藏象肺大肠脾胃

版权所有, 1997 (c) Dale Carnegie & Associates, Inc.,第二章 藏象,肺与大肠脾与胃主讲人喻松仁,(二)肺与大肠,1 、肺的解剖形态和概况 肺位于胸腔，左右各一。由于肺位最高，故称“华盖”。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇藏”。为魄之处、气之主，在五行属金。,呼吸之气(吐故纳新) 主一身之气(宗气的生成,气机),2、肺的主要生理功能,(1)主气、司呼吸,肺主气,呼_吐出浊气肺主呼 吐故纳新吸之气 司呼吸 吸_纳入清气,1)主呼吸之气：指肺有主持呼吸的功能，通过呼吸，进行着体内外气体交换，呼出浊气，吸入清气。,“天气通于肺”,肺主呼吸之气，是气体交换的场所 肺与气的生成有密关系,尤其是宗气的生成,2)主一身之气：指肺有主持、调节全身之气的作用。,A_宗气的生成,肺吸入 上出喉咙 之清气积于_肺的司呼吸宗气 胸中 作用 脾之水 贯注心脉 谷精气 主声音行气血 营养机体,在气的调节方面，肺有节律的呼吸运动，调节全身之气的升降出入运动。,呼-升-出吸-降-入,B气机的调节,3）司呼吸指肺有呼吸功能，通过司呼吸完成主气的作用。,生理:肺气_呼吸正常 呼吸匀息 语音响亮充足 散纳有度 气道通畅 呼吸自如,呼吸微弱不规则、语音低弱、胸闷、气促、气血失调如：肺气肿 肺心病,肺气失调-呼吸不畅,咳嗽气喘,病理:肺气虚弱-宗气不足,（2） 主宣发、肃降、通调水道,1）肺主宣发：宣发是指肺气具有向上、向外布散的作用。体现在：,一是呼出体内浊气；二是将吸入的清气和脾转输的水谷精微、津液布散全身，外达皮毛；三是宣发卫气，调节腠理开合，化生汗液并排除体外。,2）肺主肃降：指肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。体现在：,一是吸入自然界清气；二是将脾转输的津液和水谷精微向下输送；三是清除肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道洁净。,病理上相互影响,宣发与肃降的关系：,宣发,肃降,相互协调相互制约,示意： 呼浊气排出肺气水谷精微、津液布散全身 司呼吸宣发 润泽皮毛 卫气-调节腠理汗液 水津四布吸清气吸入 肺气津液向下输布 通调水道肃降 代谢后尿液 肃净呼吸道异物,肾 膀胱,病理: 肺气失宣:呼气不利，胸闷,喷嚏, 肺失 咳嗽,鼻塞,咳吐痰涎,无汗 宣降 肺失肃降:呼吸短促 表浅,喘息咯痰, 胸闷,痰饮,少尿,水肿 如：急性气管炎 急性肾炎,（3）通调水道： 水道是机体内水液运行的道路。,“肺为水之上源” “肺主行水”,指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。,?,病理：肺失 通调 水液 痰饮宣降 失职 停聚 水肿,生理：肺主宣发水津四布 腠理开合 汗液排泄肺主肃降水液下输 肾与膀胱 生成尿液,（4）朝百脉：指全身的血脉都会聚于肺，经肺的呼吸、宣降进行气体交换后输送全身 全身 经脉_肺_肺气_输送 血液 聚会 宣降 全身 (气体交换) 肺主气,司呼吸调节一身之气-助心行血 如：肺气虚不能行血 血行不畅： 胸闷 心悸 唇舌青紫, 主治节,主要体现：治理和调节,呼吸运动一呼一吸,全身气机升降出入,血液循环助心行血,宣发肃降津液的输布、运行和排泄,素问灵兰秘典论的“肺者，相傅之官，治节出焉”,3、肺在志、在液、在体和在窍,(1)在志为忧,素问阴阳应象大论说：“在脏为肺在志为忧。”,素问举痛论说：“悲则气消”,非良性刺激,损伤肺精和肺的宣降,(2)在液为涕 涕是由鼻粘膜分泌的粘液，并有润泽鼻窍的功能鼻为肺窍,素问 宣明五气篇说：“五脏化液肺为涕。”,在正常情况下，鼻涕润泽鼻窍而不外流。若肺寒，则鼻流清涕；肺热，则涕黄浊；肺燥，则鼻干。,(3)在体合皮,其华在毛 皮毛：指人体的皮肤和毫毛，为一身之表，是抵御外邪侵袭的屏障。 肺气宣发卫气、津液皮毛（滋润），,反映肺主气、主宣发功能的正常与否。,了解皮毛的情况,多汗和易于感冒，或皮毛憔悴枯槁等,病理,(2)开窍于鼻 鼻与喉相通而联于肺，是呼吸的门户。鼻与喉的通气、嗅觉和发音都赖肺气的作用。,测知肺主气、宣降功能是否正常。,如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等。,生理:肺主气_输津于皮毛-皮毛润泽主宣发 宣发卫气于表-抗御外邪 输精于皮毛:皮肤致密,毫毛肺气调和 光泽,抗御外邪宣降正常 窍道通畅: 呼吸通利，嗅觉 灵敏,声音能彰,病理:肺气虚弱_卫表不固:皮毛枯槁,自汗, 易感冒肺失宣降_鼻窍不通:鼻塞,流涕,喉痒, 音哑 嗅觉障碍,3、大肠的生理病理,传化糟粕,吸收部分水份,生理,饮食物 口 胃 精微 受 清 吸收营养 纳 受盛 水液(脾) 全身 小肠-泌别 腐熟 化物 食物残渣粪便 浊 (大肠) 多余水分尿液 (肾),饮食物消化代谢过程示意:,病理: 大肠湿热：腹痛下痢 里急后重大肠功能 大肠实热：便秘 失调 大肠虚寒：腹痛 肠鸣 泄泻,4、肺与大肠的关系,一脏一腑通过经络互相络属构成表里关系。两者在生理、病理上互相联系 如：肺气肃降,肺失肃降大便干结肺气虚弱-气虚便秘大肠湿热-胸满、咳嗽、气喘,大肠传导,三、脾与胃,1 、脾的解剖形态和概况 脾位于中焦，在膈之下。 脾和胃相为表里。机体的消化运动，主要依赖于脾和胃的生理功能。机体生命活动的持续和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微，而称脾胃为气血生化之源，“后天之本”。故素问。灵兰秘典论说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。在五行属土,（1）主运化 运：指转运，输送化：指变化，消化指脾具有吸收、转输水谷精微以营养全身;并有促进水液代谢的作用。,2、脾的主要生理功能,水谷：指饮食物精微：食物经消化后其中精华细微的营 养物质。脾的运化 运化水谷-指脾对饮食的消化、吸 包括 收并向上转输的功能 运化水液-指脾对水液的吸收、转 输和布散的作用,饮食物 口 胃 精微 受 清 吸收-心肺-气血 纳 受盛 水液(脾) 小肠-泌别 化物 食物残渣粪便 浊 (大肠) 多余水分尿液 (肾),饮食物消化代谢过程示意:,腐熟,水饮 脾的运化 清者 通过 三焦通利运行全身 胃 肺的宣降- 肝的疏泄 吸收 肾的气化 浊者（肾） 化为尿液 （膀胱）,水液代谢过程示意:,升-指上升，向上转输清-指精微物质升清：指脾气将水谷精微上输心肺，通过心肺的作用化生气血，营养全身。 同时脾气的升发具有固摄内脏，防止脏器下垂的作用。 “脾以升为健”“脾为气血生化之源”,（2）主升清 是脾主运化的生理特点,生理: 消化吸收水谷脾气健运精微-上输心肺化生气血 主升清 转输水液_肺_促进水液代谢 防止内脏下垂,病理: 水谷不化:纳差腹胀便溏泄泻脾失健运气血乏源:头晕乏力倦怠消瘦脾不升清水液停滞:痰饮水肿肠鸣腹水 中气下陷:久泄脱肛内脏下垂,指脾具有统摄血液在脉管中运行，防止逸出脉外的作用(气的固摄作用).生理:脾气健旺_气能摄血_血循脉道_气血气血充足 脾能统血 正常运行 调和,(3)主统血,病理: 肌衄脾失健运_气不摄血_血离便血尿血气血不足 脾失统血 脉外女子崩漏 崩漏：是指妇女阴道不规则出血- 出血量多如山崩，称崩； 出血量少，点点滴滴日久不止称漏 合称崩漏,2、脾的在志在液在体在窍,（1）在志为思,思思考、思虑，是人体精神意识思维活动的一种状态。,病理：思虑过度，所思不遂气结运化升清失常不思饮食、腕腹胀闷、眩晕健忘等,（2）在液为涎,含义：口津，唾液中较清稀的称为涎脾 口津，唾液中较稠厚的称为唾肾,作用：湿润口腔，保护口腔粘膜的作用，进食时分泌增多，有助于事物的吞咽和消化,病理：脾胃不和口涎自溢,(3)在体合肌肉 主四肢（四末）脾主肌肉四肢指人体肌肉的丰满和四肢的正常运动，皆与脾的运化功能有密切关系。,合肌肉,运化水谷营养肌肉肌肉丰满发达运化失常肌肉瘦削，软弱无力，甚至萎弱不用,主四肢,脾气健运营养充足，活动轻劲有力脾失健运，清阳不升倦怠无力，甚或萎软不用,(4)开窍于口 其华在唇口：食欲、口味与脾主运化密切相关。通过了解食欲、口味情况，可以测知脾功能正常与否。唇：口唇通过观察口唇的色泽能反映脾主运化功能和气血情况。,脾胃健运口味正常，唇色红润光泽脾胃失运口味异常，或淡或甜，口腻口苦唇色淡或紫或暗等,生理: 肌肉丰满 健壮脾气_气血四肢轻劲有力健运 充足食欲旺盛 口味正常 口唇红润光泽,病理: 肌肉消瘦 四肢倦怠 痿废 气血食欲不振 口淡乏味脾失乏源口唇苍白无华健运 脾受_四肢浮肿 困重 湿困 纳呆 口甘 口腻,（三）胃的生理病理 上脘-胃的上部包括贲门 中脘-胃的中部包括胃体 下脘-胃的下部包括幽门,胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃气以降为顺,胃脘,1、主要功能 (1)受纳与腐熟水谷受纳：接受、容纳腐熟：初步消化，将食物变成食糜(2)主通降指胃具有使食糜向下输送至小肠、大肠和促使粪便排泄等生理作用。与脾的升清相互为用。“胃宜降为和”,饮食物 口 胃 精微腐受 清 吸收营养熟纳 受盛 水液(脾) 全身 小肠-泌别 化物 食物残渣粪便 浊 (大肠) （胃气降浊） 多余水分尿液 (肾),饮食物消化代谢过程示意:,