口腔粘膜病溃疡

第四章口腔粘膜溃疡类疾病,复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)白塞病(Behcets disease,BD)创伤性血疱(traumatic mucosal homatoma)创伤性溃疡(traumatic ulceration)放射性口炎(radiation stomatitis)莱特尔综合征(Reiters syndrome,RS)口腔粘膜嗜酸性溃疡(eosiphilic ulcer of the oral mucosa,EUOM),溃疡定义：粘膜上皮的完整性发生持续性缺损 或破坏，因其表层坏死脱落而形成 凹陷。 浅层溃疡：只破坏上皮层，愈后无瘢痕； 深层溃疡：病变波及粘膜下层，愈后留瘢痕,第一节 复发性阿弗他溃疡,recurrent aphthous ulcer(RAU),复发性口腔溃疡复发性口疮复发性阿弗他口炎,（一）病因,确切病因未明，可能与下列因素有关：1.免疫因素： 细胞免疫异常：TLC免疫功能低下 体液免疫异常：BLC免疫功能低下2.遗传因素：基因遗传3.系统性疾病因素：胃肠疾病、传染病、胆道 疾病、糖尿病等与该病的发生有密切关系,4.环境因素：心里因素 生活工作 社会环境 精神紧张 生活无规律 气候突变 工作或职业环境不适 5.其他因素：体内某种元素如锌、铜、铁、硒等 或B族维生素、叶酸摄入不足,（二）病理,特点：上皮水肿或上皮下疱，非特异性溃疡， 表面纤维素渗出，深面炎细胞浸润,（三）临床表现,1.轻型阿弗他溃疡(minor aphthous ulcer,MiAU)： 特点：常见 溃疡直径24mm，圆形或椭圆形,界清， 数目15个,孤立散在分布 唇、頬、舌部位好发 红、黄、凹、痛 病程710天；有自限性;反复发作 愈合后不留疤痕,2.重型阿弗他溃疡(major aphthous ulcer,MjAU) ： 特点：较少见 溃疡大而深，直径可达1030mm， 深达肌层,周边隆起，边缘整齐 口角、软腭、咽旁好发，疼痛严重 有自限性，但病程较长（1个月以上） 愈合后留疤痕,3.疱疹样阿弗他溃疡(herpetiform ulcer,HU) ： 特点：溃疡小而多，直径小于2mm,成簇，散在分布 发病后数天溃疡互相融合成片，形成糜烂面， 疼痛明显 伴有低热、乏力、淋巴结肿大 有自限性，但病程710天 愈合后不留疤痕,（四）诊断,1、病史：复发性自限性 临床特征：红、黄、凹、痛2、大而深且长期不愈的溃疡活检,（五）鉴别诊断,（六）治疗,1、局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、 促进愈合为原则消炎类药物：药膜：保护溃疡面、延长药物作用t软膏：含漱液：含片：散剂：超声雾化剂：止痛类药物：,腐蚀性药物：烧灼溃疡使蛋白凝固，形成 假膜，促进愈合局部封闭：持久不愈或疼痛明显的溃疡理疗：减少渗出，促进愈合2.全身治疗：对因治疗、减少复发、促进愈合肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂肾上腺皮质激素类：强地松，地塞米松细胞毒类：免疫增强剂：主动免疫制剂：转移因子、左旋咪唑、胸腺素被动免疫制剂：丙种球蛋白中医药： 其他：,第二节 白塞病(Behcets disease,BD),贝赫切特综合征 口眼生殖器三联征,（一）病因,确切病因未明，可能与下列因素有关：1. 免疫因素：细胞免疫2. 遗传因素：地区和种族差别3. 感染因素：病毒、细菌4. 其他因素：循环障碍等,（二）临床表现,特征：先后出现多脏器病损，且反复发作1. 常见症状和体征：（1）口腔：反复发作的口腔溃疡，与复发性阿弗 他溃疡类似，多表现轻型或疱疹样型。常见、 必发症状，占首发症状7099；（2）生殖器：溃疡反复发作，间歇期远大于口腔 溃疡；发生率75,（3）皮肤：大多数患者有皮肤损害，发生率仅 次于口腔损害； 形态多样，结节性红斑、毛囊炎、针刺反应（4）眼：眼部病损在常见症状中出现率最低，但 后果严重，眼球部病损反复发作，视力逐渐 减退，甚至导致失明2. 少见症状和体征：（1）关节：主要累及大关节，不对称大关节肿痛；,（2）心血管系统：血管症状为主要特征；男性多发 1）动脉：动脉炎、动脉狭窄闭合和动脉瘤； 2）静脉：静脉炎和静脉血栓、闭塞； 3）心脏：罕见。（3）消化系统：发热、腹痛、恶心、呕吐及消化道 出血为主。（4）神经系统：症状出现较晚，预后较差。（5）呼吸体统：肺部病变多见。（6）泌尿系统：主要为肾炎。,（三）病理,病理特点：非特异性血管周围炎； 血管内玻璃样血栓；管周类纤维素 沉积，血管内皮细胞肿胀,（四）诊断,临床症状和体征为主要诊断依据,BD诊断标准（1990年BD国际研讨会）：复发性口腔溃疡以下任意两项：复发性生殖器溃疡；眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎等）皮肤损害（结节性红斑等）；皮肤针刺反应阳性,（五）鉴别诊断,1.口腔溃疡的鉴别诊断： 复发性阿弗他溃疡 疱疹性口炎 白塞病：多系统多脏器病损2.多系统损害的鉴别：见下页,（六）治疗,1、局部治疗：口腔溃疡：同RAU阴部溃疡：1:5000高锰酸钾坐浴，每晚1次， 四环素眼膏局涂眼部轻型炎症：0.5%醋酸氢化可的松或抗生素类 滴眼药滴眼(4)皮肤损害：,2.全身治疗：免疫抑制剂药物肾上腺皮质激素：强地松，地塞米松细胞毒类药物：非甾体激素类药物：生物碱类药物： 中成药：免疫增强剂：转移因子、左旋咪唑等沙立度安(反应停)：其他：异烟肼(雷米封，INN)(5)中医辨证施治：,第二节 创伤性血疱及溃疡 (traumatic mucosal homatoma) (traumatic ulceration),病因：,病因明确：机械性、化学性或物理性刺激引起 刺激因素较强，机体反应较迅速血疱 长期慢性刺激溃疡,临床表现：,（一）创伤性血疱（粘膜血疱 mucosal homatoma）,病因：过烫食物 咀嚼大块干硬食物 吞咽过快 外力挫伤 误咬舌頬粘膜 病理：毛细血管破裂出血， 上皮下血疱形成,临床表现（1）由于急食引起的血疱一般位于软硬腭交界处、 悬雍垂、咽部、软腭（2）损害是单侧（吞咽测侧），血疱达23cm， 界清，无明显疼痛，有明显异物感； 疱破后，损害部位有鲜红创面或糜烂面，疼痛明显（3）一般愈合较快，有继发感染则形成糜烂或溃疡（4）咀嚼时形成的血疱，位于頬粘膜颌间线或口角区， 有时可伴有溃疡或糜烂，愈合较快,（1）血疱突然形成，无复发史、出血史（2）咀嚼大块、干硬食物或吞咽过速史（3）单侧性，界清，异物感或鲜红创面， 表面有疱壁覆盖,诊断：,血小板减少性紫癜（1）血疱好发于牙龈、腭、頬等摩擦较多部位， 疱壁厚，可反复发生（2）无明显急食史（3）血常规检查：血小板计数极低，凝血功能障碍,鉴别诊断：,刺破血疱，剪去疱壁，局涂防腐消毒止痛药物,治疗：,养成良好的进食习惯,预防：,（一）创伤性溃疡 病因：（1）机械性刺激：自伤性刺激 非自伤性刺激 （2）化学性刺激：误服强酸强碱 口腔治疗操作不当（3）温度刺激：粘膜热损伤 低温治疗 病理：非特异性溃疡,临床表现：不同病因引起的创伤性溃疡临床表现不同1、褥疮性溃疡（debubital ulcer) 病因：持久的非自伤性机械性（残根、残冠或 不良修复体）刺激造成 表现：溃疡深及粘膜下层，边缘轻度隆起， 色泽灰白，疼痛不明显 多见于老年人2、 Bednar溃疡（Bednar ulcer) 病因：婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起 表现：固定发生于硬腭、双侧翼钩处粘膜表面， 双侧对称分布，溃疡表浅，婴儿哭闹,3、Riga-Fede溃疡（ Riga-Fede ulcer) 病因：过锐新萌出中切牙与过短舌系带摩擦 表现：舌系带处充血、肿胀、溃疡； 久不治疗则转变为肉芽肿性溃疡， 扪诊坚韧感，影响舌活动4、自伤性溃疡（ factitial ulcer) 病因：不良习惯 表现：咬唇咬頬习惯者：溃疡好发于唇内侧或两頬、 口角区；溃疡深在，长期不愈，基底略硬或 有肉芽组织，疼痛不明显 硬物刺激頬脂垫尖或磨牙后垫处,3、化学灼伤性溃疡 病因：化学性刺激 表现：舌溃疡表浅，疼痛明显，表面有白色 薄膜覆盖 常发生于治疗过程中的患牙附近4、热损伤性溃疡 病因：温度刺激（过热） 表现：初起疱疹，破溃后形成糜烂面或浅表 溃疡，疼痛明显,（1）溃疡附近或对侧有刺激物（2）损害与刺激物相契合（3）无复发（4）除去刺激因素，较快愈合,诊断：,去除刺激因素后仍长期不愈的深溃疡 应与一些特异性溃疡鉴别（1）腺周口疮： 溃疡深大，常伴发小溃疡，有反复发作史 无创伤史和自伤性不良习惯，口内无机械性刺激因素存在 愈合后留有瘢痕,鉴别诊断：,（2）结核性溃疡： 溃疡深凹，边缘鼠噬状，基底不平， 呈粟粒状小结节，有红色肉芽组织； 伴低热、盗汗、淋巴结肿大； OT实验阳性； 无理化刺激因素存在（3）恶性溃疡： 常为鳞状细胞癌 溃疡深大，底部有菜花状细小颗粒突起， 边缘隆起翻卷，基底硬，疼痛不明显,1、首先去除局部刺激因素2、纠正不良习惯3、预防感染、止痛,治疗：,第四节 放射性口炎 (radiation stomatitis) 放射性粘膜炎 (radiation mucositis),放射线（X线、镭射线、同位素射线、中子射线等）高能辐射于机体，引起组织细胞和器官的一系列反应和损害,病因：,病理：,急性放射线损害：组织水肿、毛细血管扩张，粘膜 上皮细胞坏死破裂，纤维素渗 出，血细胞渗出慢性放射线损害：上皮连续性破坏，炎细胞浸润， 毛细血管扩张的溃疡特征,损害程度轻重的相关因素： 射线源 辐射剂量 曝光时间 照射方法 个体耐受差异不同,临床表现：,“急性损伤”：放射线照射后短时间内的粘膜变化“慢性损伤”：照射后2年以上出现的症状1. 急性放射性口炎： 10Gy剂量：粘膜发红、水肿； 20Gy剂量：粘膜充血更加明显，白色假膜覆盖， 易出血，触痛剧烈 30Gy剂量：粘膜浮肿减退，而被覆假膜更加明显， 有灼热疼痛感 5070Gy及以上剂量：舌乳头萎缩，唾液腺萎缩， 口腔干燥，粘膜疼痛，味觉障碍， 舌灼痛，症状常常不可逆转,局部：软腭、口唇、頬粘膜对放射线敏感反应重 舌背和硬腭粘膜反应轻全身症状：乏力、头昏、恶心、失眠； 血小板减少牙龈出血、鼻出血、咳血； 白细胞减少继发感染 出血坏死性口腔溃疡,2. 慢性放射性口炎：唾液腺萎缩口腔干燥为主要症状舌背：舌乳头萎缩光滑发红，可有味觉异常 并发白念感染，白色雪花状斑块， 或并发牙龈出血、牙周炎等口腔病征全身症状：食欲不振、疲倦、头痛、记忆力下降、 失眠皮肤：干燥、脱发、色素沉着和出血点等变化,放疗病史结合临床症状及体征,诊断：,鉴别诊断：,口腔粘