洗手液 更改洗手设施 如更换热水龙头 5 消毒供应室高压真气灭菌装置应定期检测各项参数是否合格 如气圈 是否密封严实 灭菌时是否容量过满 是否有湿包 灭菌前清洗质量是否合格 无菌物品存放间温湿度是否适宜 环境是否合格 流程是否合理 确保消毒灭 菌合格率达到 100 保障患者的安全 6 为减少职业暴露 首先要加强对全院所有人员 包括新进人员 实习 生 行后人员 保洁员及其他临时工 进行职业暴露的培训 把任何病人的血 液 体液 组织都视为可疑传染性物质 并采取相应的防护措施 我院职业暴 露大多数为针刺伤 为了降低针刺伤危害 首先要优化操作环境 要求环境光 线明亮 空间足够方便操作 减少探访者 不配合的患者 如意识不清的患者 和小儿 要采取适当的措施 其次在使用锐器盒时 锐器盒不能放置过低 不 回套针帽 如确需应单手回套针帽 手术中不能徒手传递锐器 锐器不能丢弃 在不符合规定的地方 锐器盒装满容积的 3 4 时应及时更换 发生职业暴露后 应及时按规定进行应急处理并报告院感科 7 作好多重耐药菌患者和定植患者的隔离 如需要转科或到其他科室作 检查 应提前告知所接待科室 以便相应科室做好隔离 如患者需要作手术 应提前通知手术室安排在相应的手术间 手术完后手术间要作彻底的清洁消毒 患者出院后对床单元及病房作彻底的终末消毒 如遇特殊病原菌 微生物监测 合格后该病房方能收治病人 医生给患者使用抗生素前 应作病原学检测和药 物敏感实验 以减少多重耐药菌感染几率 8 医务人员应严格手卫生和无菌技术操作 医生合理使用抗生素 应积 4 极送检病原学标本 康复科医院感染病例主要为泌尿道感染 科室应加强导尿 及尿管护理知识的培训 外一科和内二科医院感染病例主要为呼吸道感染 科 室应加强病房通风换气 教会患