推拿临床须知

用推即是用药， 不明何可乱推.,略谈推拿临床须知,2,推拿临床须知-引子,引 子 明代儿科医家万全幼科发挥所载案例 “一小儿得真搐，予曰不治。彼家请一推拿法者掐之。其儿护痛，目瞪口动，一家尽喜。再观儿斜视，彼曰看娘。儿口开张，彼曰寻娘乳吃。予叹日：误矣。睹子转睛，谓之看娘；急口开张，谓之寻乳，皆死证也。其夜儿果死”。 浙江省嘉兴市中医院伤科翁浩达医生写过一篇论文，手法不当致股骨干再度骨折1例，1997年发表在按摩与导引杂志第75期。徐某，男性，26岁。1994年3月15日，在医院施行按摩康复治疗时，采用重手法强行屈膝，当屈至90度时只听“咔嚓”一声，患者感到原骨折处剧烈疼痛，肿胀，不能行走。X光片显示原骨折处已完全断裂且严重移位。 ,3,推拿临床须知-引子, 近期医疗界的几期严重的伤医案。 公民的健康意识提高、法律意识增强，心理问题、社会问题彰显。 医生的风险加大，医疗方案、治疗方法及手段选择，要力求有效、安全。医患之间的交流、沟通。,4,推拿临床须知-目录,推拿的使用技巧,5,推拿临床须知-适用范围,同临床医学的其他任何一门学科一样，中医推拿所直接面对的服务对象也是人（人体）。基于主观愿望，每个人都希望自己能够健全地生存、良好地发展、快乐地生活。如果不计经济方面的因素影响，单就人的身体状态而言，可谓之是人“硬件”与“软件”的有机构成体，是人的一切行为、活动的前提条件。而我们的身体，从诞生的那一刻起，便进入了某一种状态。目前的看法是，人的身体一般可处于三种状态之一中，即健康态、疾病态、亚健康态，中医的描述是未病之人和已病之人。,6,推拿临床须知-适用范围,中医推拿就是一种“绿色”的物理性外治方法，它以自然的方式激发、调动机体自身的功能，不是以某种物质成分、措施侵入体内，以强加的方式干扰机体的进程。所以，推拿疗法无副作用、疗效可靠，而且操作简便、经济可行。浏览推拿疗法的应用历史，会发现其在应用范围不断扩展，而且也日趋精细化、专科化。,7,推拿临床须知-适用症,概括的说，推拿疗法的应用范围包括： 1、各种闭合性的软组织损伤，如腰椎问盘突出症、膝关节侧副韧带损伤半月板撕裂、指间关节挫伤、腰肌扭伤等。 2、各种肌肉、韧带的慢性劳损，如颈肌劳损、背肌劳损、腰肌劳损、腰棘上韧带劳损等。 3、各种骨质增生性疾患，如颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、膝关节骨性关节炎、跟骨骨刺等。 4、各种周围神经疾患，如三叉神经痛、面神经麻痹、肋间神经痛、坐骨神经痛腓总神经麻痹等。,8,推拿临床须知-适用症,5、各种内科疾患，如神经官能征、气管炎、肺气肿、胃炎、十二指肠溃疡、半身不遂、冠心病、糖尿病、尿路感染等。 6、各种五官疾患，如近视眼、耳呜、中耳炎、咽喉炎、鼻突炎等。 7、各种妇产科疾患，如功能性子宫出血、月经不调、盆腔炎、痛经不正、乳腺炎、产后耻骨联合分离症、子宫脱垂、妊娠呕吐等。 8、各种儿科疾患，如小儿肌性斜颈、夜尿症、小儿脑性瘫痪小儿麻痹后遗症、气管炎、小儿消化不良等。 9、肥胖症、黄褐斑、面部皱纹、面部皮肤干燥、痤疮等。,9,推拿临床须知-禁忌症,按摩的禁忌证包括：1、各种开放性软组织损伤。2、皮肤病变的局部(如溃疡性皮炎等)。3、由结核茵、化脓菌所引起的运动器官病证。4、各种类型的骨折处。5、某些急性传染病，如肺结核、骨结核6、危重的心、肝、肾、肺等脏器疾病。7、妊娠妇女的腰部、腰骶部。8、饥饿、过度疲劳及酒后。,10,推拿临床须知-使用技巧 推拿作为中医学的一门临床治疗技术，遵循中医学理论指导，具有严格的使用规范。其治疗手法源于人们生活中的日常动作，但已经升华到了医学性的操作；手法有赖于力的作用，但却是一种可以激发生物效应的“巧力”；操作的部位（穴位）是显示机体内在状态的“窗口”。推拿、针灸所面对的是比钢琴要复杂的多的生命体，若想奏出和谐美妙的生命之歌，就要严格按照医学理论的指导，遵守相关的技术操作规则，反复练习体会。同时，还要在实践运用中掌握推拿的使用技巧。,11,推拿临床须知-使用技巧,一、选择合适的操作体位 体位在推拿临床治疗过程中，无论医生与患者，都应选择一个最佳的体位，以利于手法的操作，防止异常情况的发生。在选择体位时，应考虑既有利于病人肌肉充分放松，并保持较长时间接受治疗的舒适、安全体位，又有利于医生手法能得到充分发挥。对病人来说，所采取的体位一般为卧位与坐位，立位则较少采用。医生的体位取决于患者的治疗部位，在头面部和胸腹部的操作多采用坐位，有时肩部操作也采用坐位，其他如颈项部、腰背部以及下肢大多采用站立位操作。,12,二、判断对手法的敏感性 患者对推拿手法的刺激力度敏感与否，是决定临床效果的重要因素。如果手法的刺激度太小甚或不被感知，便不能够激发身体的调节效应；而如果手法的刺激度过大，则有可能对机体造成伤害甚或引发意外。所以，应该确定一个合适的刺激力度，既可以有效地被患者接受，又使患者“不知其苦”，如同药物的有效剂量一样。由于每个人性别、年龄、体质及心理状态等方面的差异，其对于手法刺激的敏感度亦有别。根据临床观察，施术者可以在正式操作前，用拇指以适当的力度按压患者的某些较为敏感的部位，如肩背部的天宗穴、下肢的委中穴等，同时观察患者反应或询问一下其感受度，经过调整按压用力的大小，确定出患者的敏感度，有助于指导医生随后展开的后续治疗。,推拿临床须知-使用技巧,13,三、合理搭配组合手法 中医学的一个重要治则是平衡阴阳，同样指导着推拿治疗。由于手法力度方向有轻重、大小、深浅、长短等不同，使的其作用亦有不同。其中轻、浅、短、小的手法柔和舒展，具有补的作用；重、深、长、大手法刚健有力，具有泻的作。所以，这两种类似阴阳不同属性的手法相互配合，刚柔相济、轻重适当，使机体内失去平衡的阴阳在不断运动变化的手法中得到调整。另外，摩、揉法之后施以点、按法，点、按之后予以弹、拨法，弹、拨之后施以推、抖法，推、抖之后给以拿、捏法，拿、捏之后施以摩、揉法，等等。这种有理、有序、有度的手法搭配使用，能够更好地对机体的状态进行调整，从而达到治疗目的。,推拿临床须知-使用技巧,14,推拿临床须知-使用技巧,四、注意手法用力技巧 中医著作黄帝内经中说 “骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，四气乃行” （灵枢经脉）。意思就是：人体组成由外而内依次为皮部、络脉、经络、经筋、肉和骨，饮食经过为的消化，然后吸收精华进入血脉中，进一步发挥生理作用。这与现代解剖学的认识相似，皮肤、皮下组织、肌肉和骨组织构建了人体的基本框架，神经和血管穿行其中。人的一切生命活动和生理功能，是以这些框架组织完整及功能正常为基础的。推拿于法直接作用于人体组织，其渗透程度如何，医生可根据手法选择、用力大小、用力方向来控制，也取决于不同层次组织的生物特性。因此，医生要明确作用于人体不同层次的手法，如：作用于表层的手法手法有摩法、推法、擦法等；作用于浅层的手法有、揉法、捻法等；作用于深层的手法有按法、按法、点法、弹拨法等。在具体操作时，建立逐层用力的空间观念，有助于推拿医生在临床上更加合理地选择手法、分配体力、掌握时间，以达到最佳功效。,15,推拿临床须知-使用技巧,五、善于使用有关器具 “假舆马者，非利足也，而致千里；假舟楫者，非能水也，而绝江河。”这是荀子劝学篇中论述关于善假于物的一句话，以此来说明推拿器械用于临床也是非常恰当的。历史上模仿推拿手法的器具并不鲜见，只是由于当时技术条件的限制，使得其构造精度、作用特点及用途等远远比不上现在的仪器。今天的推拿器械，无论在分门别类、制作原理、材料性质、性能作用、用途范围及操控性、安全性、舒适性等方面，都达到了前所未有的高度。在临床中，选择利用相关的仪器，不但可以代替、减轻人工操作的工作强度，更可能的是将原来手法操作的模糊性得以量化、可控，有助于进行科研、教学和交流，同时也可以改善提高治疗的效果。如用于替代人工的颈椎、腰椎牵引仪器，各式的电动按摩床、按摩椅、按摩垫、按摩棒等，都可以据其性能特点加以灵活地选用。,16,推拿临床须知-注意事项,推拿疗法易学实用，如果能够正确地运用和操作，不但可以减轻患病成员的痛苦，而且还可以增进家庭的和睦。但是，如果施术不当，亦会带来不必要的麻烦，甚则事与愿违。因此，在进行推拿治疗之前或治疗过程中，必须明确有关事项，遵守相关的原则。,17,推拿临床须知-注意事项,一 、明确使用目的 推拿方法可以用于防病治病和养生保健，针对不同目的要有所区别。除非是进行保健按摩，而对于亚健康状态表现出的有关症状，有些是某种疾病的表现，所以在推拿前应该明确诊断。凡属用于治疗疾病的推拿按垮，在施术前一定要明确诊断，排除推拿禁忌症。,18,推拿临床须知-注意事项,二、注意手法要求 推拿疗法的手段是手法。推拿手法规范与否及熟练程度如何，直接关系到治疗效果的好坏，所以必须重视手法的正确操作。衡量一种手法好坏的标准，即对手法的技术要求，前人们总结归纳为持久、有力、均匀、柔和共八个字。要特别注意体会手法的“有力”，手法必须具有一定的力量，但这是一种巧力不是蛮力，这种力量应根据病人体质、病症、部位等不同情况而增减。掌握好手法操作的节奏性，速度不要时快时慢，压力不要时轻时重，避免急风暴雨般使人猝不及防；注意手法要轻而不浮，重而不滞，用力不可生硬粗暴或用蛮力，动作变换要自然，像春雨透地那样润物无声。,19,推拿临床须知-注意事项,三、讲究操作顺序 一般来说，手法操作顺序多采用轻一重一轻的模式，即在开始时，先以轻慢手法使患者能够适应，然后渐渐加快加重刺激，使局部气血运行加强，扩张血管，消肿止痛，活血化瘀，或直接以快捷手法理筋整复，最后再以轻柔手法做善后处理，以消解前面针对性重点手法运用时造成的短暂不适感。就治疗部位顺序来说，一般情况下多由病变周围开始渐移向患处，或由上而下，由前而后，先头面后胸腹后腰背后四肢。足底按摩时，多沿下列顺序进行：首先按摩泌尿系统对应的反射区；其次按摩头反射区，再次按摩消化系统对应的反射区；最后是对症按摩。一般先按摩左脚，后按摩右脚。当然，在实际运用时，不可拘泥，应根据具体情况灵活掌握。,20,推拿临床须知-注意事项,四、穴位配伍合理 推拿取穴配伍根据不同病情略有区别。 一般扭伤劳损性 病症，多姒局部取穴为主，可配合邻近上下取穴，尤其以痛点取穴，是临床常用方法之一。对于内脏系统病症，也可局部取穴，但多配合循经取穴、对症取穴和取某些特定穴，而较少用痛点取穴。足底按摩取穴，则多是取相关病发器官对应的反射区。小儿推拿取穴，主要是取其特定穴，并作适当配伍。,21,推拿临床须知-注意事项,五、用力强度适宜 推拿手法的用力大小，应该讲究一个“巧”字，即用巧 力而不是用蛮力或不用力。那么，这种巧力如何运用得当还应视手法、病情、患者体质及施术部位的不同而异。可以掌握一个标准，即以得气为度。所谓得气，是指患者自感施术部位有酸、麻、胀、重或虽痛但痛而舒适的感觉。一般情况下，儿童比老人敏感，女性比男性敏感，瘦人较肥胖者敏感。就病情而言，骨骼系统的病症，用力宜重，病位深在者用力宜重，急性病症用力宜重。,22,推拿临床须知-注意事项,六、了解疗效预期 效果如何是任何一种疗法的核心。推拿作为非药物疗法，其应用过程中能否起到满意疗效，受到患者病情、手法穴位及治疗时间等多种因素的影响。就每次推拿治疗需要的时间来说，成人一般为2030分钟，小儿为 15分钟左右。单纯足底按摩为3040分钟。当然， 可以根据实际情况，酌情增加或缩短时间。至于每一种手法或穴位需要操作多少时间，在后面病症治疗时都有规定。关于疗程一般病症可以治疗36次为一疗程，慢性病可适 当延长。如果是保健推拿，则可以常年坚持。至于每天要治疗几次，应该视病情而定。一般病情，一日一次或隔日一次即可，急性病可一日二次。推拿治疗的效果，取决于多个方面。如果病情诊断明确，手法选用恰当，一般病情可在第一次治疗后即有好转，至多不超过三次，当然慢性病的疗效稍慢一点。总得来说，病情轻病程短年龄小者见效快，小儿疾病较成人见效快，外伤性疾病较内脏疾病见效快。,23,推拿临床须知-注意事项,七、采取综合措施 推拿疗法无论是用于保健还是治病，医保均有疗效，甚至对某些病证还可起到手到病除的惊奇结果。但是，任何一种治疗方法都不是包治百病的，因此，对于一些复杂的病证力求采取综合治疗。有些病症，可以将推拿疗法作为主要手段，有些病症可作为辅助疗法，个别疾病则应该配合药物应用。实际应用时必须根据具体情况，合理选择指定最佳方案。,24,推拿临床须知-注意事项,八、其他注意事项 治疗环境要安静，光线要自然，治疗床铺要牢固结实。要避免治疗部位暴露后受风着凉。患者在接受治疗前要排空大小 便，宽衣松带，心情放松。医师应注意个人情泊卫生，经常修剪指甲，手上不得佩带戒指及其他装饰品，以免擦伤忠者的皮肤和影响治疗。天气寒冷时，双手要注意保暖，以免冷于触及皮肤而引起肌肉痉挛，并且治疗完一位病人之后，就应洗手，防止交叉感染。手法操作过程中，要集中精力，密切注意病人对手法的反应，如面部的表情变化、肌肉的紧张度以及对被动运动的抵抗程度等，以便随时调整手法刺激的方法与强度，避免增加病人的痛苦和不必要的人为损伤。,25,推拿临床须知-推拿后反应,在使用推拿治疗疾病时，鉴于患者的病情以及医生的操作等原因，患者在接受治疗的过程中或治疗结束后，有可能出现各种情况反应，医生应该对此预先了解，对患者作出事前的解释，或者做好相关的预处理准备，以免影响治疗的正常进行或不利于获得好的治疗效果。,26,推拿临床须知-推拿后反应,推拿治疗后患者所感受到的反应有多种情况，其中最常见也最为患者所满意的就是病情好转疼痛减轻。 但有时也会出现其他情况，患者不理解甚或引起恐慌。因此按摩师必须事先给予解释，以打消其思想顾虑，安心配合治疗。 这些常见的情况有：治疗后患者病情暂时加重，或发困、乏力、皮肤异常感觉、发热、汗出、多尿、腹胀、肠鸣、肛门排气增多、暂时遗精、局部水肿、结节，或皮下瘀点、口渴、妇女白带增多，等等。,27,推拿临床须知-推拿后反应,出现这些情况的原因： 一、 治疗后局部血液运行加快，集中清除致痛因子，受压神经恢复正常并呈兴奋状态所以会出现个别组织器官功能加强的现象； 二、 新陈代谢增强、身体免疫力提高，可出现分泌物增多、发热现象。 三、 极个别情况，手法用力重，或局部操作时间长，致皮下血瘀。所以，针对上述情况，如果是正常反应，可继续治疗，如果是操作不当应及时作相应调整。,28,推拿治疗须知-异常情况处理,推拿是一种安全、有效而无副作用的医疗方法，但是如果手法运用不当，患者体位不适或者精神过于紧张，也可出现一些异常情情况，对此应注意早做预防和及时处理。,29,推拿治疗须知-异常情况处理,一、晕推拿 是在推拿治疗过程中病人发生晕眩甚或昏倒的现象。患者可伴有心慌气短、胸闷泛恶，严重者发生出冷汗、惊厥、昏倒等症状。发生的原因多为患者精神过度紧张，或者体质特别虚弱，患者正当饥饿状态或过度劳累、大汗出后，治疗时患者体位不适，术者操作时手法操作过重过强等。处理措施为，立即停止手法治疗，将患者平卧于空气流通处，采取头稍低位，轻者静卧片刻、给饮温开水或糖茶后即可恢复。严重者，在上述处理基础上，配合掐人中、老龙、十王(十宣)，拿肩井、拿合谷等，即可恢复，必要时应配合其他急救措施。,30,推拿治疗须知-异常情况处理,二、瘀斑 淤斑是患者在接受椎拿手法治疗中以及治疗后，治疗部位的皮下出血、局部皮肤肿起，并出现青紫、紫点及淤班现象。多由于初次治疗时手法刺激过重、时间过长，患者患有血小板减少症，或老年性毛细血管脆性增加。处理措施为，局部小块淤班，一般不必处理。局部青紫严重，可先止动、冷敷，待出血停止后，再在局部使用轻柔的按挟、摩、探等手法治疗。同时加湿热敷，以消肿、止痛，促进局部淤血消散、吸收。,31,推拿治疗须知-异常情况处理,