社区护理概论

社区护理学,崔玉芬,社区护理概论,第一章,请同学们谈一谈去医院的体会,“门庭若市”,拥挤的病房,冷冷清清,空空荡荡,“凄凄惨惨”,国际护士节主题,2008年，“提高社区护理品质，引领初级卫生保健”2009年，“优质护理，服务社区，护士引领护理改革”2010年，“优质护理，服务社区，护士引领长期护理”,发展社区护理是国际大趋势，社区护理是在社会进步，医学发展和护理学科进步的大背景下产生的。,我国的国情？,三级医疗机构,二级医疗机构,基层医疗保健机构,高水平，低覆盖,低水平，广覆盖,疑难病人 群,需专科诊治人群,健康人群、亚健康人群、常见健康问题人群,卫生资源配置不合理,理想的医疗卫生体系,第一节 社区和社区卫生服务,什么是社区？,社区,请同学们谈谈你心目中的社区？,江苏省江阴市华士镇,华西村村民家家住400600多平方米的别墅，有1001000多万元的资产，有13辆轿车,菜场商店,医院 学校,餐饮服务文娱场所,机关 工厂,家 庭,信息交流系统,地域性社区示意图,(一)社区概念 社区（community） 费孝通 社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。,一、社区,WHO 人口约在1030万之间， 面积在500050000平方公里。我国 城市:按街道办事处管辖范围设置， 人口一般在35万人之间。 农村:按乡镇和村划分。,（二）社区的构成要素,1、一定数量的人口 2、一定范围的地域空间,（二）社区的构成要素,3、一定规模的社区设置,（二）社区的构成要素,4、一定特征的社区文化,（二）社区的构成要素,5、一定类型的社区组织,（二）社区的功能,1社会化功能2经济生活功能3社会参与功能4社会控制功能5相互支援功能,社区卫生服务,(二) 社区卫生服务,（一）社区卫生服务的概念社区卫生服务：社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务，又称社区健康服务（CHC）。我们国家虽然起步比较晚，但发展较快，我国社区卫生服务现状 目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务,(二) 社区卫生服务,（二）发展社区卫生服务的原因1、人口老龄化2、疾病谱和死因谱的改变3、医学护理模式的改变4、医疗费用的高涨与卫生资源分配不当,我国部分城市不同时期死因顺位变化 1957年全国13市统计 1996年全国35市统计 顺位 死亡原因 死亡率 占死亡总数 死亡原因 死亡率 占死亡总数 （1/10万）（百分比/ %） （1/10万）（百分比/ %） 1 呼吸系统病 120.3 16.86 脑血管病 134.59 22.27 2 急性传染病 56.6 7.93 恶性肿瘤 130.87 21.66 3 肺结核 54.6 7.51 心脏病 98.91 16.48 4 呼吸系统病 92.29 15.28 5 损伤和中毒 39.41 6.53,2001年城市地区前十位死因顺位, 恶性肿瘤：135.59/10万 脑血管病：111.01/10万 心脏病：95.77/10万 呼吸系统病：72.64/10万 损伤和中毒：31.92/10万 内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万 消化系统病：17.06/10万 泌尿、生殖系统病：8.55/10万 精神病：5.37/10万 神经系统病：5.20/10万,合 计 占 死 亡 总 数 的92%,社区卫生服务的特点,1 广泛性服务2 综合性服务3 连续性服务4 可及性服务,总而言之社会卫生服务：,治小病 多发病 常见病 慢性病 未病预防疾病,社区卫生服务成效（国际）,国家,效果,年代,美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少80万人 1978年1983年 胆固醇水平下降2% 血压水平下降4% 冠心病发病率下降16%芬兰 1972年1977年 脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降51%,第二节 社区护理,一、社区护理概述,（一）社区护理的概念 1970年正式提出1、美国公共卫生护理组对社区护理的定义2、加拿大公共卫生学会对社区护理的定义3、依我国国情对社区护理的定义 借助有组织的社会力量，将公共卫生学及护理学的知识与技能相结合，以社区人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供促进健康、预防疾病、 早期诊断、早期治疗、限制残障等服务，提高社区人群的健康水平。, 社区护理概念的涵义：,1. 预防 2. 保护 3. 促进,防止疾病或伤害发生,保护群众免受环境 中有还物质的侵袭,安排各种活动促进社区人民健康,（二）社区护理的特点,1、预防保健为主2、强调群体健康3、社区护理工作范围的分散性急服务的 长期性4、综合性服务5、可及性服务6、具有较高的自主性与独立性7、多学科协作性,（三）社区护理工作内容,1、社区健康护理2、家庭健康护理3、重点人群健康保健指导4、健康教育5、计划免疫与预防接种6、定期健康检查7、居家慢性病患者、残疾人和精神障碍者的护理8、传染病的防治9、承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作10、条件具备者，可成为社区卫生服务的管理者，担当社区卫生管理工作,二、社区护理的发展,（一）国外社区护理的发展社区护理源于西方国家。1、家庭护理阶段2、地段护理阶段3、公共卫生护理阶段4、社区护理阶段5、社区护理的发展现状,二、社区护理的发展,1、家庭护理阶段护理专业空白护理对象贫困患者护理人员家庭主妇护理类型个体为导向护理内容医疗护理（疾病护理）,二、社区护理的发展,2、地段护理阶段英、美两国陆续开展护理对象贫困患者护理人员多数为志愿者，少数为护士护理类型个体为导向护理内容医疗护理（疾病护理）,二、社区护理的发展,3、公共卫生护理阶段护理对象有需求的居民护理人员多数为护士，少数为志愿者护理类型家庭为导向护理内容医疗护理（疾病护理）、预防保健,二、社区护理的发展,4、社区护理阶段护理对象社区居民护理人员社区护士护理类型人群为导向护理内容健康促进及疾病的预防社区护理迅速发展,二、社区护理的发展,5、社区护理的发展现状护理对象所有社会人群大学开设社区护理专业：本科、硕士、博士社区护理人员须经过考试从事社区护理服务社区护理拥有较为完善的护理法规、质量控制标准及管理要求,我国第一位社区护理博士,二、社区护理的发展,（二）国内社区护理的发展1、我国社区护理发展历史2、我国社区护理发展现状（1）缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理机制（2）缺乏社区护理的专业人才（3）缺乏相应的护理法规及质量控制标准（4）缺乏政府的有效政策、财政及其他方面的支持,三、社区护士,（一）社区护士的角色1. 健康意识的唤醒者 5. 协调者与合作者2. 护理服务者 6. 组织者与管理者3. 社区卫生代言者 7. 观察者与研究者4. 健康咨询者与教育者,（二）社区护士的能力培养,1、人际交往和沟通能力2、综合护理能力3、独立判断、解决问题能力4、预见能力5、组织、管理能力6、调研、科研能力7、自我防护能力的培养,（三）社区护士的任职条件,1、具有国家护士职业资格并经过注册,（三）社区护士的任职条件,2、通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训,（三）社区护士的任职条件,3、独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历,（四）社区护士的培养,1、学校培养,1997年设立社区护理专科同年开始招生,（四）社区护士的培养,2、转型培训医院护士 社区护士,Thank you for your attention!,第三节 社区护理的发展方向,一、卫生改革对社区护理的影响,二、居家病人的护理,居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。,居家护理的目的,1病人得到连续性的治疗和护理。2方便生活，增强自我照顾的意识和能力，维 护尊严，提高生活质量。3增进家属照顾病人的意识，维持家庭完整性4减少家庭的经济负担。5扩展护理专业的工作领域，促进专业发展。6缩短病人住院日数，增加病床的利用率，降低医疗费用。,二、居家护理的对象和范围,1在家疗养的慢性病病人。 2出院后病情已稳定但还需继续治疗。 或康复的病人。 3重症晚期在家中的病人。 4需要康复护理的残疾人。,范围：治疗性服务；支持性服务；预防性服务,护理人员应具备的能力,具备个体健康健康评估与检查、家庭评估与健康管理、社区评估的能力。具备能够实施内外科护理、老人护理、慢性病护理、急救与危机事件的应对能力。具备对病人及家属进行居家照护基本护理技术的训练的能力。具备对病人及其家属实施营养状态评估与指导的能力。具备个案管理能力。具备实施健康教育的能力。指导病人认识和利用社会资源的能力。能够实施安全居家护理的能力。,三、老年人的健康管理,老年人口的变化,世界人口老龄化的速度加快，其中发展中国家老年人口增加速度快，其增长率为发达国家两倍。,我国人口特点： 我国人口老龄化具有老年人口占总人口比例高速增长和高龄老年人口比高速增长、老年人口比例增大、老年人口抚养比大、地区差异大。,老年人口中慢性病患病率高，病程长，因体弱多病需要特殊照顾者的比例高。,老年护理发展方向,老年人对医疗、保健、护理以及生活服务的需求大、多样化，主要健康需求包括慢性病治疗和护理，康复保健护理需求、健康教育需求和生理卫生服务的需求。,我国老年护理现状1、缺乏针对老年人口慢性病的预防与控制。2、全科医生为主体的社区卫生服务是控制慢性病，老年人生活和生命质量的最有效的途径。3、有必要提高社会民间团体或志愿的参与度。,我国的社会老龄化问题问题突出，对社区护理的要求很高。,四、社区临终护理,临终关怀：又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 社区临终护理：指在家庭或特定的设施中，以临终病人为中心，以其家庭为单位的整体护理，是通过精神、心理、和身体护理，让病人平安安宁的度过生命的最后过程。,五、精神卫生护理,社区精神医学是研究社区人群精神心理疾病的发生、发展、诊断、治疗、康复和预防，研究心理和社会因素对人体健康和疾病的作用和影响的一门学科。,精神卫生工作中社区护士的角色,1、一级预防保健中的精神卫生护理2、二级预防保健中的精神卫生护理3、三级预防保健中的精神卫生护理4、护士参与制定精神卫生政策,思考题,成为一名优秀的社区护士所应具备的条件？,社区护理学,第二章 社区护理方法与技术,临床护理工作常用的方法有哪些?,常用的社区护理工作方法?,新生儿家庭访视,新生儿家庭访视,居家护理,健康教育-幼儿园儿童眼保健操指导,促进健康活动-社区老年人手工工艺,个体化健康教育-社区居民睡眠指导,社区居民女性问题咨询,治疗技术-社区居民血糖管理指导,家庭访视-社区儿童援助,【社区护理常用的方法】,健康教育(个体化教育、群体教育)家庭访视居家护理流行病学统计分析健康普查和保健指导社区组织活动,第一节 家庭访视,一、家庭访视home visit 在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。,【家庭访视目的】,寻求在家庭内解决问题的方法早期发现、早期预防和尽快解决家庭健康问题确认阻碍家庭健康的相关因素为在家居住的病人或残疾人提供适当、有效的护理服务家庭访视还可以成为判断社区问题的线索社区护士与访视对象建立良好的信赖关系促进建立足够而有效的支持系统，鼓励家庭充分利用现有的健康资源,【家庭访视对象及访视次数】,对象：存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家属 1.特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭 2.具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭 3.家庭功能不完善家庭 4.具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭次数：根据家庭的具体情况而定,三、家庭访视内容,1判断家庭存在的健康问题，制定支持计划，与相关部门进行协调和联络。2进行家庭成员的健康管理。3指导营造安全而且卫生的家庭环境。4健康教育。5对患者和身体衰弱者进行护理。6提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询指导。,四、家庭访视的过程,访视前的准备,访视中的工作,访视后的工作,1选择访视对象 2确定访视的目的和目标 3. 准备访视用品4联络被访家庭 5安排访视路线,留下去向,访视前的准备,1确定关系 2评估、计划和实施 3简要记录访视情况 4结束家访,访视中的工作,1消毒及物品的补充 2记录和总结 3修改护理计划4协调合作,访视后的工作,（四）家庭访视时的注意事项,1着装：职业服装，便于工作。2态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出 对访视家庭的关心和尊重。3预约：原则上访视需要与家庭事先预约， 在访视前，再次核对访视时间。4介绍：初次访视时，要向访视对象进行自 我介绍，像访视对象确认住址和姓名。5向访视对象传达来访目的,6原则上不用站在门口进行咨询和指导。7为更好的收集主观资料，要仔细认真倾听病人和家属的主述。8进行相应的观察和测量，收集资料，把握健康问题，同时进行指导和提供咨询。9临时更改计划10.记录11.访视时间一般在一小时以内。12.不接受礼金,（四）家庭访视时的注意事项,第二节、健康普查和保健指导,健康普查：简称体检，是针对特点的人群，如小儿、成人、妇女、老人等在规定的日期进行的集体健康检查。保健指导：是在健康普查的同时，由社区护士对出现健康问题或处于亚健康状态的局面，给予适当的保健指导和提供相应的健康咨询。,【健康普查和保健指导的目的及意义】,健康普查和保健指导的目的是早期发现异常和疾病，早期诊断，早期治疗。通过健康普查，使人们认识到健康的重要性，主动发现健康问题，自觉的采取保健行动。,二、健康普查的内容,婴幼儿的生长发育普查成人多发病和慢性病的普查常见传染病的普查,三、健康普查的步骤,普查前的准备工作,1、确定健康筛查方法和问诊记录的内容