给患者吸氧,这些误区不能有!

精品文档 1欢迎下载 给患者吸氧 这些误区不能有 导读 众所周知 药不能乱吃 可是你知道氧气也不 能乱吸吗 氧饱和度越高就越好吗 吸氧治疗 恐怕是医院中最常用的辅助治疗手段 尤其是 在急诊室和 ICU 大部分躺在里面的患者都吸着氧 甚至吸 氧都成为接受患者后的例行措施 但是许多医务人员对吸 氧有着这样的误区 一般吸氧对人没啥危害 除了 型呼 吸衰竭 高碳酸血症呼吸衰竭 慢阻肺 COPD 等疾病外 尽可能提高氧饱和度 缓解缺氧症状 更别说患者家属出 现 吸氧没有任何坏处 的错误观念了 但这种盲目吸氧恐怕会给患者带来更高的死亡风险 最新 一期 美国医学会杂志 JAMA 上一项研究显示 对于重 症患者来说 滥用吸氧会增加部分并发症和死亡的风险 氧气也是药物 界哥当年在某三甲医院急诊室实习时 看到一个女人和自 己丈夫因为母亲的医疗费问题在大厅争吵 也就过了 10 分 钟 家属抬着瘫软的她进了抢救室 当班护士协助家属把 她抬到平车上后 开始进行生命体征的测量 随即将鼻导 管插入她鼻腔 而这时的氧流量为 3L min 我这时提出异 议 患者之前和家属争吵 现在她氧饱和度也就 95 面 部潮红 肢体轻微抽搐 意识尚清 这种情况过度通气的 精品文档 2欢迎下载 可能性非常大 不建议吸氧 那个护士瞪了我一眼说 你是医生吗 实习护士不懂别瞎说 当时的住院医生看 了我一眼 就给患者戴上口罩 调低氧流量 并做了动脉 血气分析 结果和我判断的一样 呼吸性碱中毒 这个案例看起来和我们今天的主题有所差别 但是印证了 一句话 抛开剂量谈毒性就是耍流氓 这个地球上任何物 质 哪怕是人类生存必需的氧气 超过一定量就会对人类 产生毒性 严格意义上讲 氧气和肾上腺素 多巴胺一样 是一种血管活性药物 在不缺氧的状况下 吸氧可能增加 外周血管阻力 提高心率 降低心输出量和毛细血管密度 导致微循环血流再分布 从这个角度来看 和药不能乱吃一样 氧气也不能乱吸 这句话也有道理 吸氧滥用影响患者预后 那么怎样的患者需要吸氧 有些医生认为血氧饱和度 SpO2 在 90 以下 有的认为低于 95 甚至有人认为低 于 97 就要吸氧 2015 年中国急性 ST 段抬高型心肌梗死 STEMI 诊断和治疗指南 指出 入院后一般处理时 所 有 STEMI 患者应立即给予吸氧 对合并左心衰竭和机械并 发症的患者常伴严重低氧血症 需面罩加压给氧或气管插 管并机械通气 但对氧浓度 吸氧时间 目标值没有明确 规定 然而 AHA 关于心肺复苏和紧急心脏事件处置指南 精品文档 3欢迎下载 中 对于伴有缺氧表现的急性冠状动脉综合征患者采用滴 定法吸氧 维持 SpO2 在 94 以上即可 欧美医学家普遍认 为 只要患者的 SpO2 维持在 94 95 以上时 即可维持现 有治疗 不需要吸氧或增加吸氧量 即控制性氧疗 当然 以上标准均排除 型呼吸衰竭 COPD 等需要低浓度吸氧的 疾病 回到 JAMA 的那项研究 意大利研究团队两年半内随访了 434 名在 ICU 住院 3 天以上的非 COPD 和 型呼吸衰竭患者 并随机分为两组 保守治疗组采用维持 SpO2 在 94 98 PaO2 在 70 100 mmHg 区间内的控制性吸氧治疗 传统治疗组则采用力求 SpO2 维持在 97 100 的 ICU 标准治 疗 患者的详细资料 结果发现 采取控制性氧疗患者的 ICU 死亡率明显低于传 统氧疗的患者 11 6 vs 20 2 不仅如此 在 ICU 新发休 克 肝功能衰竭 菌血症等并发症的风险上 控制性氧疗 患者也明显低于传统氧疗患者 虽然这项研究本身具有一 定局限性 需要更进一步的研究 但也在一定程度上说明 过度的氧疗的确对患者的预后有一些影响 其实 40 年前的 一项研究发现 对于无并发症的 STEMI 患者 再灌注治疗 之前及之后 24 小时的高浓度吸氧较仅呼吸室内空气的患者 相比 其心肌酶增加 窦性心动过速发生率更高 心功能 精品文档 4欢迎下载 下降更明显 而高氧血症所导致的高铁血红蛋白对肺 脑 等组织的直接损伤作用已得到充分证实 不仅不会缓解反 而加重了组织缺氧 如何合理氧疗 就像之前所说 我国尚无明确氧疗实施的标准和规定 那 我们该如何合理实施氧疗 英国急诊患者氧疗的指南有几条推荐性意见 对临床氧疗 有一定指导意义 1 除存在 型呼吸衰竭危险的患者外 推荐所有重症患者 氧疗的目标是达到或接近正常血氧水平 2 型呼吸衰竭危险重症患者推荐目标 SpO2 为 94 98 70 岁以上健康人如果临床情况稳定 即使 SpO2 低于 94 也不需要给氧 3 氧疗对大多数非低氧患者是无益的 当患者在目标 SpO2 范围内突然发生大 3 的 SpO2 下降 需要及时全面评价 可 能是一个急性疾病最先呈现的证据 4 多数 COPD 和有高碳酸血症呼吸衰竭风险的患者 如病态 肥胖 胸廓畸形或神经肌肉疾病 推荐目标 SpO2 为 88 92 5 对反复发生高碳酸血症呼吸衰竭的 COPD 患者 推荐以治 疗前一次急性加重时血气结果为基础 对于先前发生过高 碳酸血症呼吸衰竭患者 需要机械通气 院前治疗可以用 精品文档 5欢迎下载 4L min 面罩给氧 院内治疗可以用 2 4L min 面罩给氧 初 始目标 SpO2 为 88 92 如果 SpO2 超过 92 应及时调低 6 平卧位会导致血氧下降 除非患者不能配合 如骨骼或 脊柱创伤 尽量让患者保持直立或患者舒服的体位 该指 南简明扼要地确定了不同疾病和状态下氧疗的目标 对指 导氧疗的规